双吻合器技术下直肠前切除术后吻合口出血临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.06.14

目的

探讨双吻合器技术下直肠前切除术后吻合口出血的危险因素和处理策略。

方法

收集2010年01月至2014年12月，455例使用双吻合器行直肠癌前切除术患者的临床资料，对发生吻合口出血病例进行回顾性分析。

结果

开腹手术303例，腹腔镜142例，共发生吻合口出血10例（2.2%），均为超低位吻合，其中开放手术7例（2.3%），腹腔镜3例（2.1%），静滴止血药物后治疗3例，内镜下钛夹止血4例，肛窥下缝合止血、介入治疗止血、二次手术止血各1例。

结论

直肠前切除术后吻合口出血可能与吻合平面低有关，该并发症以预防为主，明确吻合口出血后以非手术治疗为主，介入及内镜治疗是有效的止血方法。

关键词: 直肠, 外科手术, 治疗

Objective

To explore the risk factors and management strategy of postoperative anastomotic hemorrhage after double-stapling anastomosis in anterior resection for rectal cancer.

Methods

A total of 455 patients undergoing double-stapling anastomosis in anterior resection for rectal cancer between January 2010 and December 2014 were included in the study. The clinical data were retrospectively reviewed.

Results

Of the 455 patients, 142 underwent laparoscopic surgery and 303 underwent open surgery. Anastomotic hemorrhage occurred in 10 patients received super-low anastomosis. Of these patients, 7 underwent open surgery and 3 underwent laparoscopic surgery. Three cases were treated with intravenous hemostatic agent, 4 with endoscopic titanium clip hemostasis, 1 with suture hemostasis through anoscope, 1 with interventional therapy and 1 with reoperation.

Conclusions

Anastomotic hemorrhage may mainly related to the level of colorectal anastomoses and should be mainly treated with conservative method. Interventional and endoscopic therapies are two effective methods for treating anastomotic hemorrhage.

Key words: Rectum, Surgical procedures, operative, Therapy

表1 10例吻合口出血患者资料表

性别	年龄（岁）	手术方式	吻合口平面（cm）	估计出血量（ml）	止血方式
男	58	开放	≤5	<50	止血药
男	66	开放	≤5	200	内镜
男	64	开放	≤5	200	止血药
男	61	腔镜	≤5	<50	扩肛缝合
男	47	开放	≤5	100	内镜
男	51	腔镜	≤5	>1000	急诊手术
男	70	开放	≤5	100	血管栓塞
女	48	腔镜	≤5	200	止血药
女	43	开放	≤5	200	内镜
女	62	开放	≤5	100	内镜

表1 10例吻合口出血患者资料表

性别	年龄（岁）	手术方式	吻合口平面（cm）	估计出血量（ml）	止血方式
男	58	开放	≤5	<50	止血药
男	66	开放	≤5	200	内镜
男	64	开放	≤5	200	止血药
男	61	腔镜	≤5	<50	扩肛缝合
男	47	开放	≤5	100	内镜
男	51	腔镜	≤5	>1000	急诊手术
男	70	开放	≤5	100	血管栓塞
女	48	腔镜	≤5	200	止血药
女	43	开放	≤5	200	内镜
女	62	开放	≤5	100	内镜

表2 吻合口出血的单因素分析表

变量		例数	吻合口出血（例，%）	χ²	P
性别		?	?	?	?
?	男性	262	7（2.7）	0.645	0.422
?	女性	193	3（1.6）	?	?
年龄		?	?	0.228	0.633
?	≥60岁	199	5（2.5）	?	?
?	<60岁	268	5（1.9）	?	?
吻合平面		?	?	?	?
?	≤5 cm	273	10（3.7）	6.816	0.009
?	>5 cm	182	0（0.0）	?	?
AJCC分期		?	?	?	?
?	I/II期	255	5（2.0）	0.152	0.697
?	III期	200	5（2.5）	?	?
手术方式		?	?	?	?
?	开腹	303	7（2.3）	0.017	0.896
?	腹腔镜	142	3（2.1）	?	?
小肠造口		?	?	?	?
?	有	36	1（2.8）	0.050	0.823
?	无	409	9（2.2）	?	?

表2 吻合口出血的单因素分析表

变量		例数	吻合口出血（例，%）	χ²	P
性别		?	?	?	?
?	男性	262	7（2.7）	0.645	0.422
?	女性	193	3（1.6）	?	?
年龄		?	?	0.228	0.633
?	≥60岁	199	5（2.5）	?	?
?	<60岁	268	5（1.9）	?	?
吻合平面		?	?	?	?
?	≤5 cm	273	10（3.7）	6.816	0.009
?	>5 cm	182	0（0.0）	?	?
AJCC分期		?	?	?	?
?	I/II期	255	5（2.0）	0.152	0.697
?	III期	200	5（2.5）	?	?
手术方式		?	?	?	?
?	开腹	303	7（2.3）	0.017	0.896
?	腹腔镜	142	3（2.1）	?	?
小肠造口		?	?	?	?
?	有	36	1（2.8）	0.050	0.823
?	无	409	9（2.2）	?	?

表3 影响直肠癌根治术后吻合口出血的多因素logistic回归分析表

指标	回归系数	标准误	Wald	自由度	95%可信区间	P值
吻合平面	0.449	0.143	9.080	1	1.163-2.040	0.003

表3 影响直肠癌根治术后吻合口出血的多因素logistic回归分析表

指标	回归系数	标准误	Wald	自由度	95%可信区间	P值
吻合平面	0.449	0.143	9.080	1	1.163-2.040	0.003

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