福尔马林治疗出血性放射性直肠炎临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.06.015

目的

评价经内镜下喷洒福尔马林液治疗出血性放射性直肠炎的效果及安全性。

方法

回顾性分析2013年1月至2017年7月于民航总医院消化内科住院治疗的出血性放射性直肠炎10例患者的临床资料，并检索Pubmed、EMBASE数据库1996年~2017年的相关文献，结合文献复习进行治疗效果评价。

结果

纳入出血性放射性直肠炎患者10例，平均年龄（71.1±6.9）岁，经过内镜下喷洒福尔马林治疗，总有效率100%。检索文献20篇，纳入病例数515，总体有效率为84.5%。经治疗后部分患者存在腹痛、腹泻、发热、里急后重、肛门疼痛、肛门溃疡、肛门狭窄、排便困难等不良反应。

结论

经内镜下喷洒福尔马林液治疗出血性放射性直肠炎疗效确切，不良反应发生率低。

关键词: 直肠, 直肠炎, 治疗, 放射性直肠炎, 福尔马林

Objective

To evaluate the therapeutic effect and safety of formalin therapy for hemorrhagic radiation proctitis under endoscope.

Methods

Ten patients underwent hemorrhagic radiation proctitis after receiving radiation therapy were selected from January 2013 to July 2017 in Civil Aviation General Hospital. The literatures and corresponding references were searched from EMBASE (1966 to July 2017), Pubmed (1966 to July 2017), and combined with literature review were used to evaluate treatment effect.

Results

Ten patients of hemorrhage radiation proctitis, whose average age (71.1±6.9) years old, the total efficiency of treatment is 100%. A total of twenty trails, including 515 patients were enrolled in this study, the total effective rate of treatment is 84.5%. After treatment, some patients had adverse reactions, diarrhea, fever, abdominal pain, tenesmus, anal pain, anal ulcer, anal stricture etc.

Conclusions

Formalin therapy for hemorrhagic radiation proctitis under endoscope is effect and safety.

Key words: Rectum, Proctitis, Treatment, Radiation proctitis, Formalin

表1 放射性直肠炎临床及内镜下表现评分标准

分级	内镜下表现（Sherman分级标准）
Ⅰ	黏膜呈局限性或弥漫性充血及水肿，血管轻度扩张，组织质脆触碰易出血，伴有糜烂或渗血，但无溃疡形成
Ⅱ	溃疡形成，为圆形、椭圆形或不规则形，表面附着灰白苔或有坏死物，边缘平坦，周边无环状堤形成；溃疡周围有时可见血管扩张，糜烂溃疡通常伴有出血
Ⅲ	在Ⅱ级基础上，同时伴有肠腔狭窄形成
Ⅳ	除Ⅲ级特点外伴有瘘管形成

表1 放射性直肠炎临床及内镜下表现评分标准

分级	内镜下表现（Sherman分级标准）
Ⅰ	黏膜呈局限性或弥漫性充血及水肿，血管轻度扩张，组织质脆触碰易出血，伴有糜烂或渗血，但无溃疡形成
Ⅱ	溃疡形成，为圆形、椭圆形或不规则形，表面附着灰白苔或有坏死物，边缘平坦，周边无环状堤形成；溃疡周围有时可见血管扩张，糜烂溃疡通常伴有出血
Ⅲ	在Ⅱ级基础上，同时伴有肠腔狭窄形成
Ⅳ	除Ⅲ级特点外伴有瘘管形成

图1 放射性直肠炎内镜下表现。1A、1B图示出血性放射性直肠炎内镜下表现；1C图示内镜下喷洒福尔马林液治疗；1D图示内镜下福尔马林喷洒治疗后4周

表2 出血性放射性直肠炎病例资料

病例编号	性别	年龄（岁）	基础疾病	肿瘤治疗方法	内镜分级（治疗前）	治疗效果	不良反应/并发症	再出血	随访时间（月）
1	女	74	子宫内膜癌	放疗＋化疗	Ⅱ	出血停止	无	否	50
2	女	73	膀胱癌	放疗＋化疗	Ⅲ	出血停止	腹痛	是	11
3	女	56	宫颈癌	放疗	Ⅰ	出血停止	腹胀	否	36
4	女	70	宫颈癌	放疗	Ⅲ	出血停止	无	是	7
5	男	69	前列腺癌	放疗	Ⅰ	出血停止	无	否	30
6	女	70	宫颈癌	放疗＋化疗	Ⅱ	出血停止	腹胀	否	26
7	男	77	前列腺癌	放射离子植入治疗	Ⅱ	出血停止	肛门坠胀感	否	11
8	女	78	阴道癌	放疗	Ⅰ	出血停止	肛门坠胀感	否	19
9	女	79	宫颈癌	放疗	Ⅱ	出血停止	无	否	8
10	女	65	宫颈癌	放疗	Ⅰ	出血停止	无	否	8

表2 出血性放射性直肠炎病例资料

病例编号	性别	年龄（岁）	基础疾病	肿瘤治疗方法	内镜分级（治疗前）	治疗效果	不良反应/并发症	再出血	随访时间（月）
1	女	74	子宫内膜癌	放疗＋化疗	Ⅱ	出血停止	无	否	50
2	女	73	膀胱癌	放疗＋化疗	Ⅲ	出血停止	腹痛	是	11
3	女	56	宫颈癌	放疗	Ⅰ	出血停止	腹胀	否	36
4	女	70	宫颈癌	放疗	Ⅲ	出血停止	无	是	7
5	男	69	前列腺癌	放疗	Ⅰ	出血停止	无	否	30
6	女	70	宫颈癌	放疗＋化疗	Ⅱ	出血停止	腹胀	否	26
7	男	77	前列腺癌	放射离子植入治疗	Ⅱ	出血停止	肛门坠胀感	否	11
8	女	78	阴道癌	放疗	Ⅰ	出血停止	肛门坠胀感	否	19
9	女	79	宫颈癌	放疗	Ⅱ	出血停止	无	否	8
10	女	65	宫颈癌	放疗	Ⅰ	出血停止	无	否	8

表3 检索文献的相关数据

参考文献	病例数	随访时间（月）	福尔马林浓度（%）	黏膜接触时间	平均治疗次数	有效率	不良反应/并发症
Seow-Choen（1993）^［3］	8	4（1~6）	4	2~3分钟	1	87.5%	无
Saclarides（1996）^［4］	16	—	4	30秒	1.2	75%	轻度腹痛，4例肛门溃疡和裂纹
Counter（1999）^［5］	11	3~64	4	15分钟×4次	1	100%	1例肛门狭窄，1例直肠溃疡
Chautems（2002）^［6］	13	12	4	30秒~3分钟	1.6	100%	1例肛门狭窄
Luna-Perez（2002）^［7］	20	20	4	30~180秒	1.15	90%	5例盆腔疼痛，1例直肠乙状结肠坏死，1例直肠阴道漏
Parikh（2003）^［8］	36	18（1~60）	4	4分钟	3.4	88%	无
de Parades（2005）^［9］	33	27（0.6~85）	4	2~3分钟	1.3	70%	6例肛门或直肠狭窄，5例肛门失禁，1例排便困难
Haas（2006）^［10］	100	18（1~79）	10	60秒	3.5	93%	肛门疼痛
Vyas（2006）^［11］	30	18.1（5~36）	4	1~3分钟	1.52	86.6%	无
Stern（2007）^［12］	49	—	4	—	1.65	86%	1直肠癌
Raman（2007）^［13］	24	3.8（0.25~7.25）	2	2分钟	1.3	78.2%	腹痛、腹泻、发热、呕吐及里急后重
Patel（2009）^［14］	30	—	8	4分钟	3~4周1次	64%	—
Sharma（2010）^［15］	13	3	4	3分钟	1.46	100%	肛门疼痛
Al-Amin（2011）^［16］	1	—	4	—	4	100%	—
Sahakitrungruang（2012）^［17］	25	2	4	3分钟	1	43.5%	肛门不适
Pironi（2013）^［18］	15	31.3（18~51）	4	60秒	1.3	87%	无
Yeoh（2013）^［19］	12	111（29~170）	4	1分钟	2	92%	无
Dziki（2015）^［20］	20	51.2（1~93）	4	1~2分钟	2	100%	无
Ma（2015）^［21］	24	60	4	2分钟（0.5~3分钟）	1.2	79.1%	无
Viani（2017）^［22］	35	24（6~42）	5	5分钟	1	94%	无
合计	515	—	—	—	—	84.5%	—

表3 检索文献的相关数据

参考文献	病例数	随访时间（月）	福尔马林浓度（%）	黏膜接触时间	平均治疗次数	有效率	不良反应/并发症
Seow-Choen（1993）^［3］	8	4（1~6）	4	2~3分钟	1	87.5%	无
Saclarides（1996）^［4］	16	—	4	30秒	1.2	75%	轻度腹痛，4例肛门溃疡和裂纹
Counter（1999）^［5］	11	3~64	4	15分钟×4次	1	100%	1例肛门狭窄，1例直肠溃疡
Chautems（2002）^［6］	13	12	4	30秒~3分钟	1.6	100%	1例肛门狭窄
Luna-Perez（2002）^［7］	20	20	4	30~180秒	1.15	90%	5例盆腔疼痛，1例直肠乙状结肠坏死，1例直肠阴道漏
Parikh（2003）^［8］	36	18（1~60）	4	4分钟	3.4	88%	无
de Parades（2005）^［9］	33	27（0.6~85）	4	2~3分钟	1.3	70%	6例肛门或直肠狭窄，5例肛门失禁，1例排便困难
Haas（2006）^［10］	100	18（1~79）	10	60秒	3.5	93%	肛门疼痛
Vyas（2006）^［11］	30	18.1（5~36）	4	1~3分钟	1.52	86.6%	无
Stern（2007）^［12］	49	—	4	—	1.65	86%	1直肠癌
Raman（2007）^［13］	24	3.8（0.25~7.25）	2	2分钟	1.3	78.2%	腹痛、腹泻、发热、呕吐及里急后重
Patel（2009）^［14］	30	—	8	4分钟	3~4周1次	64%	—
Sharma（2010）^［15］	13	3	4	3分钟	1.46	100%	肛门疼痛
Al-Amin（2011）^［16］	1	—	4	—	4	100%	—
Sahakitrungruang（2012）^［17］	25	2	4	3分钟	1	43.5%	肛门不适
Pironi（2013）^［18］	15	31.3（18~51）	4	60秒	1.3	87%	无
Yeoh（2013）^［19］	12	111（29~170）	4	1分钟	2	92%	无
Dziki（2015）^［20］	20	51.2（1~93）	4	1~2分钟	2	100%	无
Ma（2015）^［21］	24	60	4	2分钟（0.5~3分钟）	1.2	79.1%	无
Viani（2017）^［22］	35	24（6~42）	5	5分钟	1	94%	无
合计	515	—	—	—	—	84.5%	—

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