直肠癌术后吻合口良性狭窄的因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.05.004

目的

探讨直肠癌术后发生吻合口良性狭窄的临床因素。

方法

本研究采用回顾性病例对照分析方法，收集2017年3月~2020年3月间中山大学附属孙逸仙纪念医院和青岛市第八人民医院普通外科行直肠癌根治术患者的临床资料，根据文献制定直肠癌术后吻合口良性狭窄的诊断标准，依据纳入及排除标准共收集病例350例。分别用单因素和多因素分析，从而确定影响吻合口良性狭窄的危险因素。

结果

单因素分析显示：吻合口漏、盆腔感染、吻合口距离齿状线距离≤5 cm、新辅助放疗、NRS 2002≥3分、TNM Ⅲ期与术后吻合口良性狭窄相关；采用Logistic回归分析结果表明，吻合口漏（OR：4.47，95%CI：1.94~10.30；P=0.018）、新辅助放疗（OR：4.24，95%CI：1.58~11.37；P=0.038）、吻合口距离齿状线距离≤5 cm（OR：2.31，95%CI：1.28~4.15；P=0.042）是直肠癌术后发生吻合口良性狭窄的独立危险因素。

结论

直肠癌保肛手术的患者围手术期内具有吻合口漏，新辅助放疗，吻合口距离齿状线距离≤5 cm等因素，应警惕直肠癌术后吻合口良性狭窄的发生。

关键词: 直肠肿瘤, 保肛手术, 吻合口良性狭窄

Objective

To discuss the factors of benign anastomotic stenosis after the rectal cancer surgery.

Methods

This research used the retrospective case-control analysis method. We collectted the clinical data of the patients who were performed by radical resection of rectal carcinoma in Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Sun Yat-Sen University, and the General Surgery of Qingdao 8 th People's Hospital from March 2017 to March 2020. The benign anastomotic stenosis after the rectal cancer surgery was diagnosed according to the diagnostic criteria making by documents, and 350 medical cases were enrolled according to the inclusion and exclusion criteria. Single factor and multi factor analyses were used to determine the risk factors of benign anastomotic stenosis.

Results

The univariate showed: the anastomotic leakage, pelvic infection, distance between anastomosis and dentate line ≤5 cm, neoadjuvant radiotherapy, NRS 2002≥3, and TNMⅢ phase were associated with benign anastomotic stenosis after the rectal cancer surgery; The result of logistic regression analysis showed that the anastomotic leakage (OR: 4.47, 95%CI: 1.94~10.30; P=0.018), neoadjuvant radiotherapy (OR: 4.24, 95%CI: 1.58~11.37; P=0.038), distance between anastomosis and dentate line ≤5 cm(OR: 2.31, 95%CI: 1.28~4.15; P=0.042) were the independent risk factors of the benign anastomotic stenosis after the rectal cancer surgery.

Conclusion

As far patients with anus-preserving surgery for rectal cancer have the factors of the anastomotic leakage, pelvic infection, distance between anastomosis and dentate line ≤5 cm during the perioperative period, the happening of the benign anastomotic stenosis after the rectal cancer surgery should be awared.

Key words: Rectal neoplasms, Anus-preserving surgery, Benign anastomotic stenosis

图1~3 直肠癌术后复查结肠镜检查示吻合口狭窄，内镜无法通过；图4 直肠癌术后盆腔CT所见吻合口狭窄

表1 吻合口良性狭窄单因素分析

临床资料	总例数	非吻合口狭窄	吻合口狭窄	χ²值	P值
性别				0.206	0.65
男	208	197	11
女	142	136	6
年龄（岁）				0.232	0.63
＞60	186	176	10
≤60	164	157	7
手术方式				0.061	0.805
腹腔镜手术	276	263	13
开腹手术	74	70	4
吻合方法				0.033	0.856
吻合器吻合	293	178	15
手工吻合	57	55	2
吻合口漏				83.725	＜0.001
有	22	12	10
无	328	321	7
盆腔感染				8.738	0.003
有	17	13	4
无	333	320	13
吻合口距齿状线距离（cm）				5.318	0.021
＞5	234	227	7
≤5	116	106	10
NRS 2002（分）				7.114	0.008
≥3	139	127	12
＜3	211	206	5
TNM分期				8.193	0.017
Ⅰ期	48	47	1
Ⅱ期	163	159	4
Ⅲ期	139	127	12
新辅助化疗				0.969	0.325
有	29	26	3
无	321	307	14
新辅助放疗				17.864	＜0.001
有	11	7	4
无	339	326	13
预防性造瘘				0.097	0.755
有	43	40	3
无	307	293	14

表1 吻合口良性狭窄单因素分析

临床资料	总例数	非吻合口狭窄	吻合口狭窄	χ²值	P值
性别				0.206	0.65
男	208	197	11
女	142	136	6
年龄（岁）				0.232	0.63
＞60	186	176	10
≤60	164	157	7
手术方式				0.061	0.805
腹腔镜手术	276	263	13
开腹手术	74	70	4
吻合方法				0.033	0.856
吻合器吻合	293	178	15
手工吻合	57	55	2
吻合口漏				83.725	＜0.001
有	22	12	10
无	328	321	7
盆腔感染				8.738	0.003
有	17	13	4
无	333	320	13
吻合口距齿状线距离（cm）				5.318	0.021
＞5	234	227	7
≤5	116	106	10
NRS 2002（分）				7.114	0.008
≥3	139	127	12
＜3	211	206	5
TNM分期				8.193	0.017
Ⅰ期	48	47	1
Ⅱ期	163	159	4
Ⅲ期	139	127	12
新辅助化疗				0.969	0.325
有	29	26	3
无	321	307	14
新辅助放疗				17.864	＜0.001
有	11	7	4
无	339	326	13
预防性造瘘				0.097	0.755
有	43	40	3
无	307	293	14

表2 吻合口良性狭窄多因素分析

	β	wald	OR	95%CI	P值
吻合口漏	2.16	12.35	4.47	（1.94~10.30）	0.018
新辅助放疗	1.67	8.23	4.24	（1.58~11.37）	0.038
吻合口距齿状线≤5 cm	3.25	7.83	2.31	（1.28~4.15）	0.042
盆腔感染	2.5	4.11	1.78	（0.12~2.03）	0.101
NRS2002＞3分	4.47	3.94	3.23	（0.26~5.98）	0.106
TNM Ⅲ期	0.72	3.43	1.12	（0.03~1.85）	0.123

表2 吻合口良性狭窄多因素分析

	β	wald	OR	95%CI	P值
吻合口漏	2.16	12.35	4.47	（1.94~10.30）	0.018
新辅助放疗	1.67	8.23	4.24	（1.58~11.37）	0.038
吻合口距齿状线≤5 cm	3.25	7.83	2.31	（1.28~4.15）	0.042
盆腔感染	2.5	4.11	1.78	（0.12~2.03）	0.101
NRS2002＞3分	4.47	3.94	3.23	（0.26~5.98）	0.106
TNM Ⅲ期	0.72	3.43	1.12	（0.03~1.85）	0.123

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