一次性切开根治术治疗肛周脓肿的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.04.009

目的

系统评价一次性切开根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。

方法

通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、万方数据和维普数据库中2010年1月1日~2020年12月31日所有关于一次性切开根治术治疗肛周脓肿的临床随机对照研究。由2名文献研究员分别对检出的文献进行筛选和评价，并提取出有效数据，运用Rev Man5.3对纳入文献进行Meta分析。

结果

共纳入16篇符合标准的文献，共计1 867例患者进行Meta分析。同对照组相比，一次性切开根治术能提高临床治疗有效率［OR=4.21，95%CI（3.01~5.90）；P<0.00001］、降低术后VAS疼痛评分［MD=-1.97，95%CI（-2.41~-1.52）；P＜0.00001］、保护肛门功能正常［OR=2.81，95%CI（1.75~4.49）；P＜0.0001］、缩短创面愈合时间［MD=-8.15，95%CI（-10.44~-5.86）；P＜0.00001］以及降低复发概率［OR=0.16，95%CI（0.09~0.29）；P＜0.00001］。

结论

一次性切开根治术对于肛周脓肿的治疗效果显著，提高了肛周脓肿患者治疗的临床有效率，值得临床推广应用。但本次研究存在文献质量偏低、样本量小等不足，需大样本、多中心的随机双盲文献提供临床依据。

关键词: 肛管, 肛周脓肿, 一次性切开根治术, 肛瘘切开术, 肛瘘切除术, 传统分期手术, Meta分析

Objective

To systematically evaluate the clinical efficacy of one-time radical operation in the treatment of perianal abscess.

Methods

We searched PubMed, EMBASE, Cochrane Library, CNKI, Wanfang Data base and VIP database from January 1, 2010 to December 31, 2020 for all randomized controlled trials on the treatment of perianal abscess by one-time radical incision. Two literature researchers screened and evaluated the detected literatures, extracted effective data, and used Revman 5.3 to conduct meta-analysis on the included literatures.

Results

A total of 16 eligible articles and 1 867 patients were included for meta-analysis. Compared with the control group, one-time open radical operation could improve the clinical treatment efficiency [OR=4.21, 95%CI (3.01~5.90); P＜0.00001], reduce the postoperative VAS pain score [MD=-1.97, 95%CI (-2.41~-1.52); P＜0.00001], protect the normal anal function [OR=2.81, 95%CI (1.75~ 4.49); P＜0.0001], and shorten the wound healing time [MD=-8.15, 95%CI (-10.44~-5.86); P＜0.00001] and reduced the recurrence rate [OR=0.16, 95%CI (0.09~0.29); P＜0.00001].

Conclusion

The curative effect of one-time radical operation for perianal abscess is significant, which improves the clinical efficiency of perianal abscess patients, and is worthy of clinical application. However, there are some shortcomings in this study, such as low quality of literature, small sample size and so on, large sample, multicenter randomized double-blind literature is needed to provide clinical basis.

Key words: Anal canal, Perianal abscess, One-time radical operation, Fistulotomy, Fistulectomy, Traditional staged operation, Meta analysis

图1 文献筛选流程及结果

表1 纳入文献的基本特征（

x ˉ

±s）

纳入文献	发表年份（年）	样本量（试验组/对照组，例）	年龄（试验组/对照组，岁）	高位/低位（试验组：对照组，例）	干预措施		结局指标
纳入文献	发表年份（年）	样本量（试验组/对照组，例）	年龄（试验组/对照组，岁）	高位/低位（试验组：对照组，例）	试验组	对照组	结局指标
向广阳^［4］	2017	74/79	37.0±5.2/38.6±4.8	24/50∶16/62	一次性根治术	传统分期手术	①②③⑤
刘雪琴^［5］	2017	54/54	39.6±5.3/38.6±4.8	12/31∶11/35	一次性根治术	传统分期手术	①②③
唐俊^［6］	2016	39/39	36.5±4.5/34.2±3.8	9/21∶9/22	一次性根治术	传统分期手术	①②③
李武^［7］	2018	75/75	37.1±5.1/37.0±5.0	31/44∶32/43	一次性根治术	传统分期手术	①③⑤
朱宝华^［8］	2018	40/40	36.8±4.9/37.1±4.8	8/28∶6/29	一次性根治术	传统分期手术	①②③⑤
李志远^［9］	2020	61/61	48.13±5.09/48.61±5.22	无	一次性根治术	传统分期手术	①②④
朱兆玉^［10］	2020	34/34	47.5±2.1/48.0±2.3	无	一次性根治术	传统分期手术	①②④
邵明^［11］	2015	60/60	38.2±5.3/38.2±5.3	无	一次性根治术	传统分期手术	①②③
左艳菊^［12］	2018	87/87	45.6±2.4/45.7±2.3	32/35∶34/53	Ⅰ期根治性切开引流术	单纯切开引流术	①④
肖海燕^［13］	2019	60/60	45.4±4.9/44.9±4.3	22/38∶21/39	Ⅰ期切开根治术	单纯切开引流术	①②④⑤
赵献明^［14］	2017	80/80	45.21±1.37/45.21±1.37	无	切开根治术	单纯引流手术	①②④⑤
付兆亮^［15］	2019	90/90	44.15±3.26/44.23±3.20	50/40∶47/43	切开根治术	单纯引流手术	①②④⑤
杨祺峰^［16］	2019	25/25	40.7±1.2/40.8±2.6	无	根治性切开引流	单纯切开引流	①②④⑤
陆燚琴^［17］	2017	60/54	无	无	切除根治术	单纯切开引流术	①②⑤
路广^［18］	2019	41/41	33.1±7.9/32.8±8.4	19/23∶18/24	根治性切开引流	单纯切开引流	①②④⑤
陈胜伟^［19］	2018	54/54	41.65±5.18/42.03±5.42	无	Ⅰ期根治术	单纯切开引流术	①②④⑤

表1 纳入文献的基本特征（

x ˉ

±s）

纳入文献	发表年份（年）	样本量（试验组/对照组，例）	年龄（试验组/对照组，岁）	高位/低位（试验组：对照组，例）	干预措施		结局指标
纳入文献	发表年份（年）	样本量（试验组/对照组，例）	年龄（试验组/对照组，岁）	高位/低位（试验组：对照组，例）	试验组	对照组	结局指标
向广阳^［4］	2017	74/79	37.0±5.2/38.6±4.8	24/50∶16/62	一次性根治术	传统分期手术	①②③⑤
刘雪琴^［5］	2017	54/54	39.6±5.3/38.6±4.8	12/31∶11/35	一次性根治术	传统分期手术	①②③
唐俊^［6］	2016	39/39	36.5±4.5/34.2±3.8	9/21∶9/22	一次性根治术	传统分期手术	①②③
李武^［7］	2018	75/75	37.1±5.1/37.0±5.0	31/44∶32/43	一次性根治术	传统分期手术	①③⑤
朱宝华^［8］	2018	40/40	36.8±4.9/37.1±4.8	8/28∶6/29	一次性根治术	传统分期手术	①②③⑤
李志远^［9］	2020	61/61	48.13±5.09/48.61±5.22	无	一次性根治术	传统分期手术	①②④
朱兆玉^［10］	2020	34/34	47.5±2.1/48.0±2.3	无	一次性根治术	传统分期手术	①②④
邵明^［11］	2015	60/60	38.2±5.3/38.2±5.3	无	一次性根治术	传统分期手术	①②③
左艳菊^［12］	2018	87/87	45.6±2.4/45.7±2.3	32/35∶34/53	Ⅰ期根治性切开引流术	单纯切开引流术	①④
肖海燕^［13］	2019	60/60	45.4±4.9/44.9±4.3	22/38∶21/39	Ⅰ期切开根治术	单纯切开引流术	①②④⑤
赵献明^［14］	2017	80/80	45.21±1.37/45.21±1.37	无	切开根治术	单纯引流手术	①②④⑤
付兆亮^［15］	2019	90/90	44.15±3.26/44.23±3.20	50/40∶47/43	切开根治术	单纯引流手术	①②④⑤
杨祺峰^［16］	2019	25/25	40.7±1.2/40.8±2.6	无	根治性切开引流	单纯切开引流	①②④⑤
陆燚琴^［17］	2017	60/54	无	无	切除根治术	单纯切开引流术	①②⑤
路广^［18］	2019	41/41	33.1±7.9/32.8±8.4	19/23∶18/24	根治性切开引流	单纯切开引流	①②④⑤
陈胜伟^［19］	2018	54/54	41.65±5.18/42.03±5.42	无	Ⅰ期根治术	单纯切开引流术	①②④⑤

图2 偏倚风险结果比例图

图3 临床有效性的Meta分析森林图

图4 试验组和对照组术后VAS疼痛评分森林图

图5 试验组和对照组术后肛门功能正常率森林图

图6 试验组和对照组术后创面愈合时间森林图

图7 试验组和对照组术后复发率森林图

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