Prognostic factors analysis for long-term survival after radical surgery for primary rectal cancer with beyond mesorectal excision

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.03.004

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the risk factors affecting the long-term survival of patients with primary colorectal cancer undergoing beyond mesorectal excision.

Methods

A retrospective analysis was performed on clinical data of patients with locally advanced primary colorectal cancer who underwent radical surgery between January 2010 and December 2021 at Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Peking University First Hospital, and Chifeng Municipal Hospital in China. Cox multivariate regression analysis was used to analyze the risk factors that affect their overall survival time and progression-free survival time.

Results

A total of 557 patients with locally advanced primary colorectal cancer who met the inclusion and exclusion criteria were included. The overall survival rates at 1 year, 3 years, and 5 years were 90.9%, 74.7%, and 63.2%, respectively, while the disease-free survival rates at 1 year, 3 years, and 5 years were 83.7%, 66.9%, and 62.2%, respectively. Cox regression analysis identified age >60 (OS: HR=1.980, P<0.001; DFS: HR=1.429, P=0.019), neoadjuvant chemoradiotherapy (OS: HR=1.639, P=0.005; DFS: HR=1.845, P<0.001), cancer invasion (OS: HR=1.418, P=0.028; DFS: HR=1.690, P=0.001), lymph node metastasis (OS: HR=1.773, P<0.001; DFS: HR=2.347, P<0.001), and non-R0 resection (OS: HR=2.138, P=0.004; DFS: HR=2.944, P<0.001) as independent risk factors affecting overall survival and disease-free survival of patients (P<0.05).

Conclusion

Age over 60, neoadjuvant chemotherapy, cancer invasion, lymph node metastasis and non-R0 resection are associated with poor prognosis in patients with locally advanced colorectal cancer.

Key words: Colorectal neoplasms, Locally advanced colorectal cancer, Disease free survival, Overall survival

Jinzhu Zhang, Shiwen Mei, Jinfeng Sun, Gang Hu, Wenlong Qiu, Guoli Li, Xin Wang, Xishan Wang, Jianqiang Tang. Prognostic factors analysis for long-term survival after radical surgery for primary rectal cancer with beyond mesorectal excision[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2024, 13(03): 197-204.

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Figures/Tables 4

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临床特征	例数
年龄（岁）
>60	270（48.5）
≤60	287（51.5）
性别
男	259（46.5）
女	298（53.5）
BMI>23.9 kg/m²	210（37.7）
ASA分级（Ⅲ）	32（5.7）
合并症*	293（52.6）
腹部手术史	109（19.6）
术前放化疗	129（23.2）
Hb<110 g/L	227（40.8）
ALB<35 g/L	153（27.5）
CEA>5 ng/mL	294（52.8）
CA19-9>37 U/mL	133（23.9）
肿瘤位置
直肠/乙状结肠	429（77.0）
左半结肠	35（6.3）
右半结肠	93（16.7）
大体病理类型
肿块型	151（27.1）
溃疡型	406（72.9）
肿瘤最大径≥6 cm	286（51.3）
肿瘤分化程度
高/中分化	354（63.6）
低分化	203（36.4）
淋巴结阳性	252（45.2）
脉管癌栓	141（25.3）
神经侵犯	158（28.4）
病理侵犯部位
泌尿生殖系统	279（50.1）
消化道系统	110（19.7）
肝胆胰系统	38（6.8）
腹壁	11（2.0）
多系统侵犯**	119（21.4）
出血量≥300 mL	200（35.9）
R0切除	532（95.5）

临床特征	例数
年龄（岁）
>60	270（48.5）
≤60	287（51.5）
性别
男	259（46.5）
女	298（53.5）
BMI>23.9 kg/m²	210（37.7）
ASA分级（Ⅲ）	32（5.7）
合并症*	293（52.6）
腹部手术史	109（19.6）
术前放化疗	129（23.2）
Hb<110 g/L	227（40.8）
ALB<35 g/L	153（27.5）
CEA>5 ng/mL	294（52.8）
CA19-9>37 U/mL	133（23.9）
肿瘤位置
直肠/乙状结肠	429（77.0）
左半结肠	35（6.3）
右半结肠	93（16.7）
大体病理类型
肿块型	151（27.1）
溃疡型	406（72.9）
肿瘤最大径≥6 cm	286（51.3）
肿瘤分化程度
高/中分化	354（63.6）
低分化	203（36.4）
淋巴结阳性	252（45.2）
脉管癌栓	141（25.3）
神经侵犯	158（28.4）
病理侵犯部位
泌尿生殖系统	279（50.1）
消化道系统	110（19.7）
肝胆胰系统	38（6.8）
腹壁	11（2.0）
多系统侵犯**	119（21.4）
出血量≥300 mL	200（35.9）
R0切除	532（95.5）

临床特征	单因素			多因素
临床特征	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
年龄（>60/≤60岁）	1.788	1.338~2.390	<0.001	1.980	1.464~2.676	<0.001
性别（男/女）	0.840	0.631~1.118	0.232
BMI（>23.9/≤23.9 kg/m²）	1.087	0.812~1.456	0.574
ASA分级（Ⅰ、Ⅱ/Ⅲ）	1.142	0.649~2.008	0.645
合并症（有/无）	1.169	0.878~1.557	0.284
腹部手术史（有/无）	0.858	0.574~1.283	0.456
术前放化疗（有/无）	1.341	0.963~1.868	0.082	1.639	1.162~2.312	0.005
Hb（<110/≥110 g/L）	1.005	0.754~1.339	0.973
ALB（<35/≥35 g/L）	1.142	0.840~1.552	0.398
CEA（>5/≤5 ng/mL）	1.237	0.929~1.649	0.146
CA19-9（>37/≤37 U/mL）	1.355	0.987~1.861	0.060	0.961	0.687~1.344	0.815
肿瘤位置			0.980
直肠/乙状结肠
左半结肠	0.945	0.524~1.704	0.851
右半结肠	0.981	0.672~1.433	0.923
大体病理类型（肿块/溃疡）	0.630	0.440~0.902	0.012	0.813	0.563~1.174	0.270
肿瘤最大径（≥6/<6 cm）	0.887	0.668~1.178	0.408
分化程度（低/高、中分化）	1.123	0.834~1.511	0.444
侵犯性质（癌性/炎性）	1.686	1.246~2.280	<0.001	1.418	1.038~1.936	0.028
淋巴结阳性（是/否）	1.775	1.333~2.364	<0.001	1.773	1.279~2.459	<0.001
脉管癌栓（是/否）	1.329	0.954~1.852	0.092	0.952	0.652~1.388	0.797
神经侵犯（是/否）	1.459	1.071~1.987	0.017	1.136	0.798~1.618	0.479
病理侵犯部位			0.630
泌尿生殖系统
消化道系统	0.859	0.576~1.280	0.455
肝胆胰系统	1.326	0.790~2.227	0.285
腹壁	1.226	0.450~3.337	0.690
多系统侵犯	1.103	0.773~1.573	0.589
出血量（≥300/<300 mL）	1.176	0.881~1.569	0.271
R0切除（否/是）	2.654	1.612~4.370	<0.001	2.138	1.271~3.596	0.004

临床特征	单因素			多因素
临床特征	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
年龄（>60/≤60岁）	1.788	1.338~2.390	<0.001	1.980	1.464~2.676	<0.001
性别（男/女）	0.840	0.631~1.118	0.232
BMI（>23.9/≤23.9 kg/m²）	1.087	0.812~1.456	0.574
ASA分级（Ⅰ、Ⅱ/Ⅲ）	1.142	0.649~2.008	0.645
合并症（有/无）	1.169	0.878~1.557	0.284
腹部手术史（有/无）	0.858	0.574~1.283	0.456
术前放化疗（有/无）	1.341	0.963~1.868	0.082	1.639	1.162~2.312	0.005
Hb（<110/≥110 g/L）	1.005	0.754~1.339	0.973
ALB（<35/≥35 g/L）	1.142	0.840~1.552	0.398
CEA（>5/≤5 ng/mL）	1.237	0.929~1.649	0.146
CA19-9（>37/≤37 U/mL）	1.355	0.987~1.861	0.060	0.961	0.687~1.344	0.815
肿瘤位置			0.980
直肠/乙状结肠
左半结肠	0.945	0.524~1.704	0.851
右半结肠	0.981	0.672~1.433	0.923
大体病理类型（肿块/溃疡）	0.630	0.440~0.902	0.012	0.813	0.563~1.174	0.270
肿瘤最大径（≥6/<6 cm）	0.887	0.668~1.178	0.408
分化程度（低/高、中分化）	1.123	0.834~1.511	0.444
侵犯性质（癌性/炎性）	1.686	1.246~2.280	<0.001	1.418	1.038~1.936	0.028
淋巴结阳性（是/否）	1.775	1.333~2.364	<0.001	1.773	1.279~2.459	<0.001
脉管癌栓（是/否）	1.329	0.954~1.852	0.092	0.952	0.652~1.388	0.797
神经侵犯（是/否）	1.459	1.071~1.987	0.017	1.136	0.798~1.618	0.479
病理侵犯部位			0.630
泌尿生殖系统
消化道系统	0.859	0.576~1.280	0.455
肝胆胰系统	1.326	0.790~2.227	0.285
腹壁	1.226	0.450~3.337	0.690
多系统侵犯	1.103	0.773~1.573	0.589
出血量（≥300/<300 mL）	1.176	0.881~1.569	0.271
R0切除（否/是）	2.654	1.612~4.370	<0.001	2.138	1.271~3.596	0.004

临床特征	单因素			多因素
临床特征	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
年龄（>60/≤60岁）	1.287	0.967~1.714	0.083	1.429	1.062~1.924	0.019
性别（男/女）	0.789	0.591~1.054	0.108
BMI（>23.9/≤23.9 kg/m²）	0.997	0.741~1.341	0.984
ASA分级（Ⅲ/Ⅰ、Ⅱ）	1.020	0.555~1.876	0.948
合并症（有/无）	1.142	0.857~1.522	0.363
腹部手术史（有/无）	1.196	0.837~1.708	0.325
术前放化疗（有/无）	1.527	1.108~2.103	0.010	1.845	1.316~2.587	<0.001
Hb（<110/≥110 g/L）	1.115	0.837~1.485	0.458
ALB（<35/≥35 g/L）	0.981	0.713~1.350	0.907
CEA（>5/≤5 ng/mL）	1.318	0.987~1.761	0.062	1.153	0.857~1.551	0.347
CA19-9（>37/≤37 U/mL）	1.450	1.057~1.989	0.021	0.976	0.694~1.371	0.887
肿瘤位置			0.595
直肠/乙状结肠
左半结肠	0.749	0.382~1.469	0.400
右半结肠	1.095	0.757~1.584	0.630
大体病理类型（肿块/溃疡）	0.708	0.501~1.001	0.051	0.917	0.645~1.303	0.627
肿瘤最大径（≥6/<6 cm）	0.772	0.580~1.028	0.076	0.824	0.612~1.110	0.203
分化程度（低/高、中分化）	1.214	0.904~1.631	0.197
侵犯性质（癌性/炎性）	1.971	1.444~2.690	<0.001	1.690	1.224~2.333	0.001
淋巴结阳性（是/否）	2.398	1.788~3.217	<0.001	2.347	1.672~3.294	<0.001
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病理侵犯部位			0.330
泌尿生殖系统
消化道系统	0.764	0.510~1.144	0.191
肝胆胰系统	0.991	0.566~1.736	0.976
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多系统侵犯	0.896	0.620~1.294	0.557
出血量（≥300/<300 mL）	1.188	0.888~1.588	0.246
R0切除（否/是）	3.236	1.962~5.336	<0.001	2.944	1.735~4.996	<0.001

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