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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2016, Vol. 05 ›› Issue (02) : 138 -147. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.02.06

所属专题： 文献；

论著

I~III期结直肠癌淋巴结转移比率与预后关系
吴建海1, 韩方海2,†(), 陈进忠1   
  1. 1. 361000　福建，厦门大学附属第一医院内镜中心
    2. 510120　广州，中山大学附属孙逸仙纪念医院胃肠外科
  • 收稿日期:2016-02-17 出版日期:2016-04-25
  • 通信作者: 韩方海

Retrospective analysis of the relationship between metastatic lymph node ratio and survival in stage I~III colorectal cancer

Jianhai Wu1, Fanghai Han2,†(), Jinzhong Chen1   

  1. 1. The Endoscopy Center, the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Fujian 361000, China
    2. The Department of Gastrointestinal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong 510120, China
  • Received:2016-02-17 Published:2016-04-25
  • Corresponding author: Fanghai Han
  • About author:
    Corresponding Author: Han Fanghai, Email:
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引用本文：

吴建海, 韩方海, 陈进忠. I~III期结直肠癌淋巴结转移比率与预后关系[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2016, 05(02): 138-147.

Jianhai Wu, Fanghai Han, Jinzhong Chen. Retrospective analysis of the relationship between metastatic lymph node ratio and survival in stage I~III colorectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2016, 05(02): 138-147.

目的

评价I~III期结直肠癌淋巴结转移比率与患者预后的关系。

方法

回顾性分析中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科2004年6月至2008年11月间446例行根治性切除的结直肠癌患者临床病理数据，探讨结直肠癌预后相关危险因素，评估结直肠癌淋巴结转移比率与患者预后的关系。

结果

446例结直肠癌I、II、III期患者的5年总体生存率分别约为87.4%，83.1%和64.8%（Log-rank检验，P<0.001）。我们根据淋巴结转移比率（metastatic lymph node ratio, mLNR）将CRC患者分为三组：A组：mLNR为0；B组：mLNR为>0%~14%；C组：mLNR为>14%。A、B、C组三组患者的5年总体生存率分别约为84.3%、79.6%和49.1%（Log-rank检验，χ2=55.959，P<0.001）。就直肠癌患者而言，A、B、C三组5年生存率分别为79.0%、73.5%和43.2%（Log-rank检验，χ2=26.332，P<0.001）。而对于结肠癌患者来说三组的5年生存率分别为87.1%，80.8%和55.5%（Log-rank检验，χ2=21.214，P<0.001）。单因素和多因素Cox分析均显示，mLNR是结直肠癌独立的预后危险因素，随着mLNR的上升，结直肠癌患者的预后变差。

结论

淋巴结转移比率（mLNR）是结直肠癌患者预后的独立危险因素，与N分期类似，但更有优势，可作为评估结直肠癌患者预后的指标之一。

关键词: 结直肠肿瘤, 预后, 淋巴结转移比率
Objective

To retrospectively investigate the relationship between metastatic lymph node ratio and prognosis in stage I~III colorectal cancer.

Methods

The clinicopathologic data of 446 patients with stage I~III colorectal cancer treated with curative resection at gastrointestinopancreatic surgery department of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University was retrospectively analyzed. Factors including metastatic lymph node ratio, pT stage, chemoradiotherapy, gender, age, histological grade, histological type and tumor size were univariate and multivariate analyzed to investigate the correlated prognostic risk factors in colorectal cancer.

Results

Among the 446 colorectal cancer patients, the overall 5-year survival rates in NCCN stage I, II, III were 87.4%, 83.1%, 64.8% separately (P<0.001). For the rectal cancer subgroup, the overall 5-year survival rates in NCCN stage I, II, III were 86.5%, 73.7%, 56.2% separately (P<0.001). And for the colon cancer subgroup, the rates were 83.7%, 86.4% and 70.9% separately (P<0.001). When putting the patients into three groups according to the metastatic lymph node ratio (cutoffs 0, >0%~14%, >14%), we found an overall 5year survival rates of 81.8%, 77.7% and 57.2% separately (χ2=55.959, P<0.001) for the whole CRC patients. And the rates were 79.0%, 73.5% and 43.2% separately (χ2=26.332, P<0.001) for the rectal cancer subgroup and 87.1%, 80.8 and 55.5% separately (χ2=21.214, P<0.001) for the colon cancer subgroup. In univariate and multivariate analysis, metastatic lymph node ratio (mLNR) was found to be significantly associated with overall survival. The poor prognosis was associated with increasing mLNR. In the rectal cancer subgroup and colon cancer subgroup, similar results were achieved. mLNR is an independent prognostic factors for colorectal cancer.

Conclusions

Metastatic lymph node ratio (mLNR) is an independent prognostic factor of colorectal cancer patients. The mLNR classification in colorectal cancer is similar with the pN stage classification, but more precise, in the prognostic assessment.

Key words: Colorectal neoplasms, Prognosis, Metastatic lymph node ratio
图1 结直肠癌患者NCCN分期的总体生存曲线比较（P<0.001）
图2 直肠癌患者NCCN分期的总体生存曲线比较（P<0.001）
图3 结肠癌患者NCCN分期的总体生存曲线比较（P=0.005）
表1 446例结直肠癌患者临床病理数据与mLNR的关系表
? 例数（n，%） mLNR分组 P值
A组 B组 C组
T分期 ? ? ? ? 0.029
? T1 11（2.5%） 8 2 1 ?
? T2 70（15.7%） 52 11 7 ?
? T3 349（78.3%） 202 75 72 ?
? T4 16（3.6%） 7 2 7 ?
放化疗 ? ? ? ? <0.001
? 有 157（35.2%） 64 52 41 ?
? 无 289（64.8%） 205 38 46 ?
性别 ? ? ? ? 0.371
? 男 270（60.5%） 161 51 58 ?
? 女 176（39.5%） 108 39 29 ?
年龄 ? ? ? ? 0.047
? >58岁 220（49.3%） 120 50 50 ?
? ≤58岁 226（50.7%） 149 40 37 ?
肿瘤病理类型 ? ? ? ? 0.001
? 绒毛状腺癌 22（4.9%） 15 3 4 ?
? 管状腺癌 376（84.3%） 239 72 65 ?
? 粘液腺癌 43（9.6%） 15 13 15 ?
? 印戒细胞癌 5（1.1%） 0 2 3 ?
分化程度 ? ? ? ? <0.001
? 高分化 25（5.6%） 20 3 2 ?
? 中分化 336（75.3%） 216 67 53 ?
? 低+未分化 85（19.1%） 33 20 32 ?
肿瘤大小 ? ? ? ? 0.182
? >4.87 cm 210（47.1%） 119 50 41 ?
? ≤4.87 cm 236（52.9%） 150 40 46 ?
表2 直肠癌患者临床病理数据与mLNR的关系表
? 例数（n，%） mLNR分组 P值
A组 B组 C组
T分期 ? ? ? ? 0.008
? T1 4（2.2%） 2 1 1 ?
? T2 46（25.3%） 36 5 5 ?
? T3 126（69.2%） 62 24 40 ?
? T4 6（3.3%） 1 1 4 ?
放化疗 ? ? ? ? <0.001
? 有 54（29.7%） 18 14 22 ?
? 无 128（70.3%） 83 17 28 ?
性别 ? ? ? ? 0.690
? 男 120（65.9%） 64 22 34 ?
? 女 62（34.1%） 37 9 16 ?
年龄段 ? ? ? ? 0.416
? >58岁 88（48.4%） 45 15 28 ?
? ≤58岁 94（51.6%） 56 16 22 ?
肿瘤病理类型 ? ? ? ? 0.004
? 绒毛状腺癌 12（6.6%） 8 0 4 ?
? 管状腺癌 157（86.3%） 92 28 37 ?
? 粘液腺癌 11（6.0%） 1 3 7 ?
? 印戒细胞癌 2（1.1%） 0 0 2 ?
分化程度 ? ? ? ? 0.002
? 高分化 11（6.0%） 8 1 2 ?
? 中分化 141（77.5%） 85 25 31 ?
? 低+未分化 30（16.5%） 8 5 17 ?
肿瘤大小 ? ? ? ? 0.107
? >4.87 cm 70（38.5%） 32 14 24 ?
? ≤4.87 cm 112（61.5%） 69 17 26 ?
表3 结肠癌临床病理数据与mLNR的关系表
? 例数（n,%） mLNR分组 P值
A组 B组 C组
T分期 ? ? ? ? 0.550
? T1 7（2.7%） 6 1 0 ?
? T2 24（9.1%） 16 6 2 ?
? T3 223（84.5%） 140 51 32 ?
? T4 10（3.8%） 6 1 3 ?
放化疗 ? ? ? ? <0.001
? 有 103（39.0%） 46 38 19 ?
? 无 161（61.0%） 122 21 18 ?
性别 ? ? ? ? 0.294
? 男 150（56.8%） 97 29 24 ?
? 女 114（43.2%） 71 30 13 ?
年龄段 ? ? ? ? 0.071
? >58岁 132（50.0%） 75 35 22 ?
? ≤58岁 132（50.0%） 93 24 15 ?
肿瘤病理类型 ? ? ? ? 0.028
? 绒毛状腺癌 10（3.8%） 7 3 0 ?
? 管状腺癌 219（83.0%） 147 44 28 ?
? 粘液腺癌 32（12.1%） 14 10 8 ?
? 印戒细胞癌 3（1.1%） 0 2 1 ?
分化程度 ? ? ? ? 0.005
? 高分化 14（5.3%） 12 2 0 ?
? 中分化 195（73.9%） 131 42 22 ?
? 低/未分化 55（20.8%） 25 15 15 ?
肿瘤大小 ? ? ? ? 0.307
? >4.87 cm 140（53.0%） 87 36 17 ?
? ≤4.87 cm 124（47.0%） 81 23 20 ?
图4 II、III期结直肠癌术后放化疗的总体生存曲线比较（P=0.363）
图5 结直肠癌患者mLNR分组的总体生存曲线比较（P<0.001）
图6 直肠癌mLNR分组的总体生存曲线比较（P<0.001）
图7 结肠癌mLNR分组的总体生存曲线比较（P<0.001）
图8 结直肠癌患者pN分期总体生存曲线比较（P<0.001）
图9 直肠癌pN分期总体生存曲线比较（P<0.001）
图10 结肠癌pN分期总体生存曲线比较（P<0.001）
表4 446例结直肠癌总体生存的单因素和多因素Cox分析表
? 单因素分析 多因素分析
RR（95%CI） P值 RR（95%CI） P值
mLNR分组 ? ? ? ?
? 0% 1 ? 1 ?
? >0%~14% 1.458（0.875~2.428） 0.148 1.457（0.862~2.463） 0.160
? >14% 3.871（2.545~5.887） <0.001 3.815（2.451~5.939） <0.001
T分期 ? ? ? ?
? T1 1 ? 1 ?
? T2 0.936（0.211~4.161） 0.931 1.013（0.222~4.612） 0.987
? T3 1.551（0.382~6.304） 0.539 1.123（0.269~4.692） 0.874
? T4 3.920（0.831~18.486） 0.084 2.758（0.566~13.445） 0.209
放化疗 ? ? ? ?
? 有 1 ? ? ?
? 无 1.046（0.706~1.549） 0.824 ? ?
性别 ? ? ? ?
? 男 1 ? 1 ?
? 女 0.656（0.438~0.981） 0.040 0.682（0.452~1.029） 0.068
年龄 ? ? ? ?
? ≤58岁 1 ? 1 ?
? >58岁 1.769（1.209~2.590） 0.003 2.031（1.373~3.003） <0.001
肿瘤病理 ? ? ? ?
? 绒毛状腺癌 1 ? 1 ?
? 管状腺癌 1.039（0.421~2.567） 0.934 0.641（0.228~1.798） 0.398
? 粘液腺癌 1.769（0.635~4.927） 0.275 1.074（0.301~3.833） 0.912
? 印戒细胞癌 4.666（1.103~19.737） 0.036 2.982（0.577~15.418） 0.192
分化程度 ? ? ? ?
? 高分化 1 ? 1 ?
? 中分化 2.257（0.713~7.144） 0.166 2.098（0.559~7.876） 0.272
? 低+未分化 3.044（0.919~10.079） 0.068 1.621（0.381~6.895） 0.513
肿瘤大小 ? ? ? ?
? >4.87 cm 1 ? ? ?
? ≤4.87 cm 1.045（0.718~1.521） 0.817 ? ?
表5 直肠癌总体生存的单因素和多因素Cox分析表
? 单因素分析 多因素分析
RR（95%CI） P值 RR（95%CI） P值
mLNR分组 ? ? ? ?
? 0% 1 ? 1 ?
? >0%~14% 1.357（0.621~2.963） 0.444 1.286（0.584~2.830） 0.533
? >14% 3.751（2.143~6.567） <0.001 3.606（2.009~6.473） <0.001
T分期 ? ? ? ?
? T1 1 ? ? ?
? T2 5364.156（0.000~2.515E69） 0.911 ? ?
? T3 10468.939（0.00~4.904E69） 0.905 ? ?
? T4 26303.703（0.00~1.236E70） 0.895 ? ?
放化疗 ? ? ? ?
? 有 1 ? ? ?
? 无 1.063（0.606~1.865） 0.831 ? ?
性别 ? ? ? ?
? 男 1 ? 1 ?
? 女 0.584（0.326~1.049） 0.072 0.622（0.344~1.127） 0.117
年龄 ? ? ? ?
? ≤58岁 1 ? ? ?
? >58岁 1.508（0.902~2.522） 0.118 ? ?
肿瘤病理 ? ? ? ?
? 绒毛状腺癌 1 ? 1 ?
? 管状腺癌 1.293（0.403~4.148） 0.666 0.616（0.170~2.228） 0.460
? 粘液腺癌 2.076（0.495~8.700） 0.318 0.797（0.144~4.395） 0.794
? 印戒细胞癌 10.652（1.754~64.706） 0.010 3.006（0.401~22.531） 0.284
分化程度 ? ? ? ?
? 高分化 1 ? 1 ?
? 中分化 4.369（0.603~31.678） 0.145 5.811（0.666~50.737） 0.111
? 低+未分化 5.918（0.769~45.540） 0.088 3.802（0.385~37.560） 0.253
肿瘤大小 ? ? ? ?
? >4.87 cm 1 ? ? ?
? ≤4.87 cm 0.799（0.481~1.327） 0.385 ? ?
表6 结肠癌总体生存的单因素和多因素Cox分析表
? 单因素分析 多因素分析
RR（95%CI） P值 RR（95%CI） P值
mLNR分组 ? ? ? ?
? 0% 1 ? 1 ?
? >0%~14% 1.540（0.784~3.026） 0.210 1.827（0.923~3.615） 0.083
? >14% 3.995（2.120~7.528） <0.001 4.699（2.476~8.918） <0.001
T分期 ? ? ? ?
? T1 1 ? ? ?
? T2 0.597（0.109~3.270） 0.553 ? ?
? T3 0.678（0.164~2.805） 0.592 ? ?
? T4 1.731（0.317~9.453） 0.527 ? ?
放化疗 ? ? ? ?
? 有 1 ? ? ?
? 无 1.029（0.593~1.784） 0.919 ? ?
性别 ? ? ? ?
? 男 1 ? ? ?
? 女 0.732（0.418~1.284） 0.277 ? ?
年龄 ? ? ? ?
? ≤58岁 1 ? 1 ?
? >58岁 2.133（1.207~3.768） 0.009 2.547（1.429~4.537） 0.002
肿瘤病理 ? ? ? ?
? 绒毛状腺癌 1 ? ? ?
? 管状腺癌 0.660（0.159~2.738） 0.567 ? ?
? 粘液腺癌 1.161（0.254~5.314） 0.848 ? ?
? 印戒细胞癌 1.563（0.141~17.294） 0.716 ? ?
分化程度 ? ? ? ?
? 高分化 1 ? ? ?
? 中分化 1.211（0.292~5.024） 0.792 ? ?
? 低+未分化 1.637（0.372~7.203） 0.515 ? ?
肿瘤大小 ? ? ? ?
? >4.87 cm 1 ? ? ?
? ≤4.87 cm 1.406（0.818~2.415） 0.217 ? ?
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