选择性痔上黏膜环切术对直肠内套叠的临床疗效观察

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2019.06.010

目的

分析选择性痔上黏膜环切术（TST）对直肠内套叠造成的出口梗阻性便秘的临床疗效。

方法

收集聊城市人民医院肛肠外科于2013年1月至2015年1月期间收治的200例直肠内套叠的临床资料，根据术式分为选择性痔上黏膜环切术（TST）组（n=100）和痔上黏膜环切钉合术（PPH）组（n=100），比较两组患者的临床疗效及住院时间，同时对术后疼痛、尿潴留、出血、肛门坠胀、吻合口狭窄等并发症的发生情况进行比较。

结果

TST组与PPH组患者有效率分别为81%和79%，差异无统计学意义（χ²=0.13，P>0.05）；TST组患者住院时间明显少于PPH组（χ²=35.24，P<0.01）；除术后6小时以外，TST组术后疼痛（χ²_{24 h}=5.71，χ²_{48 h}=5.38，χ²_{72 h}=7.73；P<0.05）、尿潴留（χ²=9.28，P<0.05）、出血（χ²=7.04，P<0.01）、肛门坠胀（χ²=23.86，P<0.01）、吻合口狭窄（χ²=23.46，P<0.01）等并发症的发生率均明显低于PPH组，比较差异有统计学意义。

结论

TST治疗直肠内套叠临床疗效显著，且住院时间短，术后并发症少。

关键词: 便秘, 肛管, 直肠, 直肠内套叠, TST术, PPH术, 临床疗效

Objective

To observe clincal curative effect of tissue-selecting therapy stapper (TST) on treating internal rectal prolapse.

Methods

The clinical data of 200 patients with internal rectal prolapse of Liaocheng People′s Hospital Anorectal Department from January 2013 to January 2015 were collected and divided into TST group (n=100) and PPH group (n=100) according to the surgical methods. The clinical efficacy and hospitalization time of the two groups were compared. The postoperative pain, urinary retention, bleeding, anal swelling and anastomotic stenosis were also compared.

Results

The curative effects of TST group and PPH one were 81% and 79%, respectively, with no significant difference (χ²=0.13, P>0.05); hospitalization time of TST group was significantly less than that of PPH group (χ²=35.24, P<0.01); Postoperative pain (χ²_24h=5.71, χ²_48h=5.38, χ²_72h=7.73; P<0.05), urinary retention (χ²=9.28, P<0.05), bleeding (χ²=7.04, P<0.01), anastomotic stenosis (χ²=23.46, P<0.01), anal swelling (χ²=23.86, P<0.01) in TST group were all significantly lower than that in PPH one, except for 6 hour pain after surgery.

Conclusion

TST is effective in the treatment of rectal intussusception, with shorter hospitalization time and fewer postoperative complications.

Key words: Constipation, Anal canal, Rectum, Internal rectal prolapse, Tissue-selecting therapy, Procedure for prolapse and hemorrhoids, Clinical efficacy

表1 两组患者的临床资料比较（例）

临床特征		TST组（n=100）	PPH组（n=100）	χ²/t值	P值
年龄		46.2±17.5	47.4±15.1	0.13	>0.05
性别		?	?	0.02	>0.05
?	男	34	33	?	?
?	女	66	67	?	?
直肠内套叠程度		?	?	0.19	>0.05
?	Ⅱ度	58	61	?	?
?	Ⅲ度	42	39	?	?

表1 两组患者的临床资料比较（例）

临床特征		TST组（n=100）	PPH组（n=100）	χ²/t值	P值
年龄		46.2±17.5	47.4±15.1	0.13	>0.05
性别		?	?	0.02	>0.05
?	男	34	33	?	?
?	女	66	67	?	?
直肠内套叠程度		?	?	0.19	>0.05
?	Ⅱ度	58	61	?	?
?	Ⅲ度	42	39	?	?

表2 临床样本观察指标评分标准

项目	0分	1分	2分	3分
便质	质软成形裂纹条形	胶状块硬条形	稀糊状硬球形	水样便
排便频次	1~2次/d	3~4次/d	5~6次/d	6次以上/d
排便耗时	≤5 min	6~15 min	16~30 min	≥31 min
排便不尽感	无	轻度	中度	重度
肛门坠胀感	无	轻度	中度	重度
排便费力感	轻松	用力	努力	需辅助排便
内脱垂深度	<3 mm	3~15 mm	16~30 mm	≥31 mm

表2 临床样本观察指标评分标准

项目	0分	1分	2分	3分
便质	质软成形裂纹条形	胶状块硬条形	稀糊状硬球形	水样便
排便频次	1~2次/d	3~4次/d	5~6次/d	6次以上/d
排便耗时	≤5 min	6~15 min	16~30 min	≥31 min
排便不尽感	无	轻度	中度	重度
肛门坠胀感	无	轻度	中度	重度
排便费力感	轻松	用力	努力	需辅助排便
内脱垂深度	<3 mm	3~15 mm	16~30 mm	≥31 mm

表3 术后1个月两组患者手术疗效比较（例）

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	治愈率（%）	χ²值	P值
TST组	100	81	15	3	1	81	0.13	>0.05
PPH组	100	79	12	8	1	79	0.13	>0.05

表3 术后1个月两组患者手术疗效比较（例）

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	治愈率（%）	χ²值	P值
TST组	100	81	15	3	1	81	0.13	>0.05
PPH组	100	79	12	8	1	79	0.13	>0.05

表4 术后两组患者并发症情况比较（例）

组别	例数	术后疼痛				尿潴留	出血	肛门坠胀	吻合口狭窄	住院天数（d）
组别	例数	6 h	24 h	48 h	72 h	尿潴留	出血	肛门坠胀	吻合口狭窄	住院天数（d）
TST组	100	4	15	13	6	5	4	3	0	7.2±0.4
PPH组	100	5	29	26	19	19	15	28	21	11.5±0.7
χ²/t值	?	0.12	5.71	5.38	7.73	9.28	7.04	23.86	23.46	35.24
P值	?	>0.05	<0. 05	<0. 05	<0.05	<0.05	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

表4 术后两组患者并发症情况比较（例）

组别	例数	术后疼痛				尿潴留	出血	肛门坠胀	吻合口狭窄	住院天数（d）
组别	例数	6 h	24 h	48 h	72 h	尿潴留	出血	肛门坠胀	吻合口狭窄	住院天数（d）
TST组	100	4	15	13	6	5	4	3	0	7.2±0.4
PPH组	100	5	29	26	19	19	15	28	21	11.5±0.7
χ²/t值	?	0.12	5.71	5.38	7.73	9.28	7.04	23.86	23.46	35.24
P值	?	>0.05	<0. 05	<0. 05	<0.05	<0.05	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

[1]	Xin Z, Yue T, Weidong T. Relationship of TRPV1/5-HT expression in intestinal mucosa and rectal compliance in patients with internal rectal prolapse [J]. Journal of Third Military Medical University, 2013, 35(21): 2282-2285.
[2]	丁义江，皇甫少华，丁曙晴, 等.直肠脱垂诊治指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2012, 15(7): 755-757.
[3]	Felt-Bersma RJ, Cuesta MA. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele, and solitary rectal ulcer syndrome [J]. Gastroenterology clinics of North America, 2001, 30(1): 199-222.
[4]	中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉) [J].胃肠病学，2013，18(10)：605-612.
[5]	Formijne-Jonkers HA, Poierrie N, Draaisma WA, et al. Laparoscopic ventral rectopexy for rectal prolapse and symptomatic rectocele: an analysis of 245 consecutive patients [J]. Colo-rectal Dis, 2013, 15(6): 695-699.
[6]	Michalopoulos A, Papadopoulos VN, Panidis S, et al. Surgical management of rectal prolapse [J]. Tech Coloproctol, 2011, 15 (Suppl 1): S25-S28.
[7]	Pescatori M, Zbar AP. Tailored surgery for internal and external rectalprolapse: functional results of 268 patients operated upon by a singlesurgeon over a 21-year period [J]. Colorectal Dis, 2009, 11(4): 410-419.
[8]	Swash M, Snooks SJ, Mathers SE, et al. Effect of vaginal delivery ont hepelvic floor: a 5-year follow-up [J]. Br J Surg, 1990, 77(12): 1358-1360.
[9]	Berman IR, Manning DH, Dudley-Wright K. Anatomic specificity in the diagnosis and treatment of internal rectal prolapse [J]. Diseases of the Colon and Rectum, 1985, 28(10): 816-826.
[10]	Watts AML, Thompson MR. Evaluation of Delorme′s proceture as a treatment for full-thickness rectal prolapse [J]. Br J Surg, 2000, 87: 218-222.
[11]	Paolo Boccasanta, Pier Giuseppe Capretti. Randomised controlled trial between stapled circumferential mucosectomy and conventional circular hemorrhoidectomy in advanced hemor- rhoids with external mucosal prolapse [J]. Am J Surg, 2001, 182(1): 64-68.
[12]	孙浩博，孟庆辉，李龙, 等. TST治疗痔的临床疗效[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2016, 23(6): 727-731.

[1]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2]	王亮, 符谨诚, 许薇, 李彦庆, 郭永波, 邹科见. 直肠成熟囊性畸胎瘤伴直肠阴道瘘一例并文献复习[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 117-118.
[3]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[4]	张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	李婷, 张琳. 血清脂肪酸代谢物及维生素D水平与结直肠癌发生的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 661-665.
[7]	付振保, 曹万龙, 刘富红. 腹腔镜直肠癌低位前切除术中不同缝合方法的回肠双腔造口术临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 684-687.
[8]	贺亮, 王松林, 周业江. 两种预防性回肠造口在腹腔镜ISR术治疗超低位直肠癌的效果对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 697-700.
[9]	梁文龙, 曹杰, 黄庆, 林泳, 黄红丽, 杨平, 李冠炜, 胡鹤. 信迪利单抗联合瑞戈非尼治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 409-413.
[10]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[11]	郑秀丽, 倪敏. 功能性便秘患者的直肠肛门抑制反射特征分析100例[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 870-875.
[12]	王飞飞, 王光林, 孟泽松, 李保坤, 曹龙飞, 张娟, 周超熙, 丁源一, 王贵英. 敲低IMPDH1对结肠癌SW480、HT29细胞生物功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 884-890.
[13]	孔凡彪, 杨建荣. 肝脏基础疾病与结直肠癌肝转移之间关系的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 818-822.
[14]	王亚丹, 吴静, 黄博洋, 王苗苗, 郭春梅, 宿慧, 王沧海, 王静, 丁鹏鹏, 刘红. 白光内镜下结直肠肿瘤性质预测模型的构建与验证[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 655-661.
[15]	李莹倩, 李华山. 基于真实世界的完全性直肠脱垂治疗方式评价[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 700-705.

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