腹腔镜下往复式右半结肠D3/CME根治术

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.03.014

目的

随着腹腔镜右半结肠D3/CME根治手术逐渐成为发展趋势，为更好克服D3根治术SMV前方淋巴结清扫的困境，本文介绍一种易于操作的往复式推进术式。

方法

该新手术方式具有下列2个特点：自尾侧向头侧多次往复式分离并以胰腺颈部下缘为终点，先于左侧缘显露SMV全长再处理静脉属支。回顾2012~2015年采用本方法的58例患者术中术后指标，评估其安全性及可行性。

结果

2例患者因腹腔粘连中转，余58例患者均顺利完成手术，手术时间164±28.3 min，出血量64±63.5 ml，清扫淋巴结数目28±13.9个，术后无严重并发症及围手术期死亡。

结论

腹腔镜下往复式右半结肠D3/CME根治术时简单、安全且可行的，为解决SMV静脉属支变异带来的手术困难提供了更安全的新的手术入路方式。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, D3淋巴结清扫术, 全结肠系膜切除

Objective

To facilitate laparoscopic D3/CME right hemicolectomy, here we introduce an unidirectionally proceding and pancreas-oriented procedure for laparoscopic radical right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy.

Methods

This novel approach of D3 hemicolectomy is characterized by the following two features: series of repeated unidirctionally preceding dissection along SMV starting caudally and ending at the lower edge of pancreatic neck, and identifying the left 1/3 aspect of the whole length of SMV firstly followed by ligation of individual colonic veins. From Jan 2012 to Dec 2015, 58 patients but 2 underwent this procedure successfully.

Results

The operation time was 164±28.3 min, blood loss was 64±63.5 ml, retrieved lymph nodes were 28±13.9, no mortality and major mobidity were observed.

Conclusions

This novel unidirectionally proceding and pancreas-oriented procedure for laparoscopic radical right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy is safe and feasible, with the merit of providing an easier and safer way of managing the frequent variations of tributaries of SMV.

Key words: Colonic neoplasms, Laparoscopes, D3 lymphadenectomy, Complete mesocolon excision

表1 腹腔镜右半结肠根治术患者临床病例资料及手术指标表

变量		例数（n=58）
性别（男：女）		29:29
年龄（y）		62.3±12.83
BMI		22.65±2.87
WBC（×10⁹/L）		5.80±2.15
HB（×10¹²/L）		106.2±29.01
CEA（ug/ml）		10.05±18.94
ASA评分		?
?	1	4
?	2	36
?	3	18
心脏合并症		10
糖尿病		2
呼吸合并症		7
肿瘤最大径（cm）		5.1±2.10
分化程度		?
?	高分化	2
?	中分化	28
?	低分化	21
?	其他	7
T分期		?
?	T1	4
?	T2	6
?	T3	49
?	T4	9
手术时间（min）		164±28.4
出血量（ml）		64±63.5
清扫淋巴结平均数（枚）		28±13.9（5~63）
阳性淋巴结平均数（枚）		1±2.5（1~15）
阳性淋巴结病例数		23
淋巴阳性患者转移淋巴结平均数（枚）		2.5±3.5
中央组清扫淋巴结平均数（枚）		9.7±5.36（1~20）
中央组淋巴结阳性病例数		1
肿瘤距远切缘距离（cm）		15.1±5.39
术后并发症		10
?	乳糜漏	2
?	肺栓塞	1
?	肺部感染	5
?	胃肠功能障碍	3
?	切口感染	2
排气时间（d）		3.8±1.2
术后住院时间（d）		7±4.6
总住院时间（d）		16±8.2

表1 腹腔镜右半结肠根治术患者临床病例资料及手术指标表

变量		例数（n=58）
性别（男：女）		29:29
年龄（y）		62.3±12.83
BMI		22.65±2.87
WBC（×10⁹/L）		5.80±2.15
HB（×10¹²/L）		106.2±29.01
CEA（ug/ml）		10.05±18.94
ASA评分		?
?	1	4
?	2	36
?	3	18
心脏合并症		10
糖尿病		2
呼吸合并症		7
肿瘤最大径（cm）		5.1±2.10
分化程度		?
?	高分化	2
?	中分化	28
?	低分化	21
?	其他	7
T分期		?
?	T1	4
?	T2	6
?	T3	49
?	T4	9
手术时间（min）		164±28.4
出血量（ml）		64±63.5
清扫淋巴结平均数（枚）		28±13.9（5~63）
阳性淋巴结平均数（枚）		1±2.5（1~15）
阳性淋巴结病例数		23
淋巴阳性患者转移淋巴结平均数（枚）		2.5±3.5
中央组清扫淋巴结平均数（枚）		9.7±5.36（1~20）
中央组淋巴结阳性病例数		1
肿瘤距远切缘距离（cm）		15.1±5.39
术后并发症		10
?	乳糜漏	2
?	肺栓塞	1
?	肺部感染	5
?	胃肠功能障碍	3
?	切口感染	2
排气时间（d）		3.8±1.2
术后住院时间（d）		7±4.6
总住院时间（d）		16±8.2

图1 腹腔镜下往复式右半结肠癌D3根治术的戳孔位置示意图

图2 手术示意图

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