使用下腹部陈旧手术切口做直肠癌标本取出和预防性造口的可行性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2020.04.010

目的

探讨使用下腹部陈旧手术切口做直肠癌标本取出和预防性造口的可行性。

方法

回顾性分析解放军总医院第七医学中心普通外科2017年1月~2019年6月间收治的中低位直肠癌腹腔镜保肛手术后行末端回肠双腔造口的患者的临床资料，其中22例应用了既往下腹部及盆腔脏器手术切口取出标本和预防性造口（观察组）；选取同期情况相近的经左侧腹直肌切口取标本，经右下腹行预防性造口的直肠癌患者40例作为对照组。比较两组患者的一般资料和造口及造口还纳相关并发症的发生情况，疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）比较，出院时采用功能状态（Karnofsky）评分评价患者功能状态。

结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、造口袋首次渗漏时间、结直肠吻合口漏发生率相比较差异均无统计学意义（t=2.539、0.879、0.866、0.774，χ²=6.508；P>0.05）。观察组术后各时间点患者疼痛情况评分分值均显著低于对照组（t=5.695，7.614，6.677；P<0.05），术后使用镇痛药物人次显著下降（χ²=5.213，P<0.05）。两组患者造口相关并发症发生率、造口还纳相关并发症的发生率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组Karnofsky功能状态评分为（83.7±5.6）分，显著高于对照组（78.4±5.2）分（t=2.906，P<0.05）。

结论

对于中低位直肠癌保肛手术后行末端回肠双腔造口的患者，使用下腹部陈旧手术切口做标本取出和预防性造口是安全可行的，患者术后恢复较快，值得临床应用。

关键词: 直肠肿瘤, 陈旧切口, 末端回肠双腔造口, 保肛手术

Objective

To study the feasibility of specimen removing and dysfunctional loop ileostomy using previous lower abdominal incision for patients with rectal cancer.

Methods

The 22 cases of rectal cancer that received sphincter-saving surgery and dysfunctional loop ileostomy using previous lower abdominal incision treated in our hospital from Jan 2017 to Jun 2019 were analyzed, which was regard as observation group. The 40 cases which had used a new incision were selected as control group. The clinical data and complication with stoma and closure of stoma were collected and analyzed. The VAS score was used to compare the pain severity. The Karnofsky score was used to compare the functional status.

Results

No significant difference was noted between the two groups in terms of operative time, blood loss, postoperative eating time, first leaked time of stoma bag, incidence of anastomotic leakage (t=2.539, 0.879, 0.866, 0.774, χ²=6.508; P>0.05). The scores of pain severity in the observation group were significantly lower than those in the control group at every time after the operation (t=5.695, 7.614, 6.677; P<0.05). The cases of using analgesic were also lower than the control group (χ²=5.213, P<0.05). There were no significant differences between the two groups in the incidence of complications related to stoma and stoma closure (P>0.05). The Karnofsky score was (82.7±5.6) in the observation group, which was significant higher than (78.4±5.2) in control group (t=2.906, P<0.05).

Conclusions

It is safe and feasible to do specimen removing and dysfunctional loop ileostomy using previous lower abdominal incision for patients with rectal cancer, which promote the recovery.

Key words: Rectal neoplasms, Previous incision, Dysfunctional loop ileostomy, Sphincter-saving surgery

表1 两组患者的一般状况比较（±s，例）

组别	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	性别（男/女）	TNM分期（I/II/III）	病理类型（A/B/C/D）
观察组（n=22）	53.1±5.55	24.1±2.8	5/17	3/10/9	16/2/3/1
对照组（n=40）	52.9±4.43	23.8±2.9	12/28	7/22/11	31/3/5/1
t/χ²值	0.340	0.305	0.371	1.173	0.285
P值	0.736	0.763	0.542	0.556	0.963

表1 两组患者的一般状况比较（±s，例）

组别	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	性别（男/女）	TNM分期（I/II/III）	病理类型（A/B/C/D）
观察组（n=22）	53.1±5.55	24.1±2.8	5/17	3/10/9	16/2/3/1
对照组（n=40）	52.9±4.43	23.8±2.9	12/28	7/22/11	31/3/5/1
t/χ²值	0.340	0.305	0.371	1.173	0.285
P值	0.736	0.763	0.542	0.556	0.963

表2 两组患者一般状况（±s，例）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（mL）	术后进食时间（天）	首次渗漏时间（天）	吻合口漏
观察组	22	49.25±5.38	8.75±2.67	2.46±0.13	3.14±0.93	1
对照组	40	52.42±4.85	10.13±3.89	2.67±0.14	3.32±0.91	3
t/χ²值	?	2.539	0.879	0.866	0.774	6.508
P值	?	0.084	0.280	0.274	0.362	1

表2 两组患者一般状况（±s，例）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（mL）	术后进食时间（天）	首次渗漏时间（天）	吻合口漏
观察组	22	49.25±5.38	8.75±2.67	2.46±0.13	3.14±0.93	1
对照组	40	52.42±4.85	10.13±3.89	2.67±0.14	3.32±0.91	3
t/χ²值	?	2.539	0.879	0.866	0.774	6.508
P值	?	0.084	0.280	0.274	0.362	1

表3 两组患者术后疼痛情况（±s，分）

组别	例数	术后24 h	术后48 h	术后72 h	使用镇痛药物人次
观察组	22	3.26±1.23	2.1±0.72	1.7±0.61	2
对照组	40	5.28±1.40	3.1±0.93	2.4±0.52	13
t/χ²值	?	5.695	7.614	6.677	5.213
P值	?	0.012	0.029	0.041	0.049

表3 两组患者术后疼痛情况（±s，分）

组别	例数	术后24 h	术后48 h	术后72 h	使用镇痛药物人次
观察组	22	3.26±1.23	2.1±0.72	1.7±0.61	2
对照组	40	5.28±1.40	3.1±0.93	2.4±0.52	13
t/χ²值	?	5.695	7.614	6.677	5.213
P值	?	0.012	0.029	0.041	0.049

表4 造口相关并发症

组别	出血	狭窄	坏死	回缩	肠管脱垂	旁疝	皮肤黏膜裂开	感染	皮炎	内疝	脱水	总例数
观察组	22	0	0	0	1	0	0	0	3	0	1	5
对照组	40	2	1	0	0	1	2	1	7	0	1	15
χ²值	?	?	?	?	?	?	?	?	?	?	?	8.779
P值	?											0.270

表4 造口相关并发症

组别	出血	狭窄	坏死	回缩	肠管脱垂	旁疝	皮肤黏膜裂开	感染	皮炎	内疝	脱水	总例数
观察组	22	0	0	0	1	0	0	0	3	0	1	5
对照组	40	2	1	0	0	1	2	1	7	0	1	15
χ²值	?	?	?	?	?	?	?	?	?	?	?	8.779
P值	?											0.270

表5 造口还纳相关并发症

组别	例数	吻合口漏	肠梗阻	切口脂肪液化及感染	切口疝	并发症总例数
观察组	22	0	0	2	0	2
对照组	40	0	1	5	1	7
χ²值	?	?	?	?	?	9.788
P值	?					0.471

表5 造口还纳相关并发症

组别	例数	吻合口漏	肠梗阻	切口脂肪液化及感染	切口疝	并发症总例数
观察组	22	0	0	2	0	2
对照组	40	0	1	5	1	7
χ²值	?	?	?	?	?	9.788
P值	?					0.471

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The feasibility study of specimen removing and dysfunctional loop ileostomy using previous lower abdominal incision for patients with rectal cancer

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