经肛辅助在腹腔镜低位直肠癌完全经腹括约肌间切除术保肛手术中的应用价值：37例病例分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2025.06.010

目的

探讨经肛辅助在腹腔镜低位直肠癌完全经腹括约肌间切除术（ISR）保肛手术中的应用价值。

方法

回顾性分析2023年2月至2025年2月河南省人民医院收治的37例cT1~T2期低位直肠癌行经肛辅助腹腔镜完全经腹ISR治疗患者的临床资料，在术中，助手使用自制举肛器和推肛器经肛辅助主刀医生游离远端直肠完成次全或完全ISR、重建消化道或加固吻合口。收集并分析患者基线特征、术后病理结果、术后并发症以及随访期间肿瘤复发或转移情况。

结果

37例患者均顺利完成ISR保肛手术，均未行预防性造口，无中转开腹或手术方式变更。手术时间为（198.38±30.48）min，中位术中出血量为100（50~250）mL，所有患者均完成R0切除，淋巴结清扫数量为（19.51±3.62）枚，术后住院时间为（10.32±2.31）d，腹腔冲洗液脱落细胞学检查均未发现肿瘤细胞，无术后吻合口漏，无围手术期死亡患者。所有患者均获得术后随访，中位随访10（6~18）个月，随访期间无肿瘤复发或远处转移。

结论

经肛辅助在腹腔镜低位直肠癌ISR保肛手术中的应用是安全可行的。

关键词: 直肠癌, 经肛辅助, 腹腔镜, 括约肌间切除术, 保肛手术

Objective

To investigate the application value of transanal assistance in laparoscopic transabdominal intersphincteric resection (ISR) sphincter-preserving surgery for low rectal cancer.

Methods

A retrospective analysis of clinical data from 37 patients with cT1~T2 low rectal cancer who underwent transanal assistance in laparoscopic transabdominal ISR at He’nan Provincial People’s Hospital between February 2023 and February 2025. During surgery, the assistant used the self-made anal lifter and anal pusher to assist the primary surgeon in dissecting the distal rectum to achieve subtotal or total ISR, reconstructing the digestive tract, or reinforcing the anastomosis. Baseline characteristics, postoperative pathology, postoperative complications, and tumor recurrence or metastasis during follow-up were collected and analyzed.

Results

All 37 patients successfully underwent ISR sphincter-preserving surgery without prophylactic stoma creation, conversion to open surgery, or change in surgical approach. The mean operative time was (198.38±30.48) min, with a median intraoperative blood loss of 100 (50~250) mL. All patients achieved R0 resection, with a mean number of lymph nodes removed of (19.51±3.62). The mean postoperative hospital stay was (10.32±2.31) days. No tumor cells were detected in the cytological examination of the peritoneal lavage fluid. No anastomotic leaks or perioperative deaths occurred. All patients underwent postoperative follow-up with a median duration of 10 (6~18) months. No tumor recurrence or metastasis was observed during follow-up.

Conclusion

The application of transanal assistance in laparoscopic transabdominal ISR sphincter-preserving surgery for low rectal cancer is safe and feasible.

Key words: Rectal cancer, Transanal assistance, Laparoscopy, Intersphincteric resection, Sphincter-preserving surgery

表1 患者基线特征[

±s，例（%）]

临床资料	n=37
年龄（岁）	59.00±11.00
性别
男性	19（51.35）
女性	18（48.65）
BMI（kg/m²）	25.59±3.12
ASA分级
Ⅰ级	15（40.54）
Ⅱ级	22（59.46）
术前肿瘤分期
Ⅰ	24（64.86）
ⅡA	0
ⅡB	0
ⅢA	8（21.62）
ⅢB	5（13.51）
肿瘤直径（cm）	2.40±0.40
新辅助化疗	14（37.84）
肿瘤下缘距肛缘距离（cm）	3.89±0.70

表1 患者基线特征[

±s，例（%）]

临床资料	n=37
年龄（岁）	59.00±11.00
性别
男性	19（51.35）
女性	18（48.65）
BMI（kg/m²）	25.59±3.12
ASA分级
Ⅰ级	15（40.54）
Ⅱ级	22（59.46）
术前肿瘤分期
Ⅰ	24（64.86）
ⅡA	0
ⅡB	0
ⅢA	8（21.62）
ⅢB	5（13.51）
肿瘤直径（cm）	2.40±0.40
新辅助化疗	14（37.84）
肿瘤下缘距肛缘距离（cm）	3.89±0.70

图1 腹腔镜ISR手术中经腹入路关键步骤示意图。1A："翻转技术"下离断Hiatal韧带；1B：切除部分内括约肌，打开内外括约肌间隙

图2 经肛辅助下游离直肠各壁术中视野。2A：经肛辅助下游离直肠前壁；2B：游离直肠左侧壁；2C：游离直肠右侧壁；2D：游离直肠后壁

图3 吻合口加固操作。3A：推肛器辅助下加固吻合口；3B：加固完成后撤去推肛器可见吻合口立即缩回盆腔

表2 术中相关情况[

±s，例（%），M（Q1，Q3）]

观察指标	n=37
手术时间（min）	198.38±30.48
术中出血量（mL）	100（50，250）
淋巴结清扫数量（枚）	19.51±3.62
腹腔冲洗液脱落细胞学检查
+	0（0.00）
−	37（100.00）
中位闭合器钉仓使用数量（个）	1（1，2）
暴露质量VAS评分	8.50±1.50

表2 术中相关情况[

±s，例（%），M（Q1，Q3）]

观察指标	n=37
手术时间（min）	198.38±30.48
术中出血量（mL）	100（50，250）
淋巴结清扫数量（枚）	19.51±3.62
腹腔冲洗液脱落细胞学检查
+	0（0.00）
−	37（100.00）
中位闭合器钉仓使用数量（个）	1（1，2）
暴露质量VAS评分	8.50±1.50

表3 术后相关情况[

±s，例（%）]

观察指标	n=37
术后首次肛门排气时间（d）	2.50±0.70
术后首次流质饮食时间（d）	3.50±0.70
术后住院时间（d）	10.32±2.31
吻合口漏	0
肛周感染	1（2.70）
尿潴留	1（2.70）

表3 术后相关情况[

±s，例（%）]

观察指标	n=37
术后首次肛门排气时间（d）	2.50±0.70
术后首次流质饮食时间（d）	3.50±0.70
术后住院时间（d）	10.32±2.31
吻合口漏	0
肛周感染	1（2.70）
尿潴留	1（2.70）

图4 经肛辅助在腹腔镜完全经腹ISR手术中的应用示意图（李梦哲绘制）。4A：举肛器操作示意图；4B：推肛器操作示意图

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Analysis of 37 cases of the application value of transanal assistance in laparoscopic transabdominal ISR sphincter-preserving surgery for low rectal cancer

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