腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术164例的临床对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.03.08

目的

探讨腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术(complete mesorectal excision，CME)在术后恢复、手术质量及中期疗效方面的差异。

方法

收集滨州医学院附属淄博市中心医院腹腔镜外科2010年12月至2014年9月间实施的164例结肠癌CME手术患者的临床资料。其中腹腔镜手术组92例，开腹手术组72例，比较两组患者的术后恢复、肿瘤根治性、术后感染发生率及中期复发率方面的差异。

结果

腹腔镜组在术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、切口感染率方面均优于开腹手术组，两组患者的近端切缘、远端切缘长度及淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者在手术时间方面无统计学差异(P>0.05)。164例患者中，有134例(81.7%)接受了术后随访，中位随访时间21个月。腹腔镜组与开腹组的局部复发率分别为4.3%(4/92)和4.2%(3/72)，差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论

腹腔镜结肠癌CME手术较开腹手术能显著缩短患者术后恢复时间，且能达到与开腹手术相同的肿瘤根治范围，中期复发率于开腹手术相当，有良好发展前景。

关键词: 结直肠肿瘤, 腹腔镜, 结肠系膜, 对比研究

Objective

To explore the difference between laparoscopic and open complete mesorectal excision(CME)for colon cancer on postoperative recovery、surgical quality and interim outcome.

Methods

During December 2010 to September 2014, 164 cases of colon cancer were included in Laparoscopic Department of Zibo Central Hospital affiliated to Binzhou Medical college, of which 92 patients were assigned to laparoscopic CME and 72 to laparotomy open procedure.Surgical quality, postoperative recovery、postoperative infection, the degree of cancer radical resection, and interim outcome were compared between the two groups.

Results

134(81, 7%)out of 164 patients received follow-up, with a median time of 21 months.The differences of proximal and distal surgical margin length, number of lymph nodes dissection, surgical time and local tumor recurrence rates(4.3% and 4.2%)were not statistically significant(P>0.05), but laparoscopic CME were better than the laparotomy open group in the blood loss、time of flatus passage, bed time and incision infection rates.

Conclusion

Compared to laparotomy open CME, Laparoscopic CME can significantly shorten the time of postoperative recovery and achieve the same range of cancer radical resection and has a broad application prospect.

Key words: Colorectal neoplasms, Laparoscopy, Mesocolon, Comp Study

表1 腹腔镜组与开腹手术组患者一般资料比较表(例%)

患者资料		腹腔镜组	开腹手术组	统计值	P值
年龄(岁)		62.2±10.0	60.9±11.2	t＝1.143	0.201
性别		?	?	?	?
?	男	53(57.6)	44(61.1)	χ²＝0.452	0.641
?	女	39(42.4)	28(38.9)	?	?
肿瘤位置		?	?	χ²＝2.031	0.427
?	右半结肠	31(33.7)	22(30.6)	?	?
?	横结肠	4(4.3)	6(8.3)	?	?
?	降结肠	10(10.9)	10(13.9)	?	?
?	乙状结肠	47(51.1)	34(47.2)	?	?
化疗患者		81	59	χ²＝1.731	0.693

表1 腹腔镜组与开腹手术组患者一般资料比较表(例%)

患者资料		腹腔镜组	开腹手术组	统计值	P值
年龄(岁)		62.2±10.0	60.9±11.2	t＝1.143	0.201
性别		?	?	?	?
?	男	53(57.6)	44(61.1)	χ²＝0.452	0.641
?	女	39(42.4)	28(38.9)	?	?
肿瘤位置		?	?	χ²＝2.031	0.427
?	右半结肠	31(33.7)	22(30.6)	?	?
?	横结肠	4(4.3)	6(8.3)	?	?
?	降结肠	10(10.9)	10(13.9)	?	?
?	乙状结肠	47(51.1)	34(47.2)	?	?
化疗患者		81	59	χ²＝1.731	0.693

图1 腹腔镜下CME术中操作图像

表2 腹腔镜组与开腹手术组术中、术后观察指标对比情况表

观察指标	腹腔镜组	开腹手术组	统计值	P值
手术时间(min)	164.3±21.3	151.6±19.1	t＝1.657	0.221
出血量(ml)	79.2±7.9	125.6±12.7	t＝1.728	0.013
术后下床时间(h)	24.7±8.4	44.4±9.6	t＝1.324	0.033
术后进食时间	18.1±3.3	26.2±4.1	t＝1.532	0.003
恶心、呕吐发生比例(%)	15.2±2.7	14.6±3.0	t＝1.357	0.210
排气时间(h)	71.6±6.9	102.4±10.6	t＝1.874	0.029
住院时间(d)	9.3±2.1	11.2±2.6	t＝1.760	0.073
切口感染率(%)	4.35(4/92)	9.70(7/72)	t＝1.54	0.031
中期复发率(%)	4.34(4/92)	4.17(3/72)	t＝1.95	0.511

表2 腹腔镜组与开腹手术组术中、术后观察指标对比情况表

观察指标	腹腔镜组	开腹手术组	统计值	P值
手术时间(min)	164.3±21.3	151.6±19.1	t＝1.657	0.221
出血量(ml)	79.2±7.9	125.6±12.7	t＝1.728	0.013
术后下床时间(h)	24.7±8.4	44.4±9.6	t＝1.324	0.033
术后进食时间	18.1±3.3	26.2±4.1	t＝1.532	0.003
恶心、呕吐发生比例(%)	15.2±2.7	14.6±3.0	t＝1.357	0.210
排气时间(h)	71.6±6.9	102.4±10.6	t＝1.874	0.029
住院时间(d)	9.3±2.1	11.2±2.6	t＝1.760	0.073
切口感染率(%)	4.35(4/92)	9.70(7/72)	t＝1.54	0.031
中期复发率(%)	4.34(4/92)	4.17(3/72)	t＝1.95	0.511

表3 腹腔镜组及开腹组病理资料对比表

病理资料		腹腔镜组	开腹手术组	统计值	P值
近端切缘距离		14.7±6.3	14.4±6.7	t＝1.367	0.241
远端切缘距离		11.7±6.1	13.1±7.2	t＝1.982	0.342
清扫淋巴结数目		24.1±12.1	25.3±13.6	t＝1.643	0.229
淋巴结转移[n(%)]		?	?	χ²＝0.419	0.216
?	N0	49(53.3)	37(51.4)	?	?
?	N1	36(39.1)	29(40.3)	?	?
?	N2	7(7.6)	6(8.3)	?	?
肿瘤浸润深度[例(%)]		?	?	χ²＝4.581	0.513
?	T1	4(4.3)	4(5.6)	?	?
?	T2	7(7.6)	5(6.9)	?	?
?	T3	47(51.1)	33(45.8)	?	?
?	T4	34(37.0)	30(41.7)	?	?
TNM分期[例(%)]		?	?	χ²＝0.334	0.207
?	I	8(8.7)	6(8.3)	?	?
?	II	41(44.6)	31(43.1)	?	?
?	III	43(46.7)	35(48.6)	?	?

表3 腹腔镜组及开腹组病理资料对比表

病理资料		腹腔镜组	开腹手术组	统计值	P值
近端切缘距离		14.7±6.3	14.4±6.7	t＝1.367	0.241
远端切缘距离		11.7±6.1	13.1±7.2	t＝1.982	0.342
清扫淋巴结数目		24.1±12.1	25.3±13.6	t＝1.643	0.229
淋巴结转移[n(%)]		?	?	χ²＝0.419	0.216
?	N0	49(53.3)	37(51.4)	?	?
?	N1	36(39.1)	29(40.3)	?	?
?	N2	7(7.6)	6(8.3)	?	?
肿瘤浸润深度[例(%)]		?	?	χ²＝4.581	0.513
?	T1	4(4.3)	4(5.6)	?	?
?	T2	7(7.6)	5(6.9)	?	?
?	T3	47(51.1)	33(45.8)	?	?
?	T4	34(37.0)	30(41.7)	?	?
TNM分期[例(%)]		?	?	χ²＝0.334	0.207
?	I	8(8.7)	6(8.3)	?	?
?	II	41(44.6)	31(43.1)	?	?
?	III	43(46.7)	35(48.6)	?	?

[1]	Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al.Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome.Colorectal Dis, 2009, 11(4): 354-364.
[2]	Gall FP, Hermanek P. Change and current status of surgical treatment of colorectal cancer.Report of experiences of the Erlangen Surgical University Clinic.Chirurg, 1992, 63(4): 227-234.
[3]	Birgisson H, Talback M, Gunnarsson U, et a1.Improved survival in cancer of the colon and rectum in Sweden.Eur J Surg Oncol, 2005, 31(7): 845-853.
[4]	lversen LH, Ncrgaard M, Jepsen P, et a1.Trends in colorectal cancer survival in nonhem Denmark: 1985-2004.Colorectal Dis, 2007, 9: 210-217.
[5]	Hogan AM, Winter DC.Complete mesoeolic excision(CME): a "novel" concept.Surg Oncol, 2009, 100(3): 182-183.
[6]	黄莛庭，王正康．腹部外科新手术．北京：中国协和医科大学出版社，1996：67-75.
[7]	孙艳武，池畔，林惠铭，等．腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的疗效比较．中华胃肠外科杂志，2012，15(1): 24-27.
[8]	李国新，赵丽瑛．结肠癌切除标准化手术-全结肠系膜切除术．中华胃肠外科杂志，2012，15(1): 14-16.
[9]	Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, et a1.Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoseopieally assisted versus open surgery for colorectal cancer.Br J Surg, 2010, 97(11): 1638-1645.
[10]	Fleshman J, Sargent DJ, Green E, et a1.Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial.Ann Surg, 2007, 246(4): 655-662.
[11]	高志东，叶颖江，王杉，等．完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究．中华胃肠外科杂志，2012，15(1): 19-23.
[12]	曹奇峰，路爱国，马君俊，等．腹腔镜右半结肠癌根治术177例临床分析．外科理论与实践，2010，15(4): 361-365.
[13]	Bonshey RP, Marcello PW, Martel G, et al.Laparoscopic total colectomy: an evolutionary experience.Dis Colon Rectum, 2007, 50: 1512-1519.
[14]	Conzo G, Stanzione F, Celsi S, et a1.Videolaparo-assisted subtotal colectomy with cecorectal anastomosis in the treatment of chronic slow transit constipation.G Chir, 2010, 31: 487-490.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[10]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[11]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[12]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical comparison between laparoscopic and open complete mesorectal excision of 164 cases with colon cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical comparison between laparoscopic and open complete mesorectal excision of 164 cases with colon cancer