中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和结直肠癌幸存者全因死亡的关联研究：基于NHANES 1999—2018数据的分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2026.03.005

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2026, Vol. 15 ›› Issue (03) : 224 -231. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2026.03.005

论著

中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和结直肠癌幸存者全因死亡的关联研究：基于NHANES 1999—2018数据的分析

贾宇飞¹, 王哲学², 王飞¹, 蔡昂书³^,^†(

), 姚占胜¹^,^†(

)

¹　044000　运城市中心医院结直肠肛门外科
²　100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科
³　100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科

收稿日期:2026-02-25 出版日期:2026-06-25
通信作者: 蔡昂书, 姚占胜

Association of neutrophil-to-lymphocyte ratio with all-cause mortality in colorectal cancer survivors: a population-based cohort study from NHANES 1999—2018

Yufei Jia¹, Zhexue Wang², Fei Wang¹, Angshu Cai³^,^†(), Zhansheng Yao¹^,^†()

¹ Department of Colorectal Surgery, Yuncheng Central Hospital, Yuncheng 044000, China
² Department of Colorectal Surgery, Beijing 100021, China
³ Department of Endoscopy, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Received:2026-02-25 Published:2026-06-25
Corresponding author: Angshu Cai, Zhansheng Yao

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引用本文：

贾宇飞, 王哲学, 王飞, 蔡昂书, 姚占胜. 中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和结直肠癌幸存者全因死亡的关联研究：基于NHANES 1999—2018数据的分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(03): 224-231.

Yufei Jia, Zhexue Wang, Fei Wang, Angshu Cai, Zhansheng Yao. Association of neutrophil-to-lymphocyte ratio with all-cause mortality in colorectal cancer survivors: a population-based cohort study from NHANES 1999—2018[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2026, 15(03): 224-231.

目的

基于美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，系统评估结直肠癌幸存者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和远期全因死亡的关联，为临床预后评估提供依据。

方法

本研究提取1999年至2018年NHANES数据，纳入了267例确诊为结直肠癌的成年参与者。通过外周血细胞计数计算NLR，链接国家死亡索引获取生存数据，随访截止至2019年12月31日，主要研究终点为全因死亡。研究校正了包括年龄、性别、种族、教育程度、贫困收入比（PIR）、身体质量指数（BMI）、糖尿病及高血压在内的多项协变量，以分析NLR与结直肠癌患者预后之间的关联。

结果

以NLR作为连续变量分析显示，在未校正的粗模型中，NLR每增加1个单位，全因死亡风险增加31%（HR=1.31，95%CI：1.15~1.49，P＜0.001）。引入年龄、性别和种族（模型1）进行调整后，HR为1.27（95%CI：1.13~1.43，P＜0.001）；进一步调整教育水平和PIR后（模型2），HR为1.30（95%CI：1.14~1.48，P＜0.001）。在完全调整模型（模型3）中继续纳入BMI、高血压和糖尿病，HR为1.30（95%CI：1.40~1.48，P＜0.001）。

结论

NLR升高与结直肠癌幸存者全因死亡风险增加独立相关。NLR作为一种简便、低成本的炎症标志物，可用于识别高危患者，指导结直肠癌幸存者的长期健康管理与监测策略。

关键词: 结直肠癌, 中性粒细胞与淋巴细胞比值, 美国国家健康与营养调查, 预后

Objective

To systematically evaluate the association between peripheral blood neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and long-term all-cause mortality in colorectal cancer survivors using data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), providing evidence for clinical prognosis assessment.

Methods

This study utilized data from the NHANES spanning 1999 to 2018. A total of 267 adult participants diagnosed with colorectal cancer were included. NLR was calculated based on peripheral blood cell counts. Survival data were obtained by linking to the national death index (NDI), with follow-up extending through December 31, 2019. The primary endpoint was defined as all-cause mortality. Multiple covariates, including age, sex, race, education level, poverty income ratio (PIR), body mass index (BMI), diabetes, and hypertension, were adjusted to evaluate the association between NLR and the prognosis of colorectal cancer patients.

Results

When NLR was analyzed as a continuous variable, in the unadjusted crude model, each 1-unit increase in NLR was associated with a 31% increase in all-cause mortality risk (HR=1.31, 95%CI: 1.15~1.49, P＜0.001). After adjusting for age, sex, and race (Model 1), the HR was 1.27 (95%CI: 1.13~1.43, P＜0.001). After further adjustment for education level and PIR (Model 2), the HR was 1.30 (95%CI: 1.14~1.48, P＜0.001). In the fully adjusted model (Model 3) including BMI, hypertension, and diabetes, the HR was 1.30 (95%CI: 1.40~1.48, P＜0.001).

Conclusion

Elevated NLR is independently associated with an increased risk of all-cause mortality in colorectal cancer survivors. As a simple and low-cost inflammatory marker, NLR may aid in identifying high-risk patients and guiding long-term health management and surveillance strategies for colorectal cancer survivors.

Key words: Colorectal cancer, Neutrophil-to-lymphocyte ratio, NHANES, Prognosis

图1 筛选流程图

表1 结直肠癌患者的基线资料［例（%），M（Q₁，Q₃）］

特征	幸存组加权（n=496 914）未加权（n=138）	死亡组加权（n=360 123）未加权（n=129）	检验值	P值
性别			χ²=0.00	0.972
女性	268 023（53.94）	193 129（53.63）
男性	228 891（46.06）	166 994（46.37）
年龄（岁）	66（58，73）	79（71，80）	Z=7.47	＜0.001
PIR	2.82（1.45，4.66）	2.56（1.27，4.04）	Z=-1.03	0.308
种族			χ²=1.40	0.252
非西班牙裔黑人	41 877（8.43）	26 075（7.24）
非西班牙裔白人	405 483（81.60）	315 475（87.60）
其他	49 554（9.97）	18 573（5.16）
教育水平			χ²=8.44	0.006
高中及以上	419 764（84.47）	247 586（68.75）
高中以下	77 149（15.53）	112 538（31.25）
白细胞计数（10³/μL）	6.40（5.20，7.80）	7.00（5.50，8.50）	Z=1.35	0.184
淋巴细胞计数（10³/μL）	1.70（1.40，2.20）	1.60（1.20，2.20）	Z=-1.58	0.122
单核细胞计数（10³/μL）	0.50（0.40，0.60）	0.60（0.40，0.80）	Z=1.97	0.055
中性粒细胞计数（10³/μL）	3.70（2.90，4.90）	4.20（3.10，5.50）	Z=1.81	0.076
NLR	2.06（1.63，2.53）	2.50（1.79，3.57）	Z=2.75	0.009
身高（cm）	169（161，176）	165（157，174）	Z=-1.22	0.228
体重（kg）	83（67，102）	73（64，86）	Z=-1.88	0.067
BMI（kg/m²）	28（25，33）	27（25，32）	Z=-1.36	0.180
高血压病			χ²=1.47	0.232
否	202 953（40.84）	115 576（32.09）
是	293 960（59.16）	244 547（67.91）
糖尿病			χ²=0.14	0.707
是	126 225（25.40）	81 903（22.74）
否	370 688（74.60）	278 221（77.26）
随访时间（月）	92（51，133）	69（41，113）	Z=-2.16	0.036

表1 结直肠癌患者的基线资料［例（%），M（Q₁，Q₃）］

特征	幸存组加权（n=496 914）未加权（n=138）	死亡组加权（n=360 123）未加权（n=129）	检验值	P值
性别			χ²=0.00	0.972
女性	268 023（53.94）	193 129（53.63）
男性	228 891（46.06）	166 994（46.37）
年龄（岁）	66（58，73）	79（71，80）	Z=7.47	＜0.001
PIR	2.82（1.45，4.66）	2.56（1.27，4.04）	Z=-1.03	0.308
种族			χ²=1.40	0.252
非西班牙裔黑人	41 877（8.43）	26 075（7.24）
非西班牙裔白人	405 483（81.60）	315 475（87.60）
其他	49 554（9.97）	18 573（5.16）
教育水平			χ²=8.44	0.006
高中及以上	419 764（84.47）	247 586（68.75）
高中以下	77 149（15.53）	112 538（31.25）
白细胞计数（10³/μL）	6.40（5.20，7.80）	7.00（5.50，8.50）	Z=1.35	0.184
淋巴细胞计数（10³/μL）	1.70（1.40，2.20）	1.60（1.20，2.20）	Z=-1.58	0.122
单核细胞计数（10³/μL）	0.50（0.40，0.60）	0.60（0.40，0.80）	Z=1.97	0.055
中性粒细胞计数（10³/μL）	3.70（2.90，4.90）	4.20（3.10，5.50）	Z=1.81	0.076
NLR	2.06（1.63，2.53）	2.50（1.79，3.57）	Z=2.75	0.009
身高（cm）	169（161，176）	165（157，174）	Z=-1.22	0.228
体重（kg）	83（67，102）	73（64，86）	Z=-1.88	0.067
BMI（kg/m²）	28（25，33）	27（25，32）	Z=-1.36	0.180
高血压病			χ²=1.47	0.232
否	202 953（40.84）	115 576（32.09）
是	293 960（59.16）	244 547（67.91）
糖尿病			χ²=0.14	0.707
是	126 225（25.40）	81 903（22.74）
否	370 688（74.60）	278 221（77.26）
随访时间（月）	92（51，133）	69（41，113）	Z=-2.16	0.036

表2 NLR与结直肠癌患者全因死亡风险的关联

特征	粗模型HR（95%CI）	P值	模型1 HR（95%CI）	P值	模型2 HR（95%CI）	P值	模型3 HR（95%CI）	P值
NLR	1.31（1.15，1.49）	＜0.0001	1.27（1.13，1.43）	＜0.0001	1.30（1.14，1.48）	＜0.0001	1.30（1.14，1.48）	＜0.001
NLR中位数分组
Q₁（＜2.333）	ref		ref		ref		ref
Q₂（≥2.333）	1.66（1.06，2.60）	0.03	1.62（1.11，2.38）	0.01	1.65（1.11，2.44）	0.01	1.67（1.14，2.47）	0.01

表2 NLR与结直肠癌患者全因死亡风险的关联

特征	粗模型HR（95%CI）	P值	模型1 HR（95%CI）	P值	模型2 HR（95%CI）	P值	模型3 HR（95%CI）	P值
NLR	1.31（1.15，1.49）	＜0.0001	1.27（1.13，1.43）	＜0.0001	1.30（1.14，1.48）	＜0.0001	1.30（1.14，1.48）	＜0.001
NLR中位数分组
Q₁（＜2.333）	ref		ref		ref		ref
Q₂（≥2.333）	1.66（1.06，2.60）	0.03	1.62（1.11，2.38）	0.01	1.65（1.11，2.44）	0.01	1.67（1.14，2.47）	0.01

图2 RCS剂量-反应关系图

图3 Kaplan-Meier生存曲线

表3 NLR与结直肠癌患者全因死亡风险的亚组分析

亚组变量	全因死亡风险
亚组变量	HR（95%CI）	交互作用P值
性别		0.143
男性	1.57（1.28，1.93）
女性	1.14（0.92，1.42）
BMI（kg/m²）		0.886
＜28	1.30（1.09，1.56）
≥28	1.27（1.02，1.58）
高血压病		0.769
是	1.31（1.14，1.51）
否	1.29（0.95，1.76）
糖尿病		0.832
是	1.33（0.85，2.06）
否	1.31（1.14，1.50）

表3 NLR与结直肠癌患者全因死亡风险的亚组分析

亚组变量	全因死亡风险
亚组变量	HR（95%CI）	交互作用P值
性别		0.143
男性	1.57（1.28，1.93）
女性	1.14（0.92，1.42）
BMI（kg/m²）		0.886
＜28	1.30（1.09，1.56）
≥28	1.27（1.02，1.58）
高血压病		0.769
是	1.31（1.14，1.51）
否	1.29（0.95，1.76）
糖尿病		0.832
是	1.33（0.85，2.06）
否	1.31（1.14，1.50）

[1]	Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.
[2]	Arnold M, Sierra MS, Laversanne M, et al. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality[J]. Gut, 2017, 66(4): 683-691.
[3]	杨明, 张金珠, 王锡山. 全国肿瘤登记中心发布的2013年至2022年结直肠癌流行数据趋势解读[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(3): 177-181.
[4]	Siegel RL, Wagle NS, Cercek A, et al. Colorectal cancer statistics, 2023[J]. CA Cancer J Clin, 2023, 73(3): 233-254.
[5]	Elinav E, Nowarski R, Thaiss CA, et al. Inflammation-induced cancer: crosstalk between tumours, immune cells and microorganisms[J]. Nat Rev Cancer, 2013, 13(11): 759-771.
[6]	Coussens LM, Werb Z. Inflammation and cancer[J]. Nature, 2002, 420(6917): 860-867.
[7]	Templeton AJ, McNamara MG, Šeruga B, et al. Prognostic role of neutrophil-to-lymphocyte ratio in solid tumors: a systematic review and meta-analysis[J]. J Natl Cancer Inst, 2014, 106(6): dju124.
[8]	Schouppe E, Van Overmeire E, Laoui D, et al. Modulation of CD8(+) T-cell activation events by monocytic and granulocytic myeloid-derived suppressor cells[J]. Immunobiology, 2013, 218(11): 1385-1391.
[9]	Cézé N, Thibault R, Goujon G, et al. Pre-treatment lymphopenia as a prognostic biomarker in colorectal cancer patients receiving chemotherapy[J]. Cancer Chemother Pharmacol, 2011, 68(5): 1305-1313.
[10]	Fridlender ZG, Sun J, Kim S, et al. Polarization of tumor-associated neutrophil phenotype by TGF-beta: “N1” versus “N2” TAN[J]. Cancer Cell, 2009, 16(3): 183-194.
[11]	Bekes EM, Schweighofer B, Kupriyanova TA, et al. Tumor-recruited neutrophils and neutrophil TIMP-free MMP-9 regulate coordinately the levels of tumor angiogenesis and efficiency of malignant cell intravasation[J]. Am J Pathol, 2011, 179(3): 1455-1470.
[12]	Szefel J, Danielak A, Kruszewski WJ. Metabolic pathways of L-arginine and therapeutic consequences in tumors[J]. Adv Med Sci, 2019, 64(1): 104-110.
[13]	Yang L, Liu Q, Zhang X, et al. DNA of neutrophil extracellular traps promotes cancer metastasis via CCDC25[J]. Nature, 2020, 583(7814): 133-138.
[14]	Tohme S, Yazdani HO, Al-Khafaji AB, et al. Neutrophil extracellular traps promote the development and progression of liver metastases after surgical stress[J]. Cancer Res, 2016, 76(6): 1367-1380.
[15]	Gawiński C, Michalski W, Mróz A, et al. Correlation between lymphocyte-to-monocyte ratio (LMR), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) and tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) in left-sided colorectal cancer patients[J]. Biology (Basel), 2022, 11(3): 385.
[16]	Galon J, Costes A, Sanchez-Cabo F, et al. Type, density, and location of immune cells within human colorectal tumors predict clinical outcome[J]. Science, 2006, 313(5795): 1960-1964.
[17]	Walsh SR, Cook EJ, Goulder F, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio as a prognostic factor in colorectal cancer[J]. J Surg Oncol, 2005, 91(3): 181-184.
[18]	Dell’Aquila E, Cremolini C, Zeppola T, et al. Prognostic and predictive role of neutrophil/lymphocytes ratio in metastatic colorectal cancer: a retrospective analysis of the TRIBE study by GONO[J]. Ann Oncol, 2018, 29(4): 924-930.

[1]	丁彩霞, 曲景辉, 裴英宏, 李静娜, 郑晓瑜, 徐岭植, 李思思. 基于RNA结合蛋白基因表达特征的乳腺癌预后预测模型构建及评价分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2026, 20(03): 138-147.
[2]	黄家骏, 周奕延, 王斐然, 何志贤. 系统性红斑狼疮与乳腺癌关系的研究进展[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2026, 20(03): 179-183.
[3]	张彬, 王敏, 郑鹏, 冯犁, 李鑫, 赵高平. 早期胃癌淋巴结转移的危险因素及预后分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 337-342.
[4]	李若隐, 罗义, 张雪琳, 雷李凤, 李思丽. MDSCs相关基因在乳腺癌中表达特征分析与风险预测模型构建[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 366-373.
[5]	付丽坤, 崔红梅, 高福来, 乔红, 冯钟煦. 腹腔镜下胆总管探查“T”管引流术与经胆囊管胆总管探查取石术治疗继发性胆总管结石的疗效对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 226-230.
[6]	辛林璞, 杨敏, 杜峻峰. 腹腔镜结直肠癌根治术后常见并发症防治与管理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 248-251.
[7]	李晓峰, 吴怀敏, 张玉, 李军. 基于CT影像形态学特征与凝血功能指标预测104例胸部创伤患者预后研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 399-404.
[8]	陈希, 范海华, 倪婷婷, 宋丽, 邵丽丽. cfDNA、NLR及PD-L1联合检测对42例非小细胞肺癌患者免疫治疗疗效的预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 405-410.
[9]	王家瑶, 叶开婷, 祝清清, 费黎明, 董佳慧. 54例重症鹦鹉热衣原体肺炎临床特征及预后回顾性分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 444-450.
[10]	周智, 张文波, 蒋国路, 朱名梅. NLRP3信号通路及相关细胞因子预测老年重症肺炎患者预后的意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 464-469.
[11]	王浩, 辛才进, 崔静, 傅鹤鑫, 朱长仁, 汪刘华. 错配修复蛋白在早发性结直肠癌中的表达及意义[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(03): 209-214.
[12]	杨卫红, 郭向飞. 糖尿病合并慢性肾脏病患者血清前白蛋白和白蛋白/球蛋白比值与肾功能及预后的相关性研究[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2026, 15(03): 151-157.
[13]	黄霞, 张和平, 何永成. 机器学习驱动的IgA肾病精准治疗：疗效评估、预后预测及临床转化[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2026, 15(03): 166-169.
[14]	梁玮龙, 王鹏飞, 高怀新. 氟比洛芬酯联合腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术中的麻醉效果及对COX-2、MMP-9水平的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(03): 256-261.
[15]	齐洪武, 徐泽雨. 脑脓肿的临床诊治进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2026, 20(04): 327-331.

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Association of neutrophil-to-lymphocyte ratio with all-cause mortality in colorectal cancer survivors: a population-based cohort study from NHANES 1999—2018

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