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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (01) : 45 -53. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.008

论著

"膜"解剖引导下的DaVinci机器人直肠癌手术与腹腔镜全直肠系膜切除术临床疗效的对照研究
马宁1, 刘威1, 陈志奇1, 陈旭1, 范宏伟1, 殷响1,†()   
  1. 1. 163000　大庆油田总医院普通外科
  • 收稿日期:2023-11-12 出版日期:2024-02-25
  • 通信作者: 殷响
  • 基金资助:
    黑龙江省卫生健康委科研课题(No. 2020-013); 大庆市指导性科技计划项目(No. zdy-2021-81)

A comparative study on the clinical efficacy of DaVincin robot rectal cancer surgery guided by "membrane" anatomy and laparoscopic total mesorectal resection

Ning Ma1, Wei Liu1, Zhiqi Chen1, Xu Chen1, Hongwei Fan1, Xiang Yin1,†()   

  1. 1. Department of General Surgery, Daqing Oilfifield General Hospital, Daqing, 163000, China
  • Received:2023-11-12 Published:2024-02-25
  • Corresponding author: Xiang Yin
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引用本文：

马宁, 刘威, 陈志奇, 陈旭, 范宏伟, 殷响. "膜"解剖引导下的DaVinci机器人直肠癌手术与腹腔镜全直肠系膜切除术临床疗效的对照研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(01): 45-53.

Ning Ma, Wei Liu, Zhiqi Chen, Xu Chen, Hongwei Fan, Xiang Yin. A comparative study on the clinical efficacy of DaVincin robot rectal cancer surgery guided by "membrane" anatomy and laparoscopic total mesorectal resection[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2024, 13(01): 45-53.

目的

通过比较分析"膜"解剖引导下的DaVinci机器人直肠手术与腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）的临床疗效，探讨"膜"解剖引导下的DaVinci机器人直肠手术应用开展的可能性及其价值。

方法

应用回顾性队列研究方法，依据纳入及排除标准收集大庆油田总医院普通外科2022年2月~2023年9月期间收治的60例直肠癌患者临床资料。按照手术方式分为两组，观察组为"膜"解剖引导下DaVinci机器人直肠癌手术组29例，对照组为腹腔镜下TME组31例。记录观察指标包括手术时间、术中出血量、切除标本质量、系膜完整性、淋巴结数目、阳性淋巴结数目、术后出现并发症情况及术后14天的生活自理能力、心理情况、术后三个月的排尿及性功能恢复等。

结果

两组所有患者均顺利完成手术，随访期内无死亡患者，两组在手术时间、术中出血量、保护性造口比例，肿瘤远切缘距离、TNM分期、淋巴结清扫数目及阳性数目，术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后恢复饮食时间、术后并发症总比例比较上差异均无统计学意义（P>0.05）。两组在切除标本质量评定达标总体上的差异无统计学意义（χ2=0.809，P=0.384），但从标本高质量完成上比较观察组（93.1%）明显优于对照组（71.0%），在住院时间、住院费用两组比较差异具有统计学意义（t=-5.133，12.700；均P<0.05），观察组住院时间（9.8±2.8）d短于对照组（11.8±4.3）d，但住院费用稍高于对照组（8.9±2.8 vs. 7.2±1.1）万元。术后14天日常活动自理能力及心理恢复评分两组存在差异，观察组均优于对照组（t=26.608，-12.207；均P<0.05）。术后并发症发生率观察组（13.8%）低于对照组（22.5%）。在距肛缘>5 cm患者中两组吻合口出血差异无统计学意义（χ2=0.850，P>0.05）；但在距肛缘≤5 cm患者中，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.253，P<0.05）。术后3个月排尿及生殖功能的比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=11.818，59.342，61.653；均P<0.05），且观察组未出现Ⅲ~Ⅳ级排尿功能障碍及Ⅲ级勃起和射精功能障碍的情况发生。

结论

"膜"解剖引导下DaVinci机器人直肠癌手术与腹腔镜下TME相比，其手术根治性与安全性疗效相当，但在距肛缘≤5 cm患者中，观察组术后并发症发生率更低，且在术后排尿、性功能保护方面，观察组比对照组更具有优势。初步研究得出"膜"解剖引导下DaVinci机器人直肠癌手术是一种可重复性的高质量的手术，值得应用推广。

关键词: 直肠肿瘤, 膜解剖, DaVinci机器人, 腹腔镜手术, 功能保护
Objective

By comparing and analyzing the clinical effects of DaVinci robot rectal surgery guided by "membrane" anatomy and laparoscopic total mesorectal resection(TME), the possibility and value of DaVinci robot assisted rectal surgery under the guidance of "membrane" anatomy were discussed.

Methods

Retrospective cohort study was used. The clinical data of 60 patients with rectal cancer treated in the Department of General surgery of Daqing Oilfield General Hospital from February 2022 to September 2023 were collected according to the inclusion and exclusion criteria. According to the mode of operation, the patients were divided into two groups: observation group (n=29) and control group (n=31). The observation group was assisted by DaVinci robot under the guidance of membrane anatomy, and the control group was treated with laparoscopic TME. The observation indexes were recorded, such as operation time, intraoperative blood loss, quality of resected specimens, mesangial integrity, number of lymph nodes, number of positive lymph nodes, postoperative complications and self-care ability, psychological condition, voiding and sexual function recovery three months after operation.

Results

All patients in the two groups completed the operation successfully, and there was no death during the follow-up period, there was no significant difference between the two groups in terms of operation time, intraoperative blood loss, proportion of protective stoma, distance of distant cutting edge of tumor, TNM stage, number of lymph node dissection and positive number, first time of getting out of bed after operation, time of first anal exsufflation after operation, time of recovery of postoperative diet and total proportion of postoperative complications. There was no statistical significance (P>0.05). There was no significant difference in the quality evaluation of resected specimens between the two groups (χ2=0.809, P=0.384), but in terms of high quality, the observation group (93.1%) was significantly better than the control group (71.0%). There were significant differences in hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups (t=-5.133, 12.700; P<0.05). The hospitalization time in the robot group (9.8 ±2.8)d was shorter than that in the laparoscopy group (11.8±4.3)d. However, the cost of hospitalization in the laparoscopy group was slightly higher than that in the laparoscopy group (8.9±2.8vs.7.2±1.1). There were differences in daily self-care ability and psychological recovery scores between the two groups 14 days after operation, and the robot observation group was better than the control group(t=26.608, -12.207; P<0.05). The incidence of postoperative complications in the robot group (13.8%) was lower than that in the laparoscopic group (22.5%). There was no significant difference in the comprehensive index of anastomotic bleeding complications between the two groups in the patients with anal margin>5 cm(χ2=0.850, P<0.05), but in the patients with anal margin≤5 cm(χ2=9.253, P<0.05), the incidence in the observation group was significantly lower than that in the control group. Three months after operation, the comparison of micturition and reproductive function in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant(χ2=11.818, 59.342, 61.653; P<0.05).There was no Ⅲ~Ⅳ grade voiding dysfunction and Ⅲ grade erectile and ejaculatory dysfunction in the observation group.

Conclusion

Compared with laparoscopic TME, DaVinci robot assisted rectal cancer surgery under the guidance of membrane anatomy has the same radical effect and safety effect, but in patients with anal margin≤5 cm, the incidence of postoperative complications in robot group is lower, and the robot group has more advantages than laparoscopy in the protection of postoperative urination and sexual function. The preliminary study shows that rectal cancer surgery assisted by DaVinci robot under the guidance of "membrane" anatomy is a repeatable and high-quality operation, which is worth popularizing.

Key words: Rectal neoplasms, Membrane anatomy, DaVinci robot, Laparoscopic surgery, Function protection
表1 两组患者一般资料比较[x±s，例（%）]
指标 观察组（n=29） 对照组（n=31） χ2/t值 P值
性别（例）     0.51 0.732
男 18（62.1） 22（70.4）    
女 11（37.9） 9（29.6）    
年龄（岁） 60.1±12.1 62.0±12.0 -0.923 0.357
BMI（kg/m2） 21.5±3.1 21.8±3.6 -0.567 0.571
合并基础疾病     1.506 0.220
有 14（48.9） 16（51.9）    
无 15（51.1） 15（48.1）    
距肛缘距离（cm）     1.863 0.181
≤5 15（51.1） 13（41.9）    
6~15 14（48.9） 18（58.1）    
图1 戳卡布局；图2　切开膜桥；图3　进入直肠后间隙；图4　Denonvilliers筋膜前间隙；图5　Denonvilliers筋膜后间隙；图6　离断直肠侧韧带
表2 切除标本质量
TME手术质量 直肠系膜完整性 盆脏层筋膜破损缺陷大小 远端形状 环周切缘（CRM）
完整（高质量） 完整光滑 小于5 mm，未见肌肉外露 非圆锥形 光滑完整
大致完整（中等质量） 较为完整 表面欠规则，大于5 mm，未见肌肉组织脱出 中度圆锥形 不完整
不完整（低质量） 不完整破损 大于5 mm，自上而下见肌肉组织脱出 呈圆锥形 完全不规则，不完整
表3 观察组与对照组手术情况[x±s，例（%）]
  观察组（n=29） 对照组（n=31） χ2/t值 P值
手术时间（min） 170.3±9.3 168.9±8.9 1.596 0.059
术中出血量（mL） 40.2±10.4 60.4±5.7 0.994 0.064
保护性造口 5（17.2） 7（22.5） 2.245 0.112
表4 两组手术后病理反馈[x±s，例（%）]
  观察组（n=29） 对照组（n=31） χ2/t值 P值
肿瘤远切缘距离（cm） 2.6±0.6 2.5±0.8 1.596 0.059
标本质量评定     0.809 0.384
完整 27（93.1） 22（71.0）    
大致完整 2（6.9） 9（29.0）    
不完整 0 0    
TNM分期     1.580 0.418
Ⅰ 2（6.9） 1（3.2）    
Ⅱ 14（48.2） 18（58.1）    
Ⅲ 13（44.8） 12（38.7）    
清扫淋巴结数目（枚） 15.7±6.1 13.8±6.2 2.420 0.081
阳性淋巴结数（枚） 2.1±4.6 1.5±3.3 -1.912 0.483
表5 两组术后情况比较[x±s，例（%）]
  观察组（n=29） 对照组（n=31） χ2/t值 P值
住院时间（天） 9.8±2.8 11.8±4.3 -5.133 <0.001
住院费用（万元） 8.9±2.8 7.2±1.1 12.700 <0.001
术后首次排气时间（天） 1.6±1.0 1.8±0.8 -0.679 0.503
术后首次进食时间（天） 3.6±1.1 3.9±1.6 -0.846 0.277
术后首次下床时间（天） 1.8±1.3 2.0±1.1 -0.492 0.671
术后并发症 4（13.8） 7（22.5） 1.197 0.388
吻合口漏 1（4.2） 2（8.3）    
吻合口出血 1（3.4） 3（9.7）    
切口感染 2（6.9） 2（6.5）    
术后14天Barthel指数 85.8±4.7 73.2±5.0 26.608 <0.001
术后14天SAS评分 35.0±7.9 44.3±3.2 -12.207 <0.001
表6 两组术后3个月泌尿及性生殖功能情况比较[例（%）]
  观察组（n=29） 对照组（n=31） χ2值 P值
术后3个月排尿功能     11.818 <0.001
Ⅰ级 24（82.8） 19（61.3）    
Ⅱ级 5（17.2） 10（32.3）    
Ⅲ级 0 2（6.4）    
Ⅳ级 0 0    
术后3个月勃起功能     59.342 <0.001
Ⅰ级 25（86.2） 18（58.1）    
Ⅱ级 4（13.8） 10（32.2）    
Ⅲ级 0 3（9.7）    
术后3个月射精功能     61.653 <0.001
Ⅰ级 26（89.7） 21（67.7）    
Ⅱ级 3（10.3） 8（25.8）    
Ⅲ级 0 2（6.45）    
表7 两组术后随访情况[例（%）]
组别 辅助放化疗 局部复发 远处转移 术后6个月无病生存率
观察组 24（82.8） 0 0 29（100）
对照组 25（80.6） 0 1（3.2） 30（96.8）
χ2值 0.396     0.213
P值 0.563     0.644
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