Retrospective study of 203 cases of colorectal neoplasms treated by natural orifice specimen extraction surgery

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2019.01.006

Abstract

Abstract:

Objective

To study the feasibility and safety of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) in colorectal neoplasms by collecting the NOSES cases in colorectal surgery.

Methods

203 patients with colorectal cancer who underwent NOSES from May 2013 to May 2017 were enrolled. Data were collected including preoperative general data, postoperative pathological data, operative data and follow-up data.

Results

The average age of patients was (58.7±11.9) years, the average BMI was (22.6±3.0) kg/m², 70.8% of neoplasms located in rectal. Pathological results showed that the proportion of middle differentiated adenocarcinoma was 69.4%, the average number of lymph node count was 12.9±5.1 and the average maximum diameter of tumor was (3.6±1.4) cm. The patients in stage I to IV were 23.2%, 41.4%, 24.1% and 3.4% respectively. 87.2% of the patients were treated with rectal specimen extractions and 12.8% by vaginal extractions. The average operation time was (198.9±55.2) minutes and the average blood loss was (73.7±54.2) mL. The average postoperative exhaust time was (44.5±20.5) hours and the average postoperative feeding time was (63.8±15.5) hours. The average postoperative hospital stay was (12.3±4.1) days and the incidence of complications was 11.9%, only two cases received reoperation in the period of hospitalization. The follow-up data showed that postoperative anal dysfunction accounted for 2.2% of total cases and no vaginal dysfunction was detected.

Conclusion

NOSES in colorectal neoplasms seems to be safe and feasible and the short-term effect of NOSES is good. This technology still need to be explored in clinical practice in the future.

Key words: Colorectal neoplasms, Natural orifice specimen extraction surgery, Minimally invasive surgery

Yuliuming Wang, Qian Zhang, Lei Yu, Qingchao Tang, Rui Huang, Yinggang Chen, Guiyu Wang, Xishan Wang. Retrospective study of 203 cases of colorectal neoplasms treated by natural orifice specimen extraction surgery[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2019, 08(01): 32-37.

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Figures/Tables 3

References 14

[1]	王锡山.结直肠肿瘤治疗的微创和功能外科理念在实践与探索中前行 [J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2013, 2(3): 106-108.
[2]	Sim JH, Jung EJ, Ryu CG, et al. Short-term Outcomes of Hand-Assisted Laparoscopic Surgery vs. Open Surgery on Right Colon Cancer: A Case-Controlled Study [J]. Ann Coloproctol, 2013, 29(2): 72-76.
[3]	池畔，林惠铭，徐宗斌.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率比较 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2006, 5(9): 221-224.
[4]	Fleshman J, Sargent DJ, Green E, et al. Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial [J]. Annals of Surgery, 2007, 246(4): 655-664.
[5]	Jayne DG, Guillou PJ, Thorpe H, et al. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group [J]. Journal of Clinical Oncology, 2007, 25(21): 3061-3068.
[6]	Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial [J]. The lancet oncology, 2009, 10(1): 44-52.
[7]	中国NOSES联盟，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会.结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2017)[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(4): 266-272.
[8]	潘凯，夏利刚.经自然腔道取标本的微创结直肠手术 [J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2012, 5(3): 180-183.
[9]	赵丹，陈杰，丁成明, 等.经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的研究 [J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(12): 36-40.
[10]	王锡山.结直肠肿瘤类-NOTES术之现状及展望[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2015, 4(4): 11-16.
[11]	王锡山.中国NOSES面临的挑战与展望[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 7(1): 2-7.
[12]	Saad S, Hosogi H. Laparoscopic left colectomy combined with natural orifice access: operative technique and initial results [J]. Surgical endoscopy, 2011, 25(8): 2742-2747.
[13]	Wolthuis AM, van Overstraeten AB, D′Hoore A, et al. Laparoscopic natural orifice specimen extraction-colectomy: a systematic review [J]. World Journal of Gastroenterology: WJG, 2014, 20(36): 12981.
[14]	关旭，王贵玉，周主青, 等.79家医院718例结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术回顾性研究[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(6): 469-477.

项目		患者人数（例）	比例（%）
性别		?	?
?	男	107	52.7
?	女	96	47.3
年龄（岁）		?	?
?	20~39	12	5.9
?	40~59	86	42.4
?	60~79	100	49.3
?	≥80	5	2.4
BMI指数（中国标准kg/m²）		?	?
?	<18.5（偏瘦）	16	7.9
?	18.5~23.9（正常）	117	57.6
?	24~26.9（偏胖）	56	27.6
?	27~29.9（肥胖）	14	6.9
?	≥30（重度肥胖）	0	0.0
基础疾病		?	?
?	冠心病	26	12.9
?	脑血管疾病	11	5.4
?	高血压	39	19.2
?	糖尿病	10	4.9
?	其他	15	7.4
术前新辅助治疗		?	?
?	是	6	3.0
?	否	197	97.0
肿瘤位置		?	?
?	直肠	144	70.8
?	直乙交界处	4	2.0
?	乙状结肠	35	17.2
?	降结肠	6	3.0
?	结肠脾曲	1	0.5
?	横结肠	3	1.5
?	结肠肝曲	2	1.0
?	升结肠	3	1.5
?	回盲部	4	2.0
?	其他	1	0.5
术前CEA水平（ng/mL）		?	?
?	正常	163	80.3
?	异常	40	19.7
术前CA19-9水平（ng/mL）		?	?
?	正常	190	93.6
?	异常	13	6.4

项目		患者人数（例）	比例（%）
性别		?	?
?	男	107	52.7
?	女	96	47.3
年龄（岁）		?	?
?	20~39	12	5.9
?	40~59	86	42.4
?	60~79	100	49.3
?	≥80	5	2.4
BMI指数（中国标准kg/m²）		?	?
?	<18.5（偏瘦）	16	7.9
?	18.5~23.9（正常）	117	57.6
?	24~26.9（偏胖）	56	27.6
?	27~29.9（肥胖）	14	6.9
?	≥30（重度肥胖）	0	0.0
基础疾病		?	?
?	冠心病	26	12.9
?	脑血管疾病	11	5.4
?	高血压	39	19.2
?	糖尿病	10	4.9
?	其他	15	7.4
术前新辅助治疗		?	?
?	是	6	3.0
?	否	197	97.0
肿瘤位置		?	?
?	直肠	144	70.8
?	直乙交界处	4	2.0
?	乙状结肠	35	17.2
?	降结肠	6	3.0
?	结肠脾曲	1	0.5
?	横结肠	3	1.5
?	结肠肝曲	2	1.0
?	升结肠	3	1.5
?	回盲部	4	2.0
?	其他	1	0.5
术前CEA水平（ng/mL）		?	?
?	正常	163	80.3
?	异常	40	19.7
术前CA19-9水平（ng/mL）		?	?
?	正常	190	93.6
?	异常	13	6.4

项目		患者人数（例）	比例（%）
大体分型		?	?
?	隆起型	82	40.4
?	溃疡型	105	51.7
?	其他	16	7.9
分化程度		?	?
?	高分化腺癌	20	9.8
?	中分化腺癌	141	69.4
?	低分化腺癌	13	6.4
?	粘液腺癌	11	5.4
?	上皮内瘤变	2	1.0
?	腺瘤	12	6.0
?	其他	4	2.0
肿瘤最大直径（cm）		?	?
?	<3	76	37.4
?	3~5	101	49.8
?	≥5	26	12.8
检出淋巴结数目（枚）		?	?
?	<12	72	35.5
?	≥12	131	64.5
T分期		?	?
?	T1	14	7.5
?	T2	42	22.5
?	T3	95	50.8
?	T4	36	19.2
N分期		?	?
?	N0	131	70.1
?	N1	47	25.1
?	N2	9	4.8
M分期		?	?
?	M0	180	96.3
?	M1	7	3.7
AJCC TNM分期		?	?
?	0期	16	7.9
?	Ⅰ期	47	23.2
?	Ⅱ期	84	41.4
?	Ⅲ期	49	24.1
?	Ⅳ期	7	3.4
神经侵犯		?	?
?	阳性	97	47.8
?	阴性	106	52.2
血管侵犯		?	?
?	阳性	61	30.0
?	阴性	142	70.0
淋巴管侵犯		?	?
?	阳性	83	40.9
?	阴性	120	59.1
环周切缘		?	?
?	阳性	0	0
?	阴性	203	100.0
癌结节		?	?
?	有	11	5.4
?	无	192	94.6

项目		患者人数（例）	比例（%）
大体分型		?	?
?	隆起型	82	40.4
?	溃疡型	105	51.7
?	其他	16	7.9
分化程度		?	?
?	高分化腺癌	20	9.8
?	中分化腺癌	141	69.4
?	低分化腺癌	13	6.4
?	粘液腺癌	11	5.4
?	上皮内瘤变	2	1.0
?	腺瘤	12	6.0
?	其他	4	2.0
肿瘤最大直径（cm）		?	?
?	<3	76	37.4
?	3~5	101	49.8
?	≥5	26	12.8
检出淋巴结数目（枚）		?	?
?	<12	72	35.5
?	≥12	131	64.5
T分期		?	?
?	T1	14	7.5
?	T2	42	22.5
?	T3	95	50.8
?	T4	36	19.2
N分期		?	?
?	N0	131	70.1
?	N1	47	25.1
?	N2	9	4.8
M分期		?	?
?	M0	180	96.3
?	M1	7	3.7
AJCC TNM分期		?	?
?	0期	16	7.9
?	Ⅰ期	47	23.2
?	Ⅱ期	84	41.4
?	Ⅲ期	49	24.1
?	Ⅳ期	7	3.4
神经侵犯		?	?
?	阳性	97	47.8
?	阴性	106	52.2
血管侵犯		?	?
?	阳性	61	30.0
?	阴性	142	70.0
淋巴管侵犯		?	?
?	阳性	83	40.9
?	阴性	120	59.1
环周切缘		?	?
?	阳性	0	0
?	阴性	203	100.0
癌结节		?	?
?	有	11	5.4
?	无	192	94.6

项目		患者人数（例）	比例（%）
手术方式（旧法统计）		?	?
?	直肠前切除术	148	72.9
?	乙状结肠切除术	35	17.2
?	左半结肠切除术	7	3.4
?	右半结肠切除术	12	6.0
?	全结肠切除术	1	0.5
标本取出途径		?	?
?	直肠	177	87.2
?	阴道	26	12.8
标本取出方式		?	?
?	外翻切除式	63	31.0
?	拉出切除式	41	20.2
?	切除拖出式	98	48.3
?	其他	1	0.5
预防性造口		?	?
?	是	14	6.9
?	否	189	93.1
术后并发症		?	?
?	无并发症	179	88.1
?	吻合口漏	9	4.4
?	吻合口出血	4	2.0
?	腹腔感染	2	1.0
?	腹腔出血	0	0.0
?	肠梗阻	4	2.0
?	直肠阴道瘘	0	0.0
?	肺感染	3	1.5
?	深静脉血栓	2	1.0
?	其他	0	0.0
围术期二次手术		?	?
?	是	2	1.0
?	否	201	99.0
术后肛门功能		?	?
?	正常	150	84.8
?	异常	4	2.2
?	不详	23	13.0
术后阴道功能		?	?
?	正常	22	84.6
?	异常	0	0
?	不详	4	15.4

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