达芬奇机器人对比腹腔镜在低位直肠癌APR手术中盆底腹膜关闭联合腹膜外造口的应用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.05.004

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (05) : 381 -387. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.05.004

论著

达芬奇机器人对比腹腔镜在低位直肠癌APR手术中盆底腹膜关闭联合腹膜外造口的应用研究

嵇晋, 管锦坤, 汪刘华, 王伟, 任俊, 张琪, 王道荣, 马从超^†(

)

224700　建湖县人民医院胃肠外科；225001　扬州大学临床医学院；225001　扬州，江苏省苏北人民医院胃肠外科
224700　建湖县人民医院胃肠外科
225001　扬州，江苏省苏北人民医院胃肠外科
225001　扬州大学临床医学院；225001　扬州，江苏省苏北人民医院胃肠外科

收稿日期:2023-01-29 出版日期:2023-10-25
通信作者: 马从超
基金资助:
江苏省扬州市科技计划项目(YZ2020159)

A study of the Da Vinci robot contrast laparoscopy in APR surgery for low rectal cancer with pelvic floor peritoneal closure combined with extraperitoneal stoma

Jin Ji, Jinkun Guan, Liuhua Wang, Wei Wang, Jun Ren, Qi Zhang, Daorong Wang, Congchao Ma^†()

Department of Gastrointestinal Surgery, Jianhu County People's Hospital, Jianhu 224700, China; School of Clinical Medicine, Yangzhou University,Yangzhou 225001, China; Department of Gastrointestinal Surgery,Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou 225001, China
Department of Gastrointestinal Surgery, Jianhu County People's Hospital, Jianhu 224700, China
Department of Gastrointestinal Surgery,Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou 225001, China
School of Clinical Medicine, Yangzhou University,Yangzhou 225001, China; Department of Gastrointestinal Surgery,Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou 225001, China

Received:2023-01-29 Published:2023-10-25
Corresponding author: Congchao Ma

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引用本文：

嵇晋, 管锦坤, 汪刘华, 王伟, 任俊, 张琪, 王道荣, 马从超. 达芬奇机器人对比腹腔镜在低位直肠癌APR手术中盆底腹膜关闭联合腹膜外造口的应用研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 381-387.

Jin Ji, Jinkun Guan, Liuhua Wang, Wei Wang, Jun Ren, Qi Zhang, Daorong Wang, Congchao Ma. A study of the Da Vinci robot contrast laparoscopy in APR surgery for low rectal cancer with pelvic floor peritoneal closure combined with extraperitoneal stoma[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2023, 12(05): 381-387.

目的

探讨达芬奇机器人对比腹腔镜关闭盆底腹膜联合腹膜外造口在低位直肠癌腹会阴联合切除术（APR）中的应用效果。

方法

回顾性分析2019年5月~2022年5月在江苏省苏北人民医院胃肠中心实施APR手术的低位直肠癌患者临床资料，按手术方式分为RAPR组（达芬奇机器人手术28例）和LAPR组（腹腔镜手术31例）。

结果

两组术中出血量、首次排气排便时间、引流管拔出时间、尿管拔出时间、住院时间、肿瘤直径、肿瘤分化程度、TNM分期、术后造口并发症、术后部分会阴部并发症及男性性功能方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），RAPR组相比于LAPR组，手术时间长（185.2±36.1 min vs. 153.5±34.2 min，t=3.467，P=0.001），淋巴结清扫数目多（16.5±3.8枚vs. 14.3±3.5枚，t=2.322，P=0.024）、会阴切口感染率低（7.1% vs. 29.0%，χ²=4.647，P=0.045）、会阴切口裂开率低（3.6% vs. 25.8%，P=0.027），患者术后夜尿次数少（1.00±0.82次vs. 1.48±0.89次，t=-2.169，P=0.034）、排尿功能好（P=0.026）。

结论

运用达芬奇机器人进行盆底腹膜关闭联合腹膜外造口是安全可行的，可提高淋巴结清扫数目，降低部分会阴部并发症发生率，患者术后夜尿次数少，排尿功能好，在临床中具有一定的实用价值。

关键词: 直肠肿瘤, 达芬奇机器人, 腹腔镜, 腹膜外造口, 并发症

Objective

Exploring the effect of Da Vinci robot contrast laparoscopy to close the pelvic floor peritoneum combined with extraperitoneal stoma in abdominoperineal resection(APR) for low rectal cancer.

Methods

The clinical data of patients with low rectal cancer who underwent APR surgery at Gastrointestinal Center of Northern Jiangsu People's Hospital from May 2019 to May 2022 were retrospectively analyzed and divided into RAPR group (28 cases of Da Vinci robot surgery) and LAPR group (31 cases of laparoscopic surgery) according to the surgical method.

Results

There were no statistically significant differences in intraoperative bleeding, time to first defecation, time to drainage tube removal, time to urinary catheter removal, hospital stay, tumor diameter, tumor differentiation degree, TNM stage, postoperative stoma complications, some postoperative perineal complications and male sexuality between the two groups (P＞0.05), and the RAPR group had a longer operative time compared to the LAPR group (185.2±36.1 min vs. 153.5±34.2 min, t=3.467, P=0.001), and also improved the number of lymph node dissection (16.5±3.8 vs. 14.3±3.5, t=2.322, P=0.024), and have a low rate of perineal incision infection (7.1% vs. 29.0%, χ²=4.647, P=0.045), low rate of perineal incision dehiscence (3.6% vs. 25.8%, P=0.027), and patients had less postoperative nocturnal urination (1.00±0.82 vs. 1.48±0.89, t=-2.169, P=0.034) and better voiding function (P=0.026).

Conclusion

The use of the Da Vinci robot for pelvic floor peritoneal closure combined with an extraperitoneal stoma is safe and feasible, and can improve the number of lymph nodes cleared and reduce the incidence of some complications, and provide patients with fewer postoperative nocturnal urinations and better voiding function, which has some practical value in clinical practice.

Key words: Rectal neoplasms, Da Vinci robot, Laparoscopy, Extraperitoneal stoma, Complications

表1 两组患者临床资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别		BMI（kg/m²）	肿瘤下缘距肛缘距离（cm）
组别	例数	年龄（岁）	男	女	BMI（kg/m²）	肿瘤下缘距肛缘距离（cm）
RAPR组	28	61.8±8.8	19（67.8）	9（32.2）	24.2±3.3	3.2±1.1
LAPR组	31	62.4±9.9	17（54.8）	14（45.2）	24.4±3.6	2.9±1.5
检验值		-0.259	1.048		-0.299	0.703
P值		0.797	0.306		0.766	0.485

表1 两组患者临床资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别		BMI（kg/m²）	肿瘤下缘距肛缘距离（cm）
组别	例数	年龄（岁）	男	女	BMI（kg/m²）	肿瘤下缘距肛缘距离（cm）
RAPR组	28	61.8±8.8	19（67.8）	9（32.2）	24.2±3.3	3.2±1.1
LAPR组	31	62.4±9.9	17（54.8）	14（45.2）	24.4±3.6	2.9±1.5
检验值		-0.259	1.048		-0.299	0.703
P值		0.797	0.306		0.766	0.485

图1 RAPR组手术方法。1A：在骶骨岬处用3-0可吸收线缝合两侧腹膜1针；1B：倒刺线关闭盆底腹膜；1C：缝合完毕后末端用Hemo-lock夹闭；1D：机器人电剪刀游离乙状结肠根部外侧腹膜，向左侧腹预造口方向分离隧道；1E：用卵圆钳向左后侧腹壁方向钝性分离隧道与腹腔相通；1F：使用Hemo-lock夹闭侧腹膜间隙；1G：行乙状结肠单腔造口

表2 两组患者围手术期资料比较（

x ¯

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）	首次排气时间（d）	首次排便时间（d）	引流管拔管时间（d）	拔除尿管时间（d）	术后住院时间（d）
RAPR	28	185.2±36.1	67.7（27.6，100.2）	2（1，2）	4.7±0.9	6.4±3.2	4.3±0.5	6.9±1.3
LAPR	31	153.5±34.2	69.6（40.7，115.6）	2（1，3）	4.6±1.1	7.2±2.9	4.6±0.7	7.3±1.8
Z/t值		3.467	-0.577	-1.317	0.380	-1.007	-1.840	-0.868
P值		0.001	0.564	0.188	0.705	0.318	0.072	0.389

表2 两组患者围手术期资料比较（

x ¯

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）	首次排气时间（d）	首次排便时间（d）	引流管拔管时间（d）	拔除尿管时间（d）	术后住院时间（d）
RAPR	28	185.2±36.1	67.7（27.6，100.2）	2（1，2）	4.7±0.9	6.4±3.2	4.3±0.5	6.9±1.3
LAPR	31	153.5±34.2	69.6（40.7，115.6）	2（1，3）	4.6±1.1	7.2±2.9	4.6±0.7	7.3±1.8
Z/t值		3.467	-0.577	-1.317	0.380	-1.007	-1.840	-0.868
P值		0.001	0.564	0.188	0.705	0.318	0.072	0.389

表3 两组患者术后病理结果比较［

x ¯

±s，例（%）］

组别	例数	淋巴结清扫（枚）	肿瘤直径（cm）	分化程度			TNM分期
组别	例数	淋巴结清扫（枚）	肿瘤直径（cm）	高分化	中分化	低分化	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期
RAPR	28	16.5±3.8	3.7±1.7	6（21.4）	18（64.3）	4（14.3）	6（21.4）	8（28.6）	14（50.0）
LAPR	31	14.3±3.5	4.2±2.1	9（29.0）	16（51.6）	6（19.4）	5（16.1）	9（29.0）	17（54.9）
t/χ²值		2.322	-0.968	0.968			0.288
P值		0.024	0.337	0.616			0.866

表3 两组患者术后病理结果比较［

x ¯

±s，例（%）］

组别	例数	淋巴结清扫（枚）	肿瘤直径（cm）	分化程度			TNM分期
组别	例数	淋巴结清扫（枚）	肿瘤直径（cm）	高分化	中分化	低分化	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期
RAPR	28	16.5±3.8	3.7±1.7	6（21.4）	18（64.3）	4（14.3）	6（21.4）	8（28.6）	14（50.0）
LAPR	31	14.3±3.5	4.2±2.1	9（29.0）	16（51.6）	6（19.4）	5（16.1）	9（29.0）	17（54.9）
t/χ²值		2.322	-0.968	0.968			0.288
P值		0.024	0.337	0.616			0.866

表4 两组患者术后造口并发症比较［例（%）］

组别	例数	造口旁疝	造口脱垂	造口水肿	造口塌陷	造口狭窄	造口出血
RAPR	28	0（0.0）	0（0.0）	4（14.3）	1（3.6）	2（7.1）	0（0.0）
LAPR	31	3（9.7）	2（6.5）	6（12.9）	4（12.9）	4（12.9）	3（9.7）
χ²值		-	-	0.269	-	-	-
P值		0.239^#	0.493^#	0.604	0.356^#	0.673^#	0.239^#

表4 两组患者术后造口并发症比较［例（%）］

组别	例数	造口旁疝	造口脱垂	造口水肿	造口塌陷	造口狭窄	造口出血
RAPR	28	0（0.0）	0（0.0）	4（14.3）	1（3.6）	2（7.1）	0（0.0）
LAPR	31	3（9.7）	2（6.5）	6（12.9）	4（12.9）	4（12.9）	3（9.7）
χ²值		-	-	0.269	-	-	-
P值		0.239^#	0.493^#	0.604	0.356^#	0.673^#	0.239^#

表5 两组患者术后会阴部并发症比较［例（%）］

组别	例数	会阴切口感染	会阴切口裂开	粘连性肠梗阻	会阴疝	盆底疝
RAPR	28	2（7.1）	1（3.6）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
LAPR	31	9（29.0）	8（25.8）	2（6.5）	0（0.0）	0（0.0）
χ²值		4.647			-	-
P值		0.045	0.027^#	0.493^#	-	-

表5 两组患者术后会阴部并发症比较［例（%）］

组别	例数	会阴切口感染	会阴切口裂开	粘连性肠梗阻	会阴疝	盆底疝
RAPR	28	2（7.1）	1（3.6）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
LAPR	31	9（29.0）	8（25.8）	2（6.5）	0（0.0）	0（0.0）
χ²值		4.647			-	-
P值		0.045	0.027^#	0.493^#	-	-

表6 两组患者术后植物神经功能比较（

x ¯

±s）

组别	例数	夜尿（次）	排尿功能比较（例）				男性术后性功能比较（例）
组别	例数	夜尿（次）	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
RAPR	28	1.0±0.8	27（96.4）	1（3.6）	0（0.0）	0（0.0）	18（94.7）	1（5.3）	0（0.0）	0（0.0）
LAPR	31	1.5±0.9	22（70.9）	5（16.1）	4（12.9）	0（0.0）	14（82.4）	2（11.8）	1（5.9）	0（0.0）
t/χ²值		-2.169	-				-
P值		0.034	0.026^#				0.395^#

表6 两组患者术后植物神经功能比较（

x ¯

±s）

组别	例数	夜尿（次）	排尿功能比较（例）				男性术后性功能比较（例）
组别	例数	夜尿（次）	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
RAPR	28	1.0±0.8	27（96.4）	1（3.6）	0（0.0）	0（0.0）	18（94.7）	1（5.3）	0（0.0）	0（0.0）
LAPR	31	1.5±0.9	22（70.9）	5（16.1）	4（12.9）	0（0.0）	14（82.4）	2（11.8）	1（5.9）	0（0.0）
t/χ²值		-2.169	-				-
P值		0.034	0.026^#				0.395^#

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A study of the Da Vinci robot contrast laparoscopy in APR surgery for low rectal cancer with pelvic floor peritoneal closure combined with extraperitoneal stoma

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