手助腹腔镜与全腹腔镜外科治疗结直肠癌的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.06.12

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2015, Vol. 04 ›› Issue (06) : 627 -632. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.06.12

所属专题：文献；

论著

手助腹腔镜与全腹腔镜外科治疗结直肠癌的对比研究

闫鹏¹, 王贝文¹, 陈庆民¹, 曹沐阳¹, 赵禹博¹, 赵志勋¹, 赵兴旺¹, 王贵玉¹^,^†(

), 王锡山²

^1. 150086　哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科
^2. 100021　中国医学科学院　北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科

收稿日期:2015-11-14 出版日期:2015-12-25
通信作者: 王贵玉
基金资助:
黑龙江省自然基金青年项目(QC2011C035)

A comparative surgical study of hand-assisted laparoscopic and laparoscopic in recently clinical therapeutic of colorectal neoplasms

Peng Yan¹, Beiwen Wang¹, Qingmin Chen¹, Muyang Cao¹, Yubo Zhao¹, Zhixun Zhao¹, Xingwang Zhao¹, Guiyu Wang¹^,^†(), Xishan Wang²

^1. Department of colorectal cancer surgery, the Second Affiliated Hospital of Medical University, Colorectal Cancer Institute of Harbin Medical University, Harbin 150086, China
^2. Department of colorectal surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Received:2015-11-14 Published:2015-12-25
Corresponding author: Guiyu Wang
About author:
Corresponding author: Wang Guiyu, Email: guiywang@gmail.com

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引用本文：

闫鹏, 王贝文, 陈庆民, 曹沐阳, 赵禹博, 赵志勋, 赵兴旺, 王贵玉, 王锡山. 手助腹腔镜与全腹腔镜外科治疗结直肠癌的对比研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2015, 04(06): 627-632.

Peng Yan, Beiwen Wang, Qingmin Chen, Muyang Cao, Yubo Zhao, Zhixun Zhao, Xingwang Zhao, Guiyu Wang, Xishan Wang. A comparative surgical study of hand-assisted laparoscopic and laparoscopic in recently clinical therapeutic of colorectal neoplasms[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2015, 04(06): 627-632.

目的

比较手助腹腔镜与全腹腔镜在外科治疗结直肠癌中的近期疗效，另外对手辅助腹腔镜外科治疗结直肠癌的安全性做出评估。

方法

选取2011年11月至2014年4月哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科的79例结直肠癌患者，其中接受腹腔镜下结直肠癌根治术者41例，接受手辅助腹腔镜下结直肠癌根治术者38例。根据2种术式分为全腹腔镜组（LAC组）和手助腹腔镜组（HALS组）。通过回顾性分析，比较2组患者的一般资料包括年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤病理类型、分期、ASA分级、BMI指数等；手术资料包括手术时间、麻醉时间、术中出血量、中转开腹率、取标本切口长度、Trocar数目等；术后资料包括术后第一次排气时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症情况等。

结果

HALS组和LAC组两组手术时间、麻醉时间、术中出血量、Trocar使用数目、取标本切口长度、术后首次排气时间存在差异（P<0.05）；术后住院时间、住院费用、术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

手辅助腹腔镜下结直肠癌根治术与全腹腔镜下结直肠癌根治术相比具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，是一种安全有效，可靠的技术。

关键词: 结直肠肿瘤, 腹腔镜, 治疗

Objective

To compare the recently clinical therapeutic effect of hand-assisted laparoscopic and pure laparoscopic surgery for colorectal tumors. In addition we evaluated the safety of hand-assisted laparoscopic in curing the colorectal tumors.

Methods

Retrospectively chose 79 patients with colorectal tumors from November 2011 to April 2014 in Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University.The number of patients who received the abdominal laparoscopic colectomy is 41,the number of hand-assisted laparoscopic colectomy is 38. According two kinds of surgical procedures into abdominal laparoscopic group (LAC group) and hand-assisted laparoscopic group (HALS group). By retrospectively analysis, compared the general information of two groups of patients including age, sex, tumor location, tumor histological type, stage, ASA grade, BMI index; surgery information, including operative time, anesthesia time, blood lossing, laparotomy rate specimens incision length, trocar numbers, etc; postoperative data including exhaust time, postoperative hospital stay, cost of hospitalization, postoperative complications, etc.

Results

There has a difference between HALS group and LAC group in operative time, anesthesia time, blood lossing, Trocar used numbers, specimens incision length (P<0.05). But the difference of postoperative hospital stay, cost of hospitalization , postoperative complications have no significant (P>0.05).

Conclusions

The result of comparing the two types of surgical procedures in colorectal tumors, hand-assisted laparoscopic and pure Abdominal laparoscopic, HALS have many advantages like the shorter operative time, less invasive, quick recovery, hand-assisted laparoscopic is a a safe, effective and reliable technology.

Key words: Colorectal neoplasms, Laparoscopes, Therapy

表1 全腹腔镜组和手助腹腔镜组患者一般资料总结表

组别	例数	年龄(岁，±s)	男/女（例，%）	TNM分期（例，%）				BMI指数（kg/m²）
组别	例数	年龄(岁，±s)	男/女（例，%）	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期	Ⅳ期	BMI指数（kg/m²）
HALS组	38	61.21±9.30	25/13（66%/34%）	1（2%)	13（35%）	23（61%）	1（2%）	22.60±2.80
LAC组	41	61.05±12.80	27/14（66%/34%）	1（2%)	12（30%）	26（64%）	2（4%）	21.80±3.10
P值	?	0.950	0.995	0.870				0.493

表1 全腹腔镜组和手助腹腔镜组患者一般资料总结表

组别	例数	年龄(岁，±s)	男/女（例，%）	TNM分期（例，%）				BMI指数（kg/m²）
组别	例数	年龄(岁，±s)	男/女（例，%）	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期	Ⅳ期	BMI指数（kg/m²）
HALS组	38	61.21±9.30	25/13（66%/34%）	1（2%)	13（35%）	23（61%）	1（2%）	22.60±2.80
LAC组	41	61.05±12.80	27/14（66%/34%）	1（2%)	12（30%）	26（64%）	2（4%）	21.80±3.10
P值	?	0.950	0.995	0.870				0.493

表2 全腹腔镜组和手助腹腔镜组患者临床病理资料表（例数，%）

临床变量		HALS组	LAC组	P值
肿瘤部位		?	?	0.588
?	回盲部	0（0%）	0（0%）	?
?	升结肠	7（19%）	6（16%）	?
?	横结肠	0（0%）	1（2%）	?
?	降结肠	1（2%）	3（6%）	?
?	乙状结肠	11（29%）	8（20%）	?
?	直肠	19（50%）	23（56%）	?
肿瘤病理分型		?	?	0.634
?	绒毛样管状腺癌	33（87%）	34（83%）	?
?	粘液样腺癌	5（13%）	7（17%）	?
肿瘤病理分级		?	?	0.717
?	高分化	0（0%）	0（0%）	?
?	高/中分化	6（15%）	4（9%）	?
?	中分化	28（74%）	32（78%）	?
?	中/低分化	4（11%）	5（12%）	?
?	低分化	0（0%）	0（0%）	?
?	未分化	0（0%）	0（0%）	?

表2 全腹腔镜组和手助腹腔镜组患者临床病理资料表（例数，%）

临床变量		HALS组	LAC组	P值
肿瘤部位		?	?	0.588
?	回盲部	0（0%）	0（0%）	?
?	升结肠	7（19%）	6（16%）	?
?	横结肠	0（0%）	1（2%）	?
?	降结肠	1（2%）	3（6%）	?
?	乙状结肠	11（29%）	8（20%）	?
?	直肠	19（50%）	23（56%）	?
肿瘤病理分型		?	?	0.634
?	绒毛样管状腺癌	33（87%）	34（83%）	?
?	粘液样腺癌	5（13%）	7（17%）	?
肿瘤病理分级		?	?	0.717
?	高分化	0（0%）	0（0%）	?
?	高/中分化	6（15%）	4（9%）	?
?	中分化	28（74%）	32（78%）	?
?	中/低分化	4（11%）	5（12%）	?
?	低分化	0（0%）	0（0%）	?
?	未分化	0（0%）	0（0%）	?

表3 全腹腔镜组和手助腹腔镜组患者手术及术后资料总结表

临床变量		HALS组（n=38）	LAC组（n=41）	P值
手术时间（min）		167.84±40.06	199.76±58.83	0.006
麻醉时间（min）		223.03±40.82	254.15±61.42	0.009
ASA分级（n，%）		?	?	0.803
?	1	3（7%）	2（5%）	?
?	2	29（76%）	31（76%）	?
?	3	6（17%）	8（19%）	?
?	4及4以上	0（0%）	0（0%）	?
术中出血量（ml）		89.21±69.00	131.46±106.80	0.042
淋巴结清扫数（n）		13.47±1.50	13.78±1.90	0.587
标本切口（cm）		4.95±0.69	5.64±0.67	0.001
首次排气（h）		66.95±14.93	84.29±30.88	0.002
Trocar使用数		?	?	<0.001
?	2	34	0	?
?	3	1	6	?
?	4	3	13	?
?	5	0	22	?
术后住院时间（d）		14.05±3.49	13.46±2.35	0.397
住院费用（RMB）		66113.90±10069.10	65562.80±11979.50	0.826
腹腔引流量（ml）		217.24±138.17	190.85±142.19	0.406
中转开腹（n, %）		0（0%）	1（2%）	?

表3 全腹腔镜组和手助腹腔镜组患者手术及术后资料总结表

临床变量		HALS组（n=38）	LAC组（n=41）	P值
手术时间（min）		167.84±40.06	199.76±58.83	0.006
麻醉时间（min）		223.03±40.82	254.15±61.42	0.009
ASA分级（n，%）		?	?	0.803
?	1	3（7%）	2（5%）	?
?	2	29（76%）	31（76%）	?
?	3	6（17%）	8（19%）	?
?	4及4以上	0（0%）	0（0%）	?
术中出血量（ml）		89.21±69.00	131.46±106.80	0.042
淋巴结清扫数（n）		13.47±1.50	13.78±1.90	0.587
标本切口（cm）		4.95±0.69	5.64±0.67	0.001
首次排气（h）		66.95±14.93	84.29±30.88	0.002
Trocar使用数		?	?	<0.001
?	2	34	0	?
?	3	1	6	?
?	4	3	13	?
?	5	0	22	?
术后住院时间（d）		14.05±3.49	13.46±2.35	0.397
住院费用（RMB）		66113.90±10069.10	65562.80±11979.50	0.826
腹腔引流量（ml）		217.24±138.17	190.85±142.19	0.406
中转开腹（n, %）		0（0%）	1（2%）	?

表4 全腹腔镜组和手助腹腔镜组患者术后并发症情况表（例，%）

?	HALS组（n=38）	LAC组（n=41）	P值
术后并发症	5（11%）	7（17%）	0.628
吻合口瘘	1（2%）	0（0%）	?
切口感染	2（4%）	3（7%）	?
肠梗阻	0（0%）	1（2%）	?
肺部感染	2（4%）	1（2%）	?
泌尿系感染	1（2%）	2（4%）	?
切口裂开	0（0%）	0（0%）	?
死亡率	0（0%）	0（0%）	?

表4 全腹腔镜组和手助腹腔镜组患者术后并发症情况表（例，%）

?	HALS组（n=38）	LAC组（n=41）	P值
术后并发症	5（11%）	7（17%）	0.628
吻合口瘘	1（2%）	0（0%）	?
切口感染	2（4%）	3（7%）	?
肠梗阻	0（0%）	1（2%）	?
肺部感染	2（4%）	1（2%）	?
泌尿系感染	1（2%）	2（4%）	?
切口裂开	0（0%）	0（0%）	?
死亡率	0（0%）	0（0%）	?

图2 手辅助腹腔镜右半结肠切除术操作孔示意图。镜孔位置：剑突下；主操作孔：左锁骨中线与左肋下缘下交点。蓝碟位置：绕脐右侧上纵切口

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