肠造口后择期手术对比支架置入后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.04.005

目的

比较肠造口和肠道支架解除左半结肠癌肠梗阻后择期手术的治疗效果。

方法

回顾性分析北京朝阳医院2002年1月至2018年12月收治的156例左半结肠癌肠梗阻患者的临床资料，肠造口组有70例患者，支架组有86例患者，比较两组患者的短期疗效和长期预后。

结果

肠造口组平均肿瘤直径更大（t=2.679，P＜0.05），肿瘤更多位于结肠脾曲（χ2=12.031，P＜0.05）。两组患者年龄、性别、体重指数、肿瘤分期差异均无统计学意义（均P＞0.05）。造口组手术时间长于支架组（t=3.276，P＜0.05），肿瘤切除后肠造口率更高（χ2=10.309，P＜0.05）。两组患者术中出血量、腹腔镜手术比例、术后并发症发生率、围手术期死亡率、永久造口率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。支架组有更多患者出现局部复发（23.3% vs. 8.6%，χ2=5.991；P=0.014），5年无病生存率（45.7% vs 74.7%，χ2=6.851；P=0.009）和总生存率（67.2% vs. 79.4%，χ2=4.900；P=0.027）均低于造口组。

结论

尽管支架组短期效果优于肠造口组，但是肠道支架可能影响肿瘤预后，需要随机对照研究进一步证实。

关键词: 结肠肿瘤, 肠梗阻, 自膨胀支架, 结肠造口术, 预后

Objective

To compare the operative and oncological results of decompressing stoma and stent as a bridge to surgery for the curative treatment of obstructive left-sided colonic cancer.

Methods

A total of 156 consecutive patients with obstructive left-sided colonic cancer in the period January 2002 to December 2018 from Beijing Chao-yang Hospital who underwent radical resection with curative intent were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups: stoma group (n=70) and stent group (n=86). The short- and long-term outcomes between the groups were compared.

Results

The tumor size was larger (t=2.679, P＜0.05) and more tumors located at splenic flexure in the stoma group (χ2=12.031, P＜0.05). Both groups had similar demographic and tumor characteristics in terms of age, gender, body mass index, and tumor stage (all P＞0.05). The mean operating time was longer (t=3.276, P＜0.05) and postresection stomas were more often in the stoma group (χ2=10.309, P＜0.05). The following terms were similar between two groups, including blood loss, the rate of laparoscopic surgery, overall postoperative complication rate, peri-operative mortality, permanent colostomy rate (all P＞0.05). More patients in the stent group had local recurrence during follow-up (23.3% vs. 8.6%, χ2=5.991; P=0.014). The 5-year disease-free survival (45.7% vs 74.7%, χ2=6.851; P=0.009) and overall survival (67.2% vs. 79.4%, χ2=4.900; P=0.027) were significantly lower in the stent group.

Conclusions

Although endoscopic stenting is associated with better surgical outcomes than decompressing stoma, it may negatively impact oncologic results. A randomized clinical trial that compares the two bridging techniques is needed.

Key words: Colonic neoplasms, Intestinal obstruction, Self-expandable metal stent, Colostomy, Prognosis

表1 患者临床病理资料［例（%）］

临床病理资料	支架组（n=86）	造口组（n=70）	χ²/t值	P值
性别			0.151	0.698
男	44（51.2）	38（54.3）
女	42（48.8）	32（45.7）
年龄（岁）	64.6±9.8	62.5±12.0	1.277	0.222
体质指数（kg/m²）	24.4±3.1	25.1±3.2	1.425	0.156
肿瘤部位			12.031	0.002
结肠脾曲	5（5.8）	17（24.3）
降结肠	11（12.8）	11（15.7）
乙状结肠	70（81.4）	42（60.0）
ASA评分			2.180	0.534
1	4（4.7）	4（5.7）
2	40（46.5）	22（38.6）
3	37（43.0）	26（44.3）
4	5（5.8）	6（11.4）
肿瘤最大径（cm）	7.8±2.2	8.7±2.0	2.679	0.008
T分期			0.043	0.836
T3	53（61.6）	42（60.0）
T4	33（38.4）	28（40.0）
N分期			1.542	0.463
N0	47（54.7）	34（48.6）
N1	28（32.6）	22（31.4）
N2	11（12.8）	14（20.0）
TNM分期			0.571	0.450
Ⅱ	47（54.7）	34（48.6）
Ⅲ	39（45.3）	36（51.4）
辅助化疗			0.864	0.353
是	62（72.1）	55（78.6）
否	24（27.9）	15（21.4）

表1 患者临床病理资料［例（%）］

临床病理资料	支架组（n=86）	造口组（n=70）	χ²/t值	P值
性别			0.151	0.698
男	44（51.2）	38（54.3）
女	42（48.8）	32（45.7）
年龄（岁）	64.6±9.8	62.5±12.0	1.277	0.222
体质指数（kg/m²）	24.4±3.1	25.1±3.2	1.425	0.156
肿瘤部位			12.031	0.002
结肠脾曲	5（5.8）	17（24.3）
降结肠	11（12.8）	11（15.7）
乙状结肠	70（81.4）	42（60.0）
ASA评分			2.180	0.534
1	4（4.7）	4（5.7）
2	40（46.5）	22（38.6）
3	37（43.0）	26（44.3）
4	5（5.8）	6（11.4）
肿瘤最大径（cm）	7.8±2.2	8.7±2.0	2.679	0.008
T分期			0.043	0.836
T3	53（61.6）	42（60.0）
T4	33（38.4）	28（40.0）
N分期			1.542	0.463
N0	47（54.7）	34（48.6）
N1	28（32.6）	22（31.4）
N2	11（12.8）	14（20.0）
TNM分期			0.571	0.450
Ⅱ	47（54.7）	34（48.6）
Ⅲ	39（45.3）	36（51.4）
辅助化疗			0.864	0.353
是	62（72.1）	55（78.6）
否	24（27.9）	15（21.4）

表2 手术及随访情况［例（%）］

临床资料	支架组（n=86）	造口组（n=70）	χ²/t值	P值
术前等待时间（d）	12.2±4.4	25.7±7.6	13.796	＜0.001
手术时间（min）	162.0±33.9	179.7±32.9	3.276	0.001
术中出血量（mL）	152.7±148.4	186.5±130.4	1.494	0.137
清扫淋巴结数目	17.5±7.8	16.0±6.1	1.360	0.176
腹腔镜手术	44（51.2）	40（57.1）	0.555	0.456
中转开腹	11（25.0）	7（17.5）	0.700	0.403
手术类型			10.084	0.018
左半结肠切除术	12（14.0）	23（32.9）
乙状结肠切除术	52（60.5）	32（45.7）
Hartmann	18（20.9）	9（12.9）
次全结肠切除术	4（4.7）	6（8.6）
肿瘤切除后肠造口患者	26（30.2）	39（55.7）	10.309	0.001
术后并发症	32（37.2）	23（32.9）	0.320	0.571
围手术期死亡	1（1.2）	1（1.4）	0.022	1.000^a
随访时间（月）	52.2±18.0	49.9±18.6	0.777	0.439
永久性肠造口	16（18.6）	15（21.4）	0.193	0.660
局部复发	20（23.3）	6（8.6）	5.991	0.014
远处转移	25（29.1）	18（25.7）	0.218	0.641

表2 手术及随访情况［例（%）］

临床资料	支架组（n=86）	造口组（n=70）	χ²/t值	P值
术前等待时间（d）	12.2±4.4	25.7±7.6	13.796	＜0.001
手术时间（min）	162.0±33.9	179.7±32.9	3.276	0.001
术中出血量（mL）	152.7±148.4	186.5±130.4	1.494	0.137
清扫淋巴结数目	17.5±7.8	16.0±6.1	1.360	0.176
腹腔镜手术	44（51.2）	40（57.1）	0.555	0.456
中转开腹	11（25.0）	7（17.5）	0.700	0.403
手术类型			10.084	0.018
左半结肠切除术	12（14.0）	23（32.9）
乙状结肠切除术	52（60.5）	32（45.7）
Hartmann	18（20.9）	9（12.9）
次全结肠切除术	4（4.7）	6（8.6）
肿瘤切除后肠造口患者	26（30.2）	39（55.7）	10.309	0.001
术后并发症	32（37.2）	23（32.9）	0.320	0.571
围手术期死亡	1（1.2）	1（1.4）	0.022	1.000^a
随访时间（月）	52.2±18.0	49.9±18.6	0.777	0.439
永久性肠造口	16（18.6）	15（21.4）	0.193	0.660
局部复发	20（23.3）	6（8.6）	5.991	0.014
远处转移	25（29.1）	18（25.7）	0.218	0.641

图1 两组患者的无病生存率和总生存率。1A：无病生存率，1B：总生存率

1	Lavanchy JL, Vaisnora L, Haltmeier T, et al. Oncologic long-term outcomes of emergency versus elective resection for colorectal cancer[J]. Int J Colorectal Dis, 2019, 34(12): 2091-2099.
2	Manceau G, Mege D, Bridoux V, et al. Thirty-day mortality after emergency surgery for obstructing colon cancer: survey and dedicated score from the French Surgical Association[J]. Colorectal Dis, 2019, 21(7): 782-790.
3	Wolters U, Wolf T, Stützer H, et al. ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome[J]. Br J Anaesth, 1996, 77(2): 217-222.
4	Weiser MR. AJCC 8th edition: colorectal cancer[J]. Ann Surg Oncol, 2018, 25(6): 1454-1455.
5	Ribeiro IB, de Moura DTH, Thompson CC, et al. Acute abdominal obstruction: Colon stent or emergency surgery? An evidence-based review[J]. World J Gastrointest Endosc, 2019, 11(3): 193-208.
6	Spannenburg L, Sanchez Gonzalez M, et al. Surgical outcomes of colonic stents as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant colorectal obstruction: A systematic review and meta-analysis of high quality prospective and randomised controlled trials[J]. Eur J Surg Oncol, 2020, 46(8): 1404-1414.
7	Han JG, Wang ZJ, Zeng WG, et al. Efficacy and safety of self-expanding metallic stent placement followed by neoadjuvant chemotherapy and scheduled surgery for treatment of obstructing left-sided colonic cancer[J]. BMC Cancer, 2020, 20(1): 57.
8	Lauro A, Binetti M, Vaccari S, et al. Obstructing left-sided colonic cancer: is endoscopic stenting a bridge to surgery or a bridge to nowhere [J]? Dig Dis Sci, 2020, 65(10): 2789-2799.
9	Gorissen KJ, Tuynman JB, Fryer E, et al. Local recurrence after stenting for obstructing left-sided colonic cancer[J]. Br J Surg, 2013, 100(13): 1805-1809.
10	Sabbagh C, Browet F, Diouf M, et al. Is stenting as "a bridge to surgery" an oncologically safe strategy for the management of acute, left-sided, malignant, colonic obstruction? A comparative study with a propensity score analysis[J]. Ann Surg, 2013, 258(1): 107-115.
11	van Hooft JE, Fockens P, Marinelli AW, et al. Early closure of a multicenter randomized clinical trial of endoscopic stenting versus surgery for stage IV left-sided colorectal cancer[J]. Endoscopy, 2008, 40(3): 184-191.
12	van Hooft JE, Bemelman WA, Oldenburg B, et al. Colonic stenting versus emergency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a multicentre randomised trial[J]. Lancet Oncol, 2011, 12(4): 344-352.
13	Veld JV, Amelung FJ, Borstlap WAA, et al. Comparison of decompressing stoma vs. stent as a bridge to surgery for left-sided obstructive colon cancer[J]. JAMA Surg, 2020, 155(3): 206-215.
14	Tan L, Liu ZL, Ran MN, et al. Comparison of the prognosis of four different treatment strategies for acute left malignant colonic obstruction: a systematic review and network meta-analysis[J]. World J Emerg Surg, 2021, 16(1): 11.
15	Amelung FJ, Mulder CL, Verheijen PM, et al. Acute resection versus bridge to surgery with diverting colostomy for patients with acute malignant left sided colonic obstruction: Systematic review and meta-analysis[J]. Surg Oncol, 2015, 24(4): 313-321.
16	Veld JV, Amelung FJ, Borstlap WAA, et al. Decompressing stoma as bridge to elective surgery is an effective strategy for left-sided obstructive colon cancer: a national, propensity-score matched study[J]. Ann Surg, 2020, 272(5): 738-743.
17	Veld JV, Amelung FJ, Borstlap WAA, et al. Changes in management of left-sided obstructive colon cancer: national practice and guideline implementation[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2019, 17(12): 1512-1520.
18	Mege D, Sabbagh C, Manceau G, et al. What is the best option between primary diverting stoma or endoscopic stent as a bridge to surgery with a curative intent for obstructed left colon cancer? Results from a propensity score analysis of the french surgical association multicenter cohort of 518 patients[J]. Ann Surg Oncol, 2019, 26(3): 756-764.

[1]	张晓宇, 殷雨来, 张银旭. 阿帕替尼联合新辅助化疗对三阴性乳腺癌的疗效及预后分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 346-352.
[2]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[3]	高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[4]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[5]	梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[6]	张志兆, 王睿, 郜苹苹, 王成方, 王成, 齐晓伟. DNMT3B与乳腺癌预后的关系及其生物学机制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 624-629.
[7]	关小玲, 周文营, 陈洪平. PTAAR在乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后中的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 841-845.
[8]	张润锦, 阳盼, 林燕斯, 刘尊龙, 刘建平, 金小岩. EB病毒相关胆管癌伴多发转移一例及国内文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 865-869.
[9]	陈晓鹏, 王佳妮, 练庆海, 杨九妹. 肝细胞癌VOPP1表达及其与预后的关系[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 876-882.
[10]	刘郁, 段绍斌, 丁志翔, 史志涛. miR-34a-5p 在结肠癌患者的表达及其与临床特征及预后的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 485-490.
[11]	陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.
[12]	曾明芬, 王艳. 急性胰腺炎合并脂肪肝患者CT 与彩色多普勒超声诊断参数与其病情和预后的关联性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 531-535.
[13]	沈炎, 张俊峰, 唐春芳. 预后营养指数结合血清降钙素原、胱抑素C及视黄醇结合蛋白对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 536-540.
[14]	董佳, 王坤, 张莉. 预后营养指数结合免疫球蛋白、血糖及甲胎蛋白对HBV 相关慢加急性肝衰竭患者治疗后预后不良的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 555-559.
[15]	王景明, 王磊, 许小多, 邢文强, 张兆岩, 黄伟敏. 腰椎椎旁肌的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 846-852.

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