顺蠕动侧-侧吻合在克罗恩病结肠部分切除中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.05.017

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2021, Vol. 10 ›› Issue (05) : 541 -546. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.05.017

经验交流

顺蠕动侧-侧吻合在克罗恩病结肠部分切除中的应用

陈文豪¹, 张亦超², 覃海波¹, 范洲¹, 胡航¹, 钱群¹, 江从庆¹, 丁召¹^,^†(

)

^1. 430071　武汉大学中南医院结直肠肛门外科　武汉大学中南医院炎症性肠病外科诊疗中心　湖北省肠病医学临床研究中心肠病湖北省重点实验室
^2. 430071　武汉大学人民医院胃肠外科

收稿日期:2021-02-18 出版日期:2021-10-25
通信作者: 丁召
基金资助:
湖北省卫计委医学科技创新平台支撑资助项目(PTXM2020011); 武汉大学中南医院科技创新培育基金资助项目(znpy2018112)

A pilot study of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients

Wenhao Chen¹, Yizhang Zhao², Haibo Qin¹, Zhou Fan¹, Hang Hu¹, Qun Qian¹, Congqing Jiang¹, zhao Ding¹^,^†()

^1. Department of Colorectal Surgery, Zhongnan Hosipital of Wuhan University; Surgical Center of Inflammatory Bowel Disease in Zhongnan Hosipital of Wuhan University; Clinical Research Center of Intestinal Disease of Hubei Province; Key Laboratory of Intestinal Disease of Hubei Province, Wuhan 430071, China
^2. Department of General Surgery, Renmin Hosipital of Wuhan University, Wuhan 430071, China

Received:2021-02-18 Published:2021-10-25
Corresponding author: zhao Ding

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

陈文豪, 张亦超, 覃海波, 范洲, 胡航, 钱群, 江从庆, 丁召. 顺蠕动侧-侧吻合在克罗恩病结肠部分切除中的应用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(05): 541-546.

Wenhao Chen, Yizhang Zhao, Haibo Qin, Zhou Fan, Hang Hu, Qun Qian, Congqing Jiang, zhao Ding. A pilot study of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2021, 10(05): 541-546.

目的

评价顺蠕动侧-侧吻合在克罗恩病（CD）结肠部分切除吻合中的安全性和有效性。

方法

回顾性纳入及分析2017年1月至2020年9月期间因CD行顺蠕动侧-侧吻合的手术患者的临床及随访资料。

结果

共有6例CD患者纳入本研究，其中男性4例，女性2例。患者年龄为31.6±1.8（27~35）岁。平均手术时间为（155±74）min。无一例患者术后出现吻合口漏。术后中位住院时间为9（7~15）天。术后30天内无一例患者再次来本院、其他医院诊治或死亡。经过中位10（4~18）个月的随访，除1例患者因随访时间未满6个月，仅有1例患者出现内镜下复发（1/5）。无一例患者出现临床复发。

结论

顺蠕动侧-侧吻合适用于结肠部分切除的结肠CD的消化道重建，该吻合方式安全可行，可能具有降低吻合口漏等短期相关并发症以及降低远期吻合口复发的优势。

关键词: 克罗恩病, 炎症性肠病, 顺蠕动侧-侧吻合, 并发症, 复发

Objective

This study aims to evaluate the safety and feasibility of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients.

Methods

Clinical data, postoperative results and short-term outcomes of follow-up of enrolled CD patients, who underwent segmental colectomy and received side-to-side isoperistaltic anastomosis from January 2017 to December, 2020 were retrospectively collected and analyzed.

Results

Totally six CD patients including 4 male and 2 female patients were enrolled, with an average age of (31.6±1.8) years old. The mean postoperative time was (155±74) min. No anastomotic leak occurred. Median postoperative time was 9 (7~15) days. The rates of readmission, reoperation and mortality were all 0. After a median follow up of 10 (4~18) months, only one endoscopic recurrence was observed among the 5 patients who had completed endoscopic surveillance endoscopic surveillance (one patient was followed up less than six months). There was no clinical or surgical recurrence.

Conclusion

The present study showed that side-to-side isoperistaltic anastomosis is feasible for CD patients who required segmental colectomy. Theoretically, this anastomotic technique has advantages both in reducing short-term complications, e.g. anastomotic leak, and long-term postoperative recurrence.

Key words: Crohn's disease, Inflammatory bowel disease, Side-to-side isoperistaltic anastomosis, Complications, Recurrence

图1 顺蠕动式侧-侧吻合的手绘示意图

图2 手术图展示。2A：切除的结肠型CD手术标本；2B：顺蠕动式侧-侧吻合吻合口

表1 6例行顺蠕动式侧-侧吻合的结肠克罗恩病患者临床资料及随访情况

	病例1	病例2	病例3	病例4	病例5	病例6
性别	男	男	女	男	女	男
年龄（岁）	28	39	27	31	30	35
BMI（kg/m²）	20.8	21.8	18.6	23.5	19.7	22.2
吸烟	是	否	否	否	否	否
既往腹部手术史	否	否	阑尾切除史	否	否	否
病程（年）	3	5.5	1.5	2	4	2
疾病类型
狭窄型	是	是		是	是
穿透型			是			是
手术指征	肠梗阻	肠梗阻	穿孔，腹膜炎	肠梗阻，内科治疗无效	肠梗阻	慢性穿孔，伴穿透至左侧肾前脂肪
是否急诊手术	否	否	是	否	否	否
术前内科用药	未用药	免疫抑制剂	生物制剂	生物制剂	未用药	激素
病变位置	降结肠	横结肠中段、降结肠上段	乙状结肠	降结肠	横结肠脾曲	升结肠
切除范围	左半结肠部分切除	左半结肠切除	乙状结肠部分切除	左半结肠部分切除	左半结肠部分切除	右半结肠切除
术后随访（月）	4	6	12	8	14	18
内镜下Rutgeerts评分^a	-	i0	i1	i1	i2	i1

表1 6例行顺蠕动式侧-侧吻合的结肠克罗恩病患者临床资料及随访情况

	病例1	病例2	病例3	病例4	病例5	病例6
性别	男	男	女	男	女	男
年龄（岁）	28	39	27	31	30	35
BMI（kg/m²）	20.8	21.8	18.6	23.5	19.7	22.2
吸烟	是	否	否	否	否	否
既往腹部手术史	否	否	阑尾切除史	否	否	否
病程（年）	3	5.5	1.5	2	4	2
疾病类型
狭窄型	是	是		是	是
穿透型			是			是
手术指征	肠梗阻	肠梗阻	穿孔，腹膜炎	肠梗阻，内科治疗无效	肠梗阻	慢性穿孔，伴穿透至左侧肾前脂肪
是否急诊手术	否	否	是	否	否	否
术前内科用药	未用药	免疫抑制剂	生物制剂	生物制剂	未用药	激素
病变位置	降结肠	横结肠中段、降结肠上段	乙状结肠	降结肠	横结肠脾曲	升结肠
切除范围	左半结肠部分切除	左半结肠切除	乙状结肠部分切除	左半结肠部分切除	左半结肠部分切除	右半结肠切除
术后随访（月）	4	6	12	8	14	18
内镜下Rutgeerts评分^a	-	i0	i1	i1	i2	i1

表2 6例顺蠕动式侧-侧吻合的结肠克罗恩病患者的围手术期情况

变量	总例数（n=6）
年龄（岁）	31.6±1.8
BMI（kg/m²）	21.1±0.7
病程（年）	2.5（1.5~5.5）
手术时间（min）	155±74
出血量（mL）	100（50~200）
术中输血［例（%）］	2（33.3）
术后并发症［例（%）］
肠梗阻	1（16.7）
深部脓肿	1（16.7）
切口感染	1（16.7）
肺部感染	1（16.7）
术后住院时间（天）	9（7~15）
30天再次入院［例（%）］	1（16.7）
随访（月）	10（4~18）
内镜下Rutgeerts评分	1（0~2）
术后内科用药［例（%）］
免疫抑制剂	2（33.3）
生物制剂	4（66.7）

表2 6例顺蠕动式侧-侧吻合的结肠克罗恩病患者的围手术期情况

变量	总例数（n=6）
年龄（岁）	31.6±1.8
BMI（kg/m²）	21.1±0.7
病程（年）	2.5（1.5~5.5）
手术时间（min）	155±74
出血量（mL）	100（50~200）
术中输血［例（%）］	2（33.3）
术后并发症［例（%）］
肠梗阻	1（16.7）
深部脓肿	1（16.7）
切口感染	1（16.7）
肺部感染	1（16.7）
术后住院时间（天）	9（7~15）
30天再次入院［例（%）］	1（16.7）
随访（月）	10（4~18）
内镜下Rutgeerts评分	1（0~2）
术后内科用药［例（%）］
免疫抑制剂	2（33.3）
生物制剂	4（66.7）

图3 顺蠕动侧-侧吻合与传统侧-侧吻合比较的示意图。主要包括3点：1）顺蠕动侧-侧吻合需要更少游离的肠管来完成吻合（节省游离肠管的长度）；2）若将吻合口张力分解为横向张力和纵向张力，传统侧-侧吻合存在一个横向的张力；3）传统侧-侧吻合为了保证完成吻合（使用直线切割吻合器关闭和离断共同开口），需要裸化一定程度的肠系膜；顺蠕动侧-侧吻合和Kono-S吻合类似，系膜可紧贴肠管切除（可保证更多的血供）

表3 顺蠕动式侧-侧吻合与Kono-S、传统侧-侧吻合的特点对比

	ISSA	Kono-S吻合	传统侧-侧吻合
吻合方式	侧-侧	功能性端-端	侧-侧
吻合口直径（mm）	60~75 ^a	70	60~75 ^a
吻合口蠕动方向	顺向蠕动	顺向蠕动	逆向蠕动
吻合器/手工	吻合器+手工吻合	手工吻合	吻合器+吻合器
完成吻合需要游离的肠管程度	最少	少	多
吻合口横向张力	小	存在	较大
吻合口隔绝肠系膜的程度	中等	最大	小
切断病变肠管是否紧贴系膜	是	是	否

表3 顺蠕动式侧-侧吻合与Kono-S、传统侧-侧吻合的特点对比

	ISSA	Kono-S吻合	传统侧-侧吻合
吻合方式	侧-侧	功能性端-端	侧-侧
吻合口直径（mm）	60~75 ^a	70	60~75 ^a
吻合口蠕动方向	顺向蠕动	顺向蠕动	逆向蠕动
吻合器/手工	吻合器+手工吻合	手工吻合	吻合器+吻合器
完成吻合需要游离的肠管程度	最少	少	多
吻合口横向张力	小	存在	较大
吻合口隔绝肠系膜的程度	中等	最大	小
切断病变肠管是否紧贴系膜	是	是	否

[1]	Torres J, Mehandru S, Colombel JF, et al. Crohn's disease[J]. Lancet, 2017, 389(10080): 1741-1755.
[2]	De Cruz P, Kamm MA, Hamilton AL, et al. Crohn's disease management after intestinal resection: a randomised trial[J]. Lancet, 2015, 385(9976): 1406-1417.
[3]	Li Y, Zhu W, Zuo L, et al. Frequency and risk factors of postoperative recurrence of Crohn's disease after intestinal resection in the Chinese population[J]. J Gastrointest Surg, 2012, 16(8): 1539-1547.
[4]	Kusaka J, Shiga H, Kuroha M, et al. Risk factors associated with postoperative recurrence and repeat surgery in Japanese patients with Crohn's disease[J]. Int J Colorectal Dis, 2017, 32(10): 1407-1413.
[5]	Tilg H, D'Haens G. How to manage crohn's disease after ileocolonic resection? [J]. Gastroenterology, 2020, 159(3): 816-820.
[6]	Kono T, Fichera A. Surgical prophylaxis of crohn disease recurrence: "light at the end of the tunnel" [J]. Ann Surg, 2020, 272: 218-219.
[7]	吴琼, 陈文豪, 钱群. 顺蠕动侧侧肠吻合和功能性端端肠吻合在Crohn's病消化道重建中的应用[J]. 临床外科杂志, 2020, 28(5): 447-450.
[8]	吴开春, 梁洁, 冉志华. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京), 溃疡性结肠炎部分解读[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(9): 796-813.
[9]	刘占举. 重视克罗恩病术后复发的预防和临床治疗[J]. 中华消化杂志, 2010, 30(8): 505-506.
[10]	Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, et al. Predictability of the postoperative course of Crohn's disease[J]. Gastroenterology, 1990, 99(4): 956-963.
[11]	Patel KV, Darakhshan AA, Griffin N, et al. Patient optimization for surgery relating to Crohn's disease[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2016, 13(12): 707-719.
[12]	Adamina M, Bonovas S, Raine T, et al. ECCO guidelines on therapeutics in crohn's disease: surgical treatment[J]. Journal of Crohn's & colitis, 2020, 14(2):155-168.
[13]	Kono T, Ashida T, Ebisawa Y, et al. A new antimesenteric functional end-to-end handsewn anastomosis: surgical prevention of anastomotic recurrence in Crohn's disease[J]. Dis Colon Rectum, 2011, 54(5): 586-592.
[14]	Alshantti A, Hind D, Hancock L, et al. The role of Kono-S anastomosis and mesenteric resection in reducing recurrence after surgery for Crohn's disease: a systematic review[J]. Colorectal Dis, 2021, 23(1): 7-17.
[15]	Luglio G, Rispo A, Imperatore N, et al. Surgical prevention of anastomotic recurrence by excluding mesentery in crohn's disease: the supreme-cd study-a randomized clinical trial[J]. Ann Surg,2020, 272(2): 210-217.
[16]	Ng CH, Chin YH, Lin SY, et al. Kono-S anastomosis for Crohn's disease: a systemic review, meta-analysis, and meta-regression[J]. Surgery Today, 2021, 51(4): 493-501.
[17]	Coffey JC, , O'Leary DP, Kiernan MG, et al. The mesentery in Crohn's disease[J]. Current Opinion in Gastroenterology, 2016, 32(4): 267-273.
[18]	Li Y, Zhu W, Zuo L, et al. The role of the mesentery in Crohn's disease: the contributions of nerves, vessels, lymphatics, and fat to the pathogenesis and disease course[J]. Inflammatory bowel diseases, 2016, 22(6): 1483-1495.
[19]	Coffey CJ, Kiernan MG, Sahebally SM, et al. Inclusion of the mesentery in ileocolic resection for Crohn's disease is associated with reduced surgical recurrence[J]. Journal of Crohn's and Colitis, 2018, 12(10): 1139-1150.
[20]	Arnold JH, Alevizatos CA, Cox SE, et al. Propagation of small bowel migrating motor complex activity fronts varies with anastomosis type[J]. Journal of Surgical Research, 1991, 51(6): 506-511.
[21]	Hocking MP, Carlson RG, Courington KR, et al. Altered motility and bacterial flora after functional end-to-end anastomosis[J].Surgery, 1900, 108(2): 384-391; discussion 391-382.
[22]	Kano M, Hanari N, Gunji H, et al. Is "functional end-to-end anastomosis" really functional? A review of the literature on stapled anastomosis using linear staplers[J]. Surgery Today, 2017, 47(1): 1-7.
[23]	Khanna S, Raffals LE. The microbiome in crohn's disease: role in pathogenesis and role of microbiome replacement therapies[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2017, 46(3): 481-492.
[24]	Kiran RP, Nisar PJ, Church JM, et al. The role of primary surgical procedure in maintaining intestinal continuity for patients with Crohn's colitis[J]. Annals of surgery, 2011, 253(6): 1130-1135.
[25]	Chadi SA, Fingerhut A, Berho M, et al. Emerging trends in the etiology, prevention, and treatment of gastrointestinal anastomotic leakage[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2016, 20(12): 2035-2051.
[26]	Huang W, Tang Y, Nong L, et al. Risk factors for postoperative intra-abdominal septic complications after surgery in Crohn's disease: a meta-analysis of observational studies[J]. Journal of Crohn's and Colitis, 2015, 9(3): 293-301.

[1]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[2]	刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[3]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[4]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[5]	常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[6]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[7]	谢田伟, 庞于樊, 吴丽. 超声引导下不同消融术对甲状腺良性结节体积缩减率、复发率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 80-83.
[8]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[9]	许杰, 李亚俊, 冯义文. SOX新辅助化疗后腹腔镜胃癌D2根治术与常规根治术治疗进展期胃癌的近期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 647-650.
[10]	刘柏隆, 周祥福. 女性尿失禁吊带手术并发症处理的经验分享[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 127-127.
[11]	李伟, 宋子健, 赖衍成, 周睿, 吴涵, 邓龙昕, 陈锐. 人工智能应用于前列腺癌患者预后预测的研究现状及展望[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-546.
[12]	公宇, 廖媛, 尚梅. 肝细胞癌TACE术后复发影响因素及预测模型建立[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 818-824.
[13]	焦振东, 惠鹏, 金上博. 三维可视化结合ICG显像技术在腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 859-864.
[14]	石阳, 于剑锋, 曹可, 翟志伟, 叶春祥, 王振军, 韩加刚. 可扩张金属支架置入联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌围手术期并发症分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 464-471.
[15]	郭曌蓉, 王歆光, 刘毅强, 何英剑, 王立泽, 杨飏, 汪星, 曹威, 谷重山, 范铁, 李金锋, 范照青. 不同亚型乳腺叶状肿瘤的临床病理特征及预后危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 524-532.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A pilot study of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A pilot study of side-to-side isoperistaltic anastomosis in segmental colectomy for Crohn's disease patients