顺蠕动侧-侧吻合在克罗恩病结肠部分切除中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.05.017

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2021, Vol. 10 ›› Issue (05) : 541 -546. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.05.017

经验交流

顺蠕动侧-侧吻合在克罗恩病结肠部分切除中的应用

陈文豪¹, 张亦超², 覃海波¹, 范洲¹, 胡航¹, 钱群¹, 江从庆¹, 丁召¹^,^†(

)

^1. 430071　武汉大学中南医院结直肠肛门外科　武汉大学中南医院炎症性肠病外科诊疗中心　湖北省肠病医学临床研究中心肠病湖北省重点实验室
^2. 430071　武汉大学人民医院胃肠外科

收稿日期:2021-02-18 出版日期:2021-10-25
通信作者: 丁召
基金资助:
湖北省卫计委医学科技创新平台支撑资助项目(PTXM2020011); 武汉大学中南医院科技创新培育基金资助项目(znpy2018112)

A pilot study of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients

Wenhao Chen¹, Yizhang Zhao², Haibo Qin¹, Zhou Fan¹, Hang Hu¹, Qun Qian¹, Congqing Jiang¹, zhao Ding¹^,^†()

^1. Department of Colorectal Surgery, Zhongnan Hosipital of Wuhan University; Surgical Center of Inflammatory Bowel Disease in Zhongnan Hosipital of Wuhan University; Clinical Research Center of Intestinal Disease of Hubei Province; Key Laboratory of Intestinal Disease of Hubei Province, Wuhan 430071, China
^2. Department of General Surgery, Renmin Hosipital of Wuhan University, Wuhan 430071, China

Received:2021-02-18 Published:2021-10-25
Corresponding author: zhao Ding

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

陈文豪, 张亦超, 覃海波, 范洲, 胡航, 钱群, 江从庆, 丁召. 顺蠕动侧-侧吻合在克罗恩病结肠部分切除中的应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(05): 541-546.

Wenhao Chen, Yizhang Zhao, Haibo Qin, Zhou Fan, Hang Hu, Qun Qian, Congqing Jiang, zhao Ding. A pilot study of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2021, 10(05): 541-546.

目的

评价顺蠕动侧-侧吻合在克罗恩病（CD）结肠部分切除吻合中的安全性和有效性。

方法

回顾性纳入及分析2017年1月至2020年9月期间因CD行顺蠕动侧-侧吻合的手术患者的临床及随访资料。

结果

共有6例CD患者纳入本研究，其中男性4例，女性2例。患者年龄为31.6±1.8（27~35）岁。平均手术时间为（155±74）min。无一例患者术后出现吻合口漏。术后中位住院时间为9（7~15）天。术后30天内无一例患者再次来本院、其他医院诊治或死亡。经过中位10（4~18）个月的随访，除1例患者因随访时间未满6个月，仅有1例患者出现内镜下复发（1/5）。无一例患者出现临床复发。

结论

顺蠕动侧-侧吻合适用于结肠部分切除的结肠CD的消化道重建，该吻合方式安全可行，可能具有降低吻合口漏等短期相关并发症以及降低远期吻合口复发的优势。

关键词: 克罗恩病, 炎症性肠病, 顺蠕动侧-侧吻合, 并发症, 复发

Objective

This study aims to evaluate the safety and feasibility of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients.

Methods

Clinical data, postoperative results and short-term outcomes of follow-up of enrolled CD patients, who underwent segmental colectomy and received side-to-side isoperistaltic anastomosis from January 2017 to December, 2020 were retrospectively collected and analyzed.

Results

Totally six CD patients including 4 male and 2 female patients were enrolled, with an average age of (31.6±1.8) years old. The mean postoperative time was (155±74) min. No anastomotic leak occurred. Median postoperative time was 9 (7~15) days. The rates of readmission, reoperation and mortality were all 0. After a median follow up of 10 (4~18) months, only one endoscopic recurrence was observed among the 5 patients who had completed endoscopic surveillance endoscopic surveillance (one patient was followed up less than six months). There was no clinical or surgical recurrence.

Conclusion

The present study showed that side-to-side isoperistaltic anastomosis is feasible for CD patients who required segmental colectomy. Theoretically, this anastomotic technique has advantages both in reducing short-term complications, e.g. anastomotic leak, and long-term postoperative recurrence.

Key words: Crohn's disease, Inflammatory bowel disease, Side-to-side isoperistaltic anastomosis, Complications, Recurrence

图1 顺蠕动式侧-侧吻合的手绘示意图

图2 手术图展示。2A：切除的结肠型CD手术标本；2B：顺蠕动式侧-侧吻合吻合口

表1 6例行顺蠕动式侧-侧吻合的结肠克罗恩病患者临床资料及随访情况

	病例1	病例2	病例3	病例4	病例5	病例6
性别	男	男	女	男	女	男
年龄（岁）	28	39	27	31	30	35
BMI（kg/m²）	20.8	21.8	18.6	23.5	19.7	22.2
吸烟	是	否	否	否	否	否
既往腹部手术史	否	否	阑尾切除史	否	否	否
病程（年）	3	5.5	1.5	2	4	2
疾病类型
狭窄型	是	是		是	是
穿透型			是			是
手术指征	肠梗阻	肠梗阻	穿孔，腹膜炎	肠梗阻，内科治疗无效	肠梗阻	慢性穿孔，伴穿透至左侧肾前脂肪
是否急诊手术	否	否	是	否	否	否
术前内科用药	未用药	免疫抑制剂	生物制剂	生物制剂	未用药	激素
病变位置	降结肠	横结肠中段、降结肠上段	乙状结肠	降结肠	横结肠脾曲	升结肠
切除范围	左半结肠部分切除	左半结肠切除	乙状结肠部分切除	左半结肠部分切除	左半结肠部分切除	右半结肠切除
术后随访（月）	4	6	12	8	14	18
内镜下Rutgeerts评分^a	-	i0	i1	i1	i2	i1

表1 6例行顺蠕动式侧-侧吻合的结肠克罗恩病患者临床资料及随访情况

	病例1	病例2	病例3	病例4	病例5	病例6
性别	男	男	女	男	女	男
年龄（岁）	28	39	27	31	30	35
BMI（kg/m²）	20.8	21.8	18.6	23.5	19.7	22.2
吸烟	是	否	否	否	否	否
既往腹部手术史	否	否	阑尾切除史	否	否	否
病程（年）	3	5.5	1.5	2	4	2
疾病类型
狭窄型	是	是		是	是
穿透型			是			是
手术指征	肠梗阻	肠梗阻	穿孔，腹膜炎	肠梗阻，内科治疗无效	肠梗阻	慢性穿孔，伴穿透至左侧肾前脂肪
是否急诊手术	否	否	是	否	否	否
术前内科用药	未用药	免疫抑制剂	生物制剂	生物制剂	未用药	激素
病变位置	降结肠	横结肠中段、降结肠上段	乙状结肠	降结肠	横结肠脾曲	升结肠
切除范围	左半结肠部分切除	左半结肠切除	乙状结肠部分切除	左半结肠部分切除	左半结肠部分切除	右半结肠切除
术后随访（月）	4	6	12	8	14	18
内镜下Rutgeerts评分^a	-	i0	i1	i1	i2	i1

表2 6例顺蠕动式侧-侧吻合的结肠克罗恩病患者的围手术期情况

变量	总例数（n=6）
年龄（岁）	31.6±1.8
BMI（kg/m²）	21.1±0.7
病程（年）	2.5（1.5~5.5）
手术时间（min）	155±74
出血量（mL）	100（50~200）
术中输血［例（%）］	2（33.3）
术后并发症［例（%）］
肠梗阻	1（16.7）
深部脓肿	1（16.7）
切口感染	1（16.7）
肺部感染	1（16.7）
术后住院时间（天）	9（7~15）
30天再次入院［例（%）］	1（16.7）
随访（月）	10（4~18）
内镜下Rutgeerts评分	1（0~2）
术后内科用药［例（%）］
免疫抑制剂	2（33.3）
生物制剂	4（66.7）

表2 6例顺蠕动式侧-侧吻合的结肠克罗恩病患者的围手术期情况

变量	总例数（n=6）
年龄（岁）	31.6±1.8
BMI（kg/m²）	21.1±0.7
病程（年）	2.5（1.5~5.5）
手术时间（min）	155±74
出血量（mL）	100（50~200）
术中输血［例（%）］	2（33.3）
术后并发症［例（%）］
肠梗阻	1（16.7）
深部脓肿	1（16.7）
切口感染	1（16.7）
肺部感染	1（16.7）
术后住院时间（天）	9（7~15）
30天再次入院［例（%）］	1（16.7）
随访（月）	10（4~18）
内镜下Rutgeerts评分	1（0~2）
术后内科用药［例（%）］
免疫抑制剂	2（33.3）
生物制剂	4（66.7）

图3 顺蠕动侧-侧吻合与传统侧-侧吻合比较的示意图。主要包括3点：1）顺蠕动侧-侧吻合需要更少游离的肠管来完成吻合（节省游离肠管的长度）；2）若将吻合口张力分解为横向张力和纵向张力，传统侧-侧吻合存在一个横向的张力；3）传统侧-侧吻合为了保证完成吻合（使用直线切割吻合器关闭和离断共同开口），需要裸化一定程度的肠系膜；顺蠕动侧-侧吻合和Kono-S吻合类似，系膜可紧贴肠管切除（可保证更多的血供）

表3 顺蠕动式侧-侧吻合与Kono-S、传统侧-侧吻合的特点对比

	ISSA	Kono-S吻合	传统侧-侧吻合
吻合方式	侧-侧	功能性端-端	侧-侧
吻合口直径（mm）	60~75 ^a	70	60~75 ^a
吻合口蠕动方向	顺向蠕动	顺向蠕动	逆向蠕动
吻合器/手工	吻合器+手工吻合	手工吻合	吻合器+吻合器
完成吻合需要游离的肠管程度	最少	少	多
吻合口横向张力	小	存在	较大
吻合口隔绝肠系膜的程度	中等	最大	小
切断病变肠管是否紧贴系膜	是	是	否

表3 顺蠕动式侧-侧吻合与Kono-S、传统侧-侧吻合的特点对比

	ISSA	Kono-S吻合	传统侧-侧吻合
吻合方式	侧-侧	功能性端-端	侧-侧
吻合口直径（mm）	60~75 ^a	70	60~75 ^a
吻合口蠕动方向	顺向蠕动	顺向蠕动	逆向蠕动
吻合器/手工	吻合器+手工吻合	手工吻合	吻合器+吻合器
完成吻合需要游离的肠管程度	最少	少	多
吻合口横向张力	小	存在	较大
吻合口隔绝肠系膜的程度	中等	最大	小
切断病变肠管是否紧贴系膜	是	是	否

[1]	Torres J, Mehandru S, Colombel JF, et al. Crohn's disease[J]. Lancet, 2017, 389(10080): 1741-1755.
[2]	De Cruz P, Kamm MA, Hamilton AL, et al. Crohn's disease management after intestinal resection: a randomised trial[J]. Lancet, 2015, 385(9976): 1406-1417.
[3]	Li Y, Zhu W, Zuo L, et al. Frequency and risk factors of postoperative recurrence of Crohn's disease after intestinal resection in the Chinese population[J]. J Gastrointest Surg, 2012, 16(8): 1539-1547.
[4]	Kusaka J, Shiga H, Kuroha M, et al. Risk factors associated with postoperative recurrence and repeat surgery in Japanese patients with Crohn's disease[J]. Int J Colorectal Dis, 2017, 32(10): 1407-1413.
[5]	Tilg H, D'Haens G. How to manage crohn's disease after ileocolonic resection? [J]. Gastroenterology, 2020, 159(3): 816-820.
[6]	Kono T, Fichera A. Surgical prophylaxis of crohn disease recurrence: "light at the end of the tunnel" [J]. Ann Surg, 2020, 272: 218-219.
[7]	吴琼, 陈文豪, 钱群. 顺蠕动侧侧肠吻合和功能性端端肠吻合在Crohn's病消化道重建中的应用[J]. 临床外科杂志, 2020, 28(5): 447-450.
[8]	吴开春, 梁洁, 冉志华. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京), 溃疡性结肠炎部分解读[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(9): 796-813.
[9]	刘占举. 重视克罗恩病术后复发的预防和临床治疗[J]. 中华消化杂志, 2010, 30(8): 505-506.
[10]	Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, et al. Predictability of the postoperative course of Crohn's disease[J]. Gastroenterology, 1990, 99(4): 956-963.
[11]	Patel KV, Darakhshan AA, Griffin N, et al. Patient optimization for surgery relating to Crohn's disease[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2016, 13(12): 707-719.
[12]	Adamina M, Bonovas S, Raine T, et al. ECCO guidelines on therapeutics in crohn's disease: surgical treatment[J]. Journal of Crohn's & colitis, 2020, 14(2):155-168.
[13]	Kono T, Ashida T, Ebisawa Y, et al. A new antimesenteric functional end-to-end handsewn anastomosis: surgical prevention of anastomotic recurrence in Crohn's disease[J]. Dis Colon Rectum, 2011, 54(5): 586-592.
[14]	Alshantti A, Hind D, Hancock L, et al. The role of Kono-S anastomosis and mesenteric resection in reducing recurrence after surgery for Crohn's disease: a systematic review[J]. Colorectal Dis, 2021, 23(1): 7-17.
[15]	Luglio G, Rispo A, Imperatore N, et al. Surgical prevention of anastomotic recurrence by excluding mesentery in crohn's disease: the supreme-cd study-a randomized clinical trial[J]. Ann Surg,2020, 272(2): 210-217.
[16]	Ng CH, Chin YH, Lin SY, et al. Kono-S anastomosis for Crohn's disease: a systemic review, meta-analysis, and meta-regression[J]. Surgery Today, 2021, 51(4): 493-501.
[17]	Coffey JC, , O'Leary DP, Kiernan MG, et al. The mesentery in Crohn's disease[J]. Current Opinion in Gastroenterology, 2016, 32(4): 267-273.
[18]	Li Y, Zhu W, Zuo L, et al. The role of the mesentery in Crohn's disease: the contributions of nerves, vessels, lymphatics, and fat to the pathogenesis and disease course[J]. Inflammatory bowel diseases, 2016, 22(6): 1483-1495.
[19]	Coffey CJ, Kiernan MG, Sahebally SM, et al. Inclusion of the mesentery in ileocolic resection for Crohn's disease is associated with reduced surgical recurrence[J]. Journal of Crohn's and Colitis, 2018, 12(10): 1139-1150.
[20]	Arnold JH, Alevizatos CA, Cox SE, et al. Propagation of small bowel migrating motor complex activity fronts varies with anastomosis type[J]. Journal of Surgical Research, 1991, 51(6): 506-511.
[21]	Hocking MP, Carlson RG, Courington KR, et al. Altered motility and bacterial flora after functional end-to-end anastomosis[J].Surgery, 1900, 108(2): 384-391; discussion 391-382.
[22]	Kano M, Hanari N, Gunji H, et al. Is "functional end-to-end anastomosis" really functional? A review of the literature on stapled anastomosis using linear staplers[J]. Surgery Today, 2017, 47(1): 1-7.
[23]	Khanna S, Raffals LE. The microbiome in crohn's disease: role in pathogenesis and role of microbiome replacement therapies[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2017, 46(3): 481-492.
[24]	Kiran RP, Nisar PJ, Church JM, et al. The role of primary surgical procedure in maintaining intestinal continuity for patients with Crohn's colitis[J]. Annals of surgery, 2011, 253(6): 1130-1135.
[25]	Chadi SA, Fingerhut A, Berho M, et al. Emerging trends in the etiology, prevention, and treatment of gastrointestinal anastomotic leakage[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2016, 20(12): 2035-2051.
[26]	Huang W, Tang Y, Nong L, et al. Risk factors for postoperative intra-abdominal septic complications after surgery in Crohn's disease: a meta-analysis of observational studies[J]. Journal of Crohn's and Colitis, 2015, 9(3): 293-301.

[1]	易晨, 张亚东, 董茜, 唐海阔, 刘志国. 应用骨盖技术拔除下颌低位骨性埋伏阻生第三磨牙的疗效观察[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(06): 424-429.
[2]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[3]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[4]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[5]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[6]	阿冲罗布, 陈颖, 谢德坤. 腹腔镜外囊完整剥离术治疗肝包虫病效果及对患者肝功能、预后的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 666-669.
[7]	曹智, 朱希望, 王尉, 张辉, 杨成林, 张小明. 经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 616-620.
[8]	潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[9]	张文华, 陶焠, 胡添松. 不同部位外生型肝癌临床病理特点及其对术后肝内复发和预后影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 651-655.
[10]	崔佳琪, 吴迪, 陈海艳, 周惠敏, 顾元龙, 周光文, 杨军. TACE术后并发肝脓肿的临床诊治分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 688-693.
[11]	叶文涛, 吴忠均, 廖锐. 癌旁组织ALOX15表达与肝癌根治性切除术后预后的关系[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 708-712.
[12]	张政赢, 鞠阳, 刘晓宁. 二甲双胍对2型糖尿病患者大肠腺瘤术后复发的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 485-488.
[13]	王秀, 王义国. 乌司奴单抗治疗克罗恩病肛周瘘管的有效性和安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 514-519.
[14]	王小娜, 谭微, 李悦, 姜文艳. 预测性护理对结直肠癌根治术患者围手术期生活质量、情绪及并发症的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 525-529.
[15]	符梅沙, 周玉华, 李慧, 薛春颜. 淋巴细胞免疫治疗对复发性流产患者外周血T淋巴细胞亚群分布与PD1/PD-L1表达的影响及意义[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 726-730.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A pilot study of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A pilot study of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients