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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2021, Vol. 10 ›› Issue (04) : 362 -366. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.04.005

论著

肠造口后择期手术对比支架置入后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果分析
曾维根1, 韩加刚1, 庞国义1, 赵琦1, 赵宝成1, 王振军1,†()   
  1. 1. 100020　首都医科大学附属北京朝阳医院普外科
  • 收稿日期:2021-05-25 出版日期:2021-08-30
  • 通信作者: 王振军
  • 基金资助:
    首都卫生发展科研专项(首发2018-1-2032)

Decompressing stoma versus stent placement as bridge to surgery for left-sided obstructive colon cancer

Weigen Zeng1, Jiagang Han1, Guoyi Pang1, Qi Zhao1, Baocheng Zhao1, Zhenjun Wang1,†()   

  1. 1. Department of General Surgery, Beijing Chao-yang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100020, China
  • Received:2021-05-25 Published:2021-08-30
  • Corresponding author: Zhenjun Wang
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引用本文：

曾维根, 韩加刚, 庞国义, 赵琦, 赵宝成, 王振军. 肠造口后择期手术对比支架置入后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(04): 362-366.

Weigen Zeng, Jiagang Han, Guoyi Pang, Qi Zhao, Baocheng Zhao, Zhenjun Wang. Decompressing stoma versus stent placement as bridge to surgery for left-sided obstructive colon cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2021, 10(04): 362-366.

目的

比较肠造口和肠道支架解除左半结肠癌肠梗阻后择期手术的治疗效果。

方法

回顾性分析北京朝阳医院2002年1月至2018年12月收治的156例左半结肠癌肠梗阻患者的临床资料，肠造口组有70例患者，支架组有86例患者，比较两组患者的短期疗效和长期预后。

结果

肠造口组平均肿瘤直径更大（t=2.679，P＜0.05），肿瘤更多位于结肠脾曲（χ2=12.031，P＜0.05）。两组患者年龄、性别、体重指数、肿瘤分期差异均无统计学意义（均P＞0.05）。造口组手术时间长于支架组（t=3.276，P＜0.05），肿瘤切除后肠造口率更高（χ2=10.309，P＜0.05）。两组患者术中出血量、腹腔镜手术比例、术后并发症发生率、围手术期死亡率、永久造口率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。支架组有更多患者出现局部复发（23.3% vs. 8.6%，χ2=5.991；P=0.014），5年无病生存率（45.7% vs 74.7%，χ2=6.851；P=0.009）和总生存率（67.2% vs. 79.4%，χ2=4.900；P=0.027）均低于造口组。

结论

尽管支架组短期效果优于肠造口组，但是肠道支架可能影响肿瘤预后，需要随机对照研究进一步证实。

关键词: 结肠肿瘤, 肠梗阻, 自膨胀支架, 结肠造口术, 预后
Objective

To compare the operative and oncological results of decompressing stoma and stent as a bridge to surgery for the curative treatment of obstructive left-sided colonic cancer.

Methods

A total of 156 consecutive patients with obstructive left-sided colonic cancer in the period January 2002 to December 2018 from Beijing Chao-yang Hospital who underwent radical resection with curative intent were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups: stoma group (n=70) and stent group (n=86). The short- and long-term outcomes between the groups were compared.

Results

The tumor size was larger (t=2.679, P＜0.05) and more tumors located at splenic flexure in the stoma group (χ2=12.031, P＜0.05). Both groups had similar demographic and tumor characteristics in terms of age, gender, body mass index, and tumor stage (all P＞0.05). The mean operating time was longer (t=3.276, P＜0.05) and postresection stomas were more often in the stoma group (χ2=10.309, P＜0.05). The following terms were similar between two groups, including blood loss, the rate of laparoscopic surgery, overall postoperative complication rate, peri-operative mortality, permanent colostomy rate (all P＞0.05). More patients in the stent group had local recurrence during follow-up (23.3% vs. 8.6%, χ2=5.991; P=0.014). The 5-year disease-free survival (45.7% vs 74.7%, χ2=6.851; P=0.009) and overall survival (67.2% vs. 79.4%, χ2=4.900; P=0.027) were significantly lower in the stent group.

Conclusions

Although endoscopic stenting is associated with better surgical outcomes than decompressing stoma, it may negatively impact oncologic results. A randomized clinical trial that compares the two bridging techniques is needed.

Key words: Colonic neoplasms, Intestinal obstruction, Self-expandable metal stent, Colostomy, Prognosis
表1 患者临床病理资料［例（%）］
临床病理资料

支架组

（n=86）

造口组

（n=70）

 χ2/t值 P值
性别 0.151 0.698

男

 44（51.2） 38（54.3）

女

 42（48.8） 32（45.7）
年龄（岁） 64.6±9.8 62.5±12.0 1.277 0.222
体质指数（kg/m2） 24.4±3.1 25.1±3.2 1.425 0.156
肿瘤部位 12.031 0.002

结肠脾曲

 5（5.8） 17（24.3）

降结肠

 11（12.8） 11（15.7）

乙状结肠

 70（81.4） 42（60.0）
ASA评分 2.180 0.534

1

 4（4.7） 4（5.7）

2

 40（46.5） 22（38.6）

3

 37（43.0） 26（44.3）

4

 5（5.8） 6（11.4）
肿瘤最大径（cm） 7.8±2.2 8.7±2.0 2.679 0.008
T分期 0.043 0.836

T3

 53（61.6） 42（60.0）

T4

 33（38.4） 28（40.0）
N分期 1.542 0.463

N0

 47（54.7） 34（48.6）

N1

 28（32.6） 22（31.4）

N2

 11（12.8） 14（20.0）
TNM分期 0.571 0.450

Ⅱ

 47（54.7） 34（48.6）

Ⅲ

 39（45.3） 36（51.4）
辅助化疗 0.864 0.353

是

 62（72.1） 55（78.6）

否

 24（27.9） 15（21.4）
表2 手术及随访情况［例（%）］
临床资料

支架组

（n=86）

造口组

（n=70）

 χ2/t值 P值
术前等待时间（d） 12.2±4.4 25.7±7.6 13.796 ＜0.001
手术时间（min） 162.0±33.9 179.7±32.9 3.276 0.001
术中出血量（mL） 152.7±148.4 186.5±130.4 1.494 0.137
清扫淋巴结数目 17.5±7.8 16.0±6.1 1.360 0.176
腹腔镜手术 44（51.2） 40（57.1） 0.555 0.456
中转开腹 11（25.0） 7（17.5） 0.700 0.403
手术类型 10.084 0.018

左半结肠切除术

 12（14.0） 23（32.9）

乙状结肠切除术

 52（60.5） 32（45.7）

Hartmann

 18（20.9） 9（12.9）

次全结肠切除术

 4（4.7） 6（8.6）
肿瘤切除后肠造口患者 26（30.2） 39（55.7） 10.309 0.001
术后并发症 32（37.2） 23（32.9） 0.320 0.571
围手术期死亡 1（1.2） 1（1.4） 0.022 1.000a
随访时间（月） 52.2±18.0 49.9±18.6 0.777 0.439
永久性肠造口 16（18.6） 15（21.4） 0.193 0.660
局部复发 20（23.3） 6（8.6） 5.991 0.014
远处转移 25（29.1） 18（25.7） 0.218 0.641
图1 两组患者的无病生存率和总生存率。1A：无病生存率，1B：总生存率
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