Efficacy of ertapenem in the prevention of high-risk surgical site infection in rectal cancer surgery

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.06.008

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the effect of ertapenem in preventing surgical site infection (SSI) of rectal cancer (RC) surgery.

Methods

From March 2010 to March 2022, a total of 775 RC patients who received perioperative prophylaxis with antibiotics to prevent SSI in Fujian Medical University Union Hospital were collected. After propensity score matching, 230 RC patients were enrolled in the ertapenem group (46 cases) and the non-ertapenem group (184 cases). The efficacy of prevention of SSI in the ertapenem and non-ertapenem groups was compared using following propensity score matching (PSM). Risk factors of SSI in RC surgery were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression anlaysis.

Results

The incidence of SSI in the ertapenem group was significantly lower than that in the non-ertapenem group (8.7% vs. 22.3%, P=0.038). Univariate analysis found ertapenem (OR=4.317, P=0.038), operation method (P=0.0001) distance from the anal verge to the tumor (OR=0.718, P=0.011) and operation time (OR=1.010, P=0.002) were closely related to SSI. Multivariate analysis revealed that non-ertapenem (OR=4.392, 95%CI: 1.325~14.564; P=0.016), abdominoperineal resection (APR) surgery (OR=25.65; 95%CI: 2.960~222.37; P=0.003) and operation time (OR=1.011, 95%CI: 0.003~1.019; P=0.004) were independent risk factors of SSI.

Conclusion

Ertapenem can effectively prevent SSI in rectal cancer surgery. RC patients with APR surgery and long operation time are candidates that should receive ertapenem for the prevention of SSI.

Key words: Rectal neoplasms, Surgical site infection, Preventive medication, Ertapenem

Zhun Liu, Xiaojie Wang, Yanwu Sun, Shenghui Huang, Zihan Tang, Jinhua Chen, Pan Chi, Ying Huang. Efficacy of ertapenem in the prevention of high-risk surgical site infection in rectal cancer surgery[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2022, 11(06): 497-505.

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Figures/Tables 5

变量	PSM匹配前		χ²值	P值	PSM匹配后		χ²值	P值
变量	厄他培南（n=46）	非厄他培南（n=729）	χ²值	P值	厄他培南（n=46）	非厄他培南（n=184）	χ²值	P值
年龄（岁）			3.613	0.057			0.398	0.528
＜65	29（63.04）	551（75.58）			29（63.04）	125（67.93）
≥65	17（36.96）	178（24.42）			17（36.96）	59（32.07）
性别			0.065	0.798			0.072	0.789
男	26（56.52）	426（58.44）			26（56.52）	108（58.70）
女	20（43.48）	303（41.56）			20（43.48）	76（41.30）
BMI（kg/m²）			0.487	0.784			1.119	0.549
BMI＜18.5	3（6.52）	53（7.27）			3（6.52）	19（10.33）
18.5≤ BMI ＜25	31（67.39）	456（62.55）			31（67.39）	128（69.57）
25≤BMI	12（26.09）	144（19.75）			12（26.09）	37（20.11）
BMI缺失	0（0.00）	76（10.43）			0（0.00）	0（0.00）
糖尿病			1.289	0.256			0.035	0.851
是	7（15.22）	163（22.63）			7（15.22）	26（14.13）
否	39（84.78）	566（77.64）			39（84.78）	158（85.87）
高血压病			2.512	0.113			0.006	0.940
是	12（26.09）	275（37.72）			12（26.09）	47（25.54）
否	34（73.91）	454（62.28）			34（73.91）	137（74.46）
新辅助放化疗			2.124	0.145			0.020	0.889
是	31（67.39）	560（76.82）			31（67.39）	122（66.30）
否	15（32.61）	169（23.18）			15（32.61）	62（33.70）
pT分期			1.120	0.891			6.838	0.145
0	9（19.57）	77（10.56）			9（19.57）	26（14.13）
1	3（6.52）	80（10.97）			3（6.52）	29（15.76）
2	13（28.26）	216（29.63）			13（28.26）	54（29.35）
3	19（41.30）	304（41.70）			19（41.30）	67（36.41）
4	2（4.35）	52（7.13）			2（4.35）	8（4.35）
pN分期			0.381	0.826			0.090	0.956
0	31（67.39）	446（61.18）			31（67.39）	125（67.93）
1	11（23.91）	190（26.06）			11（23.91）	41（22.28）
2	4（8.70）	73（10.01）			4（8.70）	18（9.78）
pM分期			0.046	0.830			0.014	0.905
0	42（91.30）	672（92.18）			42（91.30）	169（91.85）
1	4（8.70）	57（7.82）			4（8.70）	15（8.15）
手术路径			30.916	＜0.0001			0.326	0.850
开放	1（2.17）	122（16.74）			1（2.17）	7（3.8）
腹腔镜	22（47.83）	478（65.57）			22（47.83）	87（47.28）
机器人	23（50.00）	129（17.69）			23（50.00）	90（48.91）
手术方式			26.085	＜0.0001			0.480	0.923
ISR-盆腔	6（13.04）	184（25.24）			6（13.04）	25（13.59）
ISR-会阴	5（10.87）	72（9.88）			5（10.87）	26（14.13）
ISR-混合	28（60.87）	196（26.89）			28（60.87）	103（55.98）
APR	7（15.22）	277（38.00）			7（15.22）	30（16.30）

变量	PSM匹配前		χ²值	P值	PSM匹配后		χ²值	P值
变量	厄他培南（n=46）	非厄他培南（n=729）	χ²值	P值	厄他培南（n=46）	非厄他培南（n=184）	χ²值	P值
年龄（岁）			3.613	0.057			0.398	0.528
＜65	29（63.04）	551（75.58）			29（63.04）	125（67.93）
≥65	17（36.96）	178（24.42）			17（36.96）	59（32.07）
性别			0.065	0.798			0.072	0.789
男	26（56.52）	426（58.44）			26（56.52）	108（58.70）
女	20（43.48）	303（41.56）			20（43.48）	76（41.30）
BMI（kg/m²）			0.487	0.784			1.119	0.549
BMI＜18.5	3（6.52）	53（7.27）			3（6.52）	19（10.33）
18.5≤ BMI ＜25	31（67.39）	456（62.55）			31（67.39）	128（69.57）
25≤BMI	12（26.09）	144（19.75）			12（26.09）	37（20.11）
BMI缺失	0（0.00）	76（10.43）			0（0.00）	0（0.00）
糖尿病			1.289	0.256			0.035	0.851
是	7（15.22）	163（22.63）			7（15.22）	26（14.13）
否	39（84.78）	566（77.64）			39（84.78）	158（85.87）
高血压病			2.512	0.113			0.006	0.940
是	12（26.09）	275（37.72）			12（26.09）	47（25.54）
否	34（73.91）	454（62.28）			34（73.91）	137（74.46）
新辅助放化疗			2.124	0.145			0.020	0.889
是	31（67.39）	560（76.82）			31（67.39）	122（66.30）
否	15（32.61）	169（23.18）			15（32.61）	62（33.70）
pT分期			1.120	0.891			6.838	0.145
0	9（19.57）	77（10.56）			9（19.57）	26（14.13）
1	3（6.52）	80（10.97）			3（6.52）	29（15.76）
2	13（28.26）	216（29.63）			13（28.26）	54（29.35）
3	19（41.30）	304（41.70）			19（41.30）	67（36.41）
4	2（4.35）	52（7.13）			2（4.35）	8（4.35）
pN分期			0.381	0.826			0.090	0.956
0	31（67.39）	446（61.18）			31（67.39）	125（67.93）
1	11（23.91）	190（26.06）			11（23.91）	41（22.28）
2	4（8.70）	73（10.01）			4（8.70）	18（9.78）
pM分期			0.046	0.830			0.014	0.905
0	42（91.30）	672（92.18）			42（91.30）	169（91.85）
1	4（8.70）	57（7.82）			4（8.70）	15（8.15）
手术路径			30.916	＜0.0001			0.326	0.850
开放	1（2.17）	122（16.74）			1（2.17）	7（3.8）
腹腔镜	22（47.83）	478（65.57）			22（47.83）	87（47.28）
机器人	23（50.00）	129（17.69）			23（50.00）	90（48.91）
手术方式			26.085	＜0.0001			0.480	0.923
ISR-盆腔	6（13.04）	184（25.24）			6（13.04）	25（13.59）
ISR-会阴	5（10.87）	72（9.88）			5（10.87）	26（14.13）
ISR-混合	28（60.87）	196（26.89）			28（60.87）	103（55.98）
APR	7（15.22）	277（38.00）			7（15.22）	30（16.30）

变量	厄他培南（n=46）	非厄他培南（n=184）	检验值	P值
术后并发症	17（36.9）	75（40.8）	χ²=0.222	0.638
表浅手术部位感染	4（8.7）	41（22.3）	χ²=4.317	0.038
腹腔感染	9（19.6）	30（16.3）	χ²=0.278	0.598
肺部感染	3（6.5）	6（3.3）	χ²=0.354	0.522
尿路感染	0（0.0）	8（4.4）	χ²=0.979	0.322
术后炎症性肠梗阻	2（4.4）	6（3.3）	χ²=0.000	1.000
乳糜漏	0（0.0）	4（2.2）	-	0.586^a
菌血症	0（0.0）	1（0.5）	-	1.000^a

变量	厄他培南（n=39）	非厄他培南（n=154）	检验值	P值
表浅手术部位感染	2（5.13）	24（15.58）	χ²=2.919	0.088
吻合口出血	1（2.56）	1（0.65）	-	0.364^a
吻合口漏	6（15.38）	18（11.67）	χ²=0.125	0.724
吻合口狭窄	0（0.00）	2（1.30）	-	1.000^a
术后炎症性肠梗阻	1（2.56）	3（1.95）	-	1.000^a
ISR吻合方式			χ²=0.017	0.897
手工吻合	33（71.74）	129（70.11）
器械吻合	6（13.04）	25（13.59）
ISR吻合口距肛缘距离（ $x ¯$ ±s，cm）	2.14±0.66	2.34±0.83	t=1.322	0.189

变量	厄他培南（n=39）	非厄他培南（n=154）	检验值	P值
表浅手术部位感染	2（5.13）	24（15.58）	χ²=2.919	0.088
吻合口出血	1（2.56）	1（0.65）	-	0.364^a
吻合口漏	6（15.38）	18（11.67）	χ²=0.125	0.724
吻合口狭窄	0（0.00）	2（1.30）	-	1.000^a
术后炎症性肠梗阻	1（2.56）	3（1.95）	-	1.000^a
ISR吻合方式			χ²=0.017	0.897
手工吻合	33（71.74）	129（70.11）
器械吻合	6（13.04）	25（13.59）
ISR吻合口距肛缘距离（ $x ¯$ ±s，cm）	2.14±0.66	2.34±0.83	t=1.322	0.189

	厄他培南（n=46）	非厄他培南（n=184）	检验值	P值
吸烟			χ²=0.021	0.855
是	13（28.26）	54（29.35）
否	33（71.74）	130（70.65）
饮酒			χ²=0.020	0.887
是	15（32.61）	58（31.52）
否	31（67.39）	126（68.48）
TNM分期			χ²=1.120	0.891
ypCR	7（15.22）	24（13.04）
Ⅰ	13（28.26）	67（36.41）
Ⅱ	8（17.39）	27（14.67）
Ⅲ	14（30.43）	51（27.72）
Ⅳ	4（8.70）	15（8.15）
分化程度			χ²=0.969	0.616
低	1（2.17）	9（4.89）
中	44（95.66）	173（94.02）
高	1（2.17）	2（1.09）
神经侵犯			χ²=0.082	0.775
是	7（15.22）	25（13.59）
否	39（84.78）	159（86.41）
脉管瘤栓			χ²=1.122	0.289
是	7（15.22）	18（9.78）
否	39（84.78）	166（90.22）
清扫淋巴结个数（ $x ¯$ ±s）	14.51±5.92	14.8±8.00	t=0.226	0.822
肿瘤距肛缘距离（ $x ¯$ ±s，cm）	4.22±1.12	4.29±1.33	t=0.322	0.748
手术时间（ $x ¯$ ±s，min）	309.2±85.9	290.4±90.7	t=1.028	0.065
术中出血量（ $x ¯$ ±s，mL）	82.18±54.2	61.19±123.1	t=1.704	0.281
术后住院天数（ $x ¯$ ±s，天）	12.13±7.36	10.21±8.90	t=1.503	0.303
住院总费用（ $x ¯$ ±s，万元）	6.98±2.55	6.73±3.12	t=0.252	0.801

	厄他培南（n=46）	非厄他培南（n=184）	检验值	P值
吸烟			χ²=0.021	0.855
是	13（28.26）	54（29.35）
否	33（71.74）	130（70.65）
饮酒			χ²=0.020	0.887
是	15（32.61）	58（31.52）
否	31（67.39）	126（68.48）
TNM分期			χ²=1.120	0.891
ypCR	7（15.22）	24（13.04）
Ⅰ	13（28.26）	67（36.41）
Ⅱ	8（17.39）	27（14.67）
Ⅲ	14（30.43）	51（27.72）
Ⅳ	4（8.70）	15（8.15）
分化程度			χ²=0.969	0.616
低	1（2.17）	9（4.89）
中	44（95.66）	173（94.02）
高	1（2.17）	2（1.09）
神经侵犯			χ²=0.082	0.775
是	7（15.22）	25（13.59）
否	39（84.78）	159（86.41）
脉管瘤栓			χ²=1.122	0.289
是	7（15.22）	18（9.78）
否	39（84.78）	166（90.22）
清扫淋巴结个数（ $x ¯$ ±s）	14.51±5.92	14.8±8.00	t=0.226	0.822
肿瘤距肛缘距离（ $x ¯$ ±s，cm）	4.22±1.12	4.29±1.33	t=0.322	0.748
手术时间（ $x ¯$ ±s，min）	309.2±85.9	290.4±90.7	t=1.028	0.065
术中出血量（ $x ¯$ ±s，mL）	82.18±54.2	61.19±123.1	t=1.704	0.281
术后住院天数（ $x ¯$ ±s，天）	12.13±7.36	10.21±8.90	t=1.503	0.303
住院总费用（ $x ¯$ ±s，万元）	6.98±2.55	6.73±3.12	t=0.252	0.801

变量	单因素分析				多因素分析
变量	手术浅部感染（n=45）	无手术浅部感染（n=185）	OR	P值	OR（95% CI）	P值
厄他培南（否）	41（91.11）	143（77.30）	4.317	0.038	4.392（1.325~14.564）	0.016
年龄（ $x ¯$ ±s，岁）	58.33±11.41	56.73±12.22	1.011	0.423
BMI（ $x ¯$ ±s）	22.85±3.84	22.46±2.95	0.960	0.452
性别（男）	27（60.00）	107（57.84）	1.093	0.792
吸烟（是）	15（33.33）	52（28.11）	1.279	0.490
饮酒（是）	15（33.33）	58（31.35）	1.095	0.798
糖尿病（是）	5（11.11）	28（15.14）	1.427	0.492
高血压（是）	10（22.22）	49（26.49）	1.261	0.557
新辅助放化疗（是）	31（68.89）	122（65.95）	1.143	0.708
手术路径				0.862
开放	2（4.44）	6（3.24）	参考
腹腔镜	20（44.44）	89（48.11）	0.647	0.644
机器人	23（51.11）	90（48.65）	0.767	0.754
手术方式				0.001		0.001
ISR-盆腔	1（2.22）	30（16.22）	参考		参考
ISR-会阴	2（4.44）	29（15.68）	2.069	0.561	1.603（0.132~19.416）	0.711
ISR-混合	23（51.11）	108（58.38）	6.389	0.075	6.601（0.850~51.290）	0.071
APR	19（42.22）	18（9.73）	31.67	0.001	25.65（2.960~222.37）	0.003
pT分期				0.845
0	5（11.11）	30（16.22）	参考
1	6（13.33）	26（14.05）	1.385	0.623
2	13（28.89）	54（29.19）	1.444	0.521
3	18（40.00）	68（36.76）	1.588	0.401
4	3（6.67）	7（3.78）	2.571	0.262
PN分期				0.288
0	28（62.22）	128（69.19）	参考
1	14（31.11）	38（20.54）	1.684	0.165
2	3（6.67）	19（10.27）	0.722	0.619
pM分期
0	41（91.11）	170（91.89）	参考
1	4（8.89）	15（8.11）	1.106	0.865
分化程度				0.999
低	2（4.44）	8（4.32）	参考
中	43（95.56）	174（94.05）	0.989	0.989
高	0（0.00）	3（1.62）	0.001	0.999
神经侵犯（是）	7（15.56）	25（13.51）	1.179	0.723
脉管瘤栓（是）	4（8.89）	21（11.35）	0.762	0.635
清扫淋巴结个数（ $x ¯$ ±s）	14.73±6.81	14.74±7.71	0.998	0.940
肿瘤距肛缘距离（ $x ¯$ ±s，cm）	3.757±1.71	4.389±1.15	0.718	0.011
手术时间（ $x ¯$ ±s，min）	378.8±56.61	284.5±56.72	1.010	0.002	1.011（0.003~1.019）	0.004
术中出血量（ $x ¯$ ±s，mL）	79.55±60.23	77.15±109.83	1.000	0.913
吻合口距离（ $x ¯$ ±s，cm）	2.23±0.38	2.30±0.65	0.944	0.799

变量	单因素分析				多因素分析
变量	手术浅部感染（n=45）	无手术浅部感染（n=185）	OR	P值	OR（95% CI）	P值
厄他培南（否）	41（91.11）	143（77.30）	4.317	0.038	4.392（1.325~14.564）	0.016
年龄（ $x ¯$ ±s，岁）	58.33±11.41	56.73±12.22	1.011	0.423
BMI（ $x ¯$ ±s）	22.85±3.84	22.46±2.95	0.960	0.452
性别（男）	27（60.00）	107（57.84）	1.093	0.792
吸烟（是）	15（33.33）	52（28.11）	1.279	0.490
饮酒（是）	15（33.33）	58（31.35）	1.095	0.798
糖尿病（是）	5（11.11）	28（15.14）	1.427	0.492
高血压（是）	10（22.22）	49（26.49）	1.261	0.557
新辅助放化疗（是）	31（68.89）	122（65.95）	1.143	0.708
手术路径				0.862
开放	2（4.44）	6（3.24）	参考
腹腔镜	20（44.44）	89（48.11）	0.647	0.644
机器人	23（51.11）	90（48.65）	0.767	0.754
手术方式				0.001		0.001
ISR-盆腔	1（2.22）	30（16.22）	参考		参考
ISR-会阴	2（4.44）	29（15.68）	2.069	0.561	1.603（0.132~19.416）	0.711
ISR-混合	23（51.11）	108（58.38）	6.389	0.075	6.601（0.850~51.290）	0.071
APR	19（42.22）	18（9.73）	31.67	0.001	25.65（2.960~222.37）	0.003
pT分期				0.845
0	5（11.11）	30（16.22）	参考
1	6（13.33）	26（14.05）	1.385	0.623
2	13（28.89）	54（29.19）	1.444	0.521
3	18（40.00）	68（36.76）	1.588	0.401
4	3（6.67）	7（3.78）	2.571	0.262
PN分期				0.288
0	28（62.22）	128（69.19）	参考
1	14（31.11）	38（20.54）	1.684	0.165
2	3（6.67）	19（10.27）	0.722	0.619
pM分期
0	41（91.11）	170（91.89）	参考
1	4（8.89）	15（8.11）	1.106	0.865
分化程度				0.999
低	2（4.44）	8（4.32）	参考
中	43（95.56）	174（94.05）	0.989	0.989
高	0（0.00）	3（1.62）	0.001	0.999
神经侵犯（是）	7（15.56）	25（13.51）	1.179	0.723
脉管瘤栓（是）	4（8.89）	21（11.35）	0.762	0.635
清扫淋巴结个数（ $x ¯$ ±s）	14.73±6.81	14.74±7.71	0.998	0.940
肿瘤距肛缘距离（ $x ¯$ ±s，cm）	3.757±1.71	4.389±1.15	0.718	0.011
手术时间（ $x ¯$ ±s，min）	378.8±56.61	284.5±56.72	1.010	0.002	1.011（0.003~1.019）	0.004
术中出血量（ $x ¯$ ±s，mL）	79.55±60.23	77.15±109.83	1.000	0.913
吻合口距离（ $x ¯$ ±s，cm）	2.23±0.38	2.30±0.65	0.944	0.799

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