经肛微创手术（TAMIS）的学习曲线分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2025.04.007

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2025, Vol. 14 ›› Issue (04) : 353 -358. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2025.04.007

论著

经肛微创手术（TAMIS）的学习曲线分析

李兴旺¹, 钟永红², 刘占振³^,⁴^,⁵, 李月玮¹, 李庆忠², 姚坤厚¹^,^†(

), 黄亮³^,⁴^,⁵^,^†(

)

¹475000　开封，河南大学淮河医院普通外科
²525000　茂名，广州中医药大学茂名医院/茂名市中医院结直肠外科
³510655　广州，中山大学附属第六医院结直肠外科
⁴510655　广州，广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室
⁵510655　广州，广州市黄埔区中六生物医学创新研究院

收稿日期:2025-01-14 出版日期:2025-08-25
通信作者: 姚坤厚, 黄亮
基金资助:
广东省基础与应用基础研究基金(No. 2023A060312405); 广州地区临床高新技术项目(No. 2023080023); 河南省医学科技攻关计划联合共建项目(No. LHGJ20240396)

Analysis of the learning curve of transanal minimally invasive surgery(TAMIS)

Xingwang Li¹, Yonghong Zhong², Zhanzhen Liu³^,⁴^,⁵, Yuewei Li¹, Qingzhong Li², Kunhou Yao¹^,^†(), Liang Huang³^,⁴^,⁵^,^†()

¹Department of General Surgery, Huaihe Hospital, He’nan University, Kaifeng 475000, China
²Department of Colorectal Surgery, Maoming Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine/Maoming Traditional Chinese Medicine Hospital, Maoming 525000, China
³Department of Colorectal Surgery, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China
⁴Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, the Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China
⁵Biomedical Innovation Center, the Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China

Received:2025-01-14 Published:2025-08-25
Corresponding author: Kunhou Yao, Liang Huang

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

李兴旺, 钟永红, 刘占振, 李月玮, 李庆忠, 姚坤厚, 黄亮. 经肛微创手术（TAMIS）的学习曲线分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2025, 14(04): 353-358.

Xingwang Li, Yonghong Zhong, Zhanzhen Liu, Yuewei Li, Qingzhong Li, Kunhou Yao, Liang Huang. Analysis of the learning curve of transanal minimally invasive surgery(TAMIS)[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2025, 14(04): 353-358.

目的

分析经肛微创手术（TAMIS）的学习曲线。

方法

采用回顾性队列研究方法，分析中山大学附属第六医院同一组术者在2016年7月至2024年10月完成的45例TAMIS手术患者的临床资料。采用累积和（CUSUM）分析法绘制TAMIS手术的学习曲线，根据曲线峰值确定最佳学习例数，对比不同阶段的手术时间、术中出血量、环周切缘阳性率、术后住院时间及术后并发症发生率等临床指标。

结果

45例患者均顺利实施TAMIS手术。最佳拟合曲线方程为：y=0.030x³-2.856x²+71.555x-138.134，R²=0.954，P<0.05。根据曲线峰值确定17例为TAMIS手术跨越学习曲线所需要累积的最少手术例数，并将前17例分为学习提高阶段组（A组），后28例分为熟练掌握阶段组（B组）。与A组对比，B组手术时间更短（49.6 min vs. 88.4 min，t=7.170，P<0.001）、术中出血量更少（5.0 mL vs. 10.0 mL，Z=-2.384，P=0.017）、术后住院时间更短（3.5 d vs. 6.0 d，Z=-3.006，P=0.003），差异均有统计学意义。两组一般资料、环周切缘阳性率、术后并发症发生率等观察指标差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

TAMIS手术学习曲线可分为学习提高阶段、熟练掌握阶段；17例可能为跨越TAMIS手术学习曲线所需的最佳手术例数。

关键词: 直肠, 经肛微创手术, 学习曲线, 拟合曲线, 队列研究

Objective

To analyze the learning curve of transanal minimally invasive surgery (TAMIS).

Methods

A retrospective cohort study was conducted to analyze relevant clinical data of 45 patients who had undergo TAMIS by the same group of surgeons in the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from July 2016 to October 2024. The learning curve of TAMIS was plotted using the cumulative sum (CUSUM) analysis method and the optimal learning cases was determined according to the peak value of the learning curve. Clinical indicators such as duration of surgery, intraoperative blood loss, positive rate of circumferential margin, length of postoperative hospital stay, and incidence of postoperative complications were compared at different stages.

Results

Forty-five patients had been successfully undergo TAMIS. The optimum curve equation was y=0.030x³-2.856x²+71.555x-138.134, R²=0.954, P<0.05. According to the peak value of the curve, seventeen cases were determined as the minimum cumulative required cases of TAMIS for surgeons to cross the learning curve. Forty-five cases were divided into two groups: the learning improvement group (Group A) of the former 17 cases, and the proficiency group (Group B) of the latter 28 cases. Compared with Group A, Group B had shorter duration of surgery(49.6 min vs. 88.4 min, t=7.170, P<0.001), less intraoperative blood loss(5.0 mL vs. 10.0 mL, Z=-2.384, P=0.017), and shorter length of postoperative hospital stay (3.5 d vs. 6.0 d, Z=-3.006, P=0.003). There was no statistically significant difference in the observation indicators including positive rate of circumferential margin and incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05).

Conclusions

The learning curve of TAMIS can be divided into the two stages: learning improvement stage and mastery stage. Seventeen cases may be the optimal required cases to cross the learning curve of TAMIS for surgeons.

Key words: Rectum, Transanal minimally invasive surgery, Learning curve, Fitting curve, Cohort study

图1 45例患者手术时间的散点图

图2 45例患者术中出血量的散点图

图3 45例患者手术时间的CUSUM学习曲线

图4 45例患者术中出血量的CUSUM学习曲线

表1 学习提高阶段组和熟练掌握阶段组患者临床病理资料比较[

±s，例（%）]

特征	A组（n=17）	B组（n=28）	统计值	P值
年龄（岁）	64.9±13.7	56.6±14.7	t=1.865	0.069
性别			χ²=0.650	0.420
男	10（58.8）	13（46.4）
女	7（41.2）	15（53.6）
BMI（kg/m²）	25.4±3.3	26.4±3.1	t=-0.965	0.340
ASA分级			χ²=0.072	0.789
Ⅰ	6（35.3）	11（39.3）
Ⅱ	11（64.7）	17（60.7）
肿瘤直径[cm，M（Q₁，Q₃）]	2.5（2.0，3.0）	2.0（1.5，3.0）	Z=-0.795	0.427
肿瘤距肛缘距离[cm，M（Q₁，Q₃）]	5.0（4.0，6.0）	4.0（3.0，5.8）	Z=-1.055	0.292
肿瘤位置			χ²=2.219	0.330
前壁	7（41.2）	6（21.5）
侧壁	5（29.4）	9（32.1）
后壁	5（29.4）	13（46.4）

表1 学习提高阶段组和熟练掌握阶段组患者临床病理资料比较[

±s，例（%）]

特征	A组（n=17）	B组（n=28）	统计值	P值
年龄（岁）	64.9±13.7	56.6±14.7	t=1.865	0.069
性别			χ²=0.650	0.420
男	10（58.8）	13（46.4）
女	7（41.2）	15（53.6）
BMI（kg/m²）	25.4±3.3	26.4±3.1	t=-0.965	0.340
ASA分级			χ²=0.072	0.789
Ⅰ	6（35.3）	11（39.3）
Ⅱ	11（64.7）	17（60.7）
肿瘤直径[cm，M（Q₁，Q₃）]	2.5（2.0，3.0）	2.0（1.5，3.0）	Z=-0.795	0.427
肿瘤距肛缘距离[cm，M（Q₁，Q₃）]	5.0（4.0，6.0）	4.0（3.0，5.8）	Z=-1.055	0.292
肿瘤位置			χ²=2.219	0.330
前壁	7（41.2）	6（21.5）
侧壁	5（29.4）	9（32.1）
后壁	5（29.4）	13（46.4）

表2 学习提高阶段组和熟练掌握阶段组患者的围手术期资料比较（

±s）

指标	A组（n=17）	B组（n=28）	统计值	P值
手术时间（min）	88.4±19.8	49.6±16.2	t=7.170	<0.001
术中出血量[mL，M（Q₁，Q₃）]	10.0（7.5，20.0）	5.0（5.0，10.0）	Z=-2.384	0.017
术后住院时间[d，M（Q₁，Q₃）]	6.0（5.0，7.0）	3.5（3.0，6.0）	Z=-3.006	0.003

表2 学习提高阶段组和熟练掌握阶段组患者的围手术期资料比较（

±s）

指标	A组（n=17）	B组（n=28）	统计值	P值
手术时间（min）	88.4±19.8	49.6±16.2	t=7.170	<0.001
术中出血量[mL，M（Q₁，Q₃）]	10.0（7.5，20.0）	5.0（5.0，10.0）	Z=-2.384	0.017
术后住院时间[d，M（Q₁，Q₃）]	6.0（5.0，7.0）	3.5（3.0，6.0）	Z=-3.006	0.003

[1]	汪建平，康亮. 经肛腔镜技术体系的建立与拓展[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(3): 207-210.
[2]	Buess G, Kipfmüller K, Ibald R, et al. Clinical results of transanal endoscopic microsurgery[J]. Surg Endosc, 1988, 2(4): 245-250.
[3]	Sylla P, Rattner DW, Delgado S, et al. NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance[J]. Surg Endosc, 2010, 24(5): 1205-1210.
[4]	Atallah S, Albert M, Larach S. Transanal minimally inva-sive surgery: a giant leap forward[J]. Surg Endosc, 2010, 24(9): 2200-2205.
[5]	Kondo A, Fuke T, Kumamoto K, et al. Transperineal minimally invasive surgery during laparoscopic abdominoperineal resection for low rectal cancer could improve short-term outcomes: A single-institution retrospective cohort study[J]. Langenbecks Arch Surg, 2024, 409(1): 297.
[6]	邹贵军，马睿，刘晓雅, 等. 达芬奇机器人经肛微创手术治疗直肠肿瘤的疗效[J].中华医学杂志, 2024, 104(35): 3328-3333.
[7]	Wright TP. Factors affecting the cost of airplanes[J]. Journal of the Aeronautical Sciences, 1936, 3(4): 122-128.
[8]	陈海鹏，张金珠，关旭, 等. 达芬奇机器人辅助直肠及乙状结肠癌根治术的学习曲线分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(3): 205-208.
[9]	Zeng Z, Liu Z, Huang L, et al. Transanal total mesorectal excision in mid-low rectal cancer: evaluation of the learning curve and comparison of short-term results with standard laparoscopic total mesorectal excision[J]. Dis Colon Rectum, 2021, 64(4): 380-388.
[10]	肖毅. 近十余年结直肠外科领域的理想与现实[J]. 中国实用外科杂志, 2024, 44(4): 398-402.
[11]	中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除术专业委员会，中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会，中国经肛腔镜外科学院. 中国经肛腔镜手术专家共识(2019版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(6): 501-506.
[12]	Punnen S, Karimuddin AA, Raval MJ, et al. Transanal endoscopic microsurgery (TEM) for rectal GI stromal tumor[J]. The American Journal of Surgery, 2021, 221(1): 183-186.
[13]	Lee L, Kelly J, Nassif GJ, et al. Establishing the learning curve of transanal minimally invasive surgery for local excision of rectal neoplasms[J]. Surg Endosc, 2018, 32(3): 1368-1376.
[14]	Park SS, Park SC, Kim H, et al. Assessment of the learning curve for the novel transanal minimally invasive surgery simulator model[J]. Surg Endosc, 2022, 36(8): 6260-6270.
[15]	Clermonts SHEM, van Loon YT, Stijns J, et al. The effect of proctoring on the learning curve of transanal minimally invasive surgery for local excision of rectal neoplasms[J]. Tech Coloproctol, 2018, 22(12): 965-975.
[16]	刘鼎盛，张宏. 重视经肛全直肠系膜切除术中的二氧化碳栓塞问题[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(12): 1110-1114.
[17]	Lee L, Burke JP, deBeche-Adams T, et al. Transanal minimally invasive surgery for local excision of benign and malignant rectal neoplasia: outcomes from 200 consecutive cases with midterm follow up[J]. Ann Surg, 2018, 267(5): 910-916.
[18]	Garoufalia Z, Rogers P, Meknarit S, et al. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) versus rigid platforms for local excision of early rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of the literature[J]. Surg Endosc, 2024, 38(8): 4198-4206.
[19]	Lee L, Edwards K, Hunter IA, et al. Quality of local excision for rectal neoplasms using transanal endoscopic microsurgery versus transanal minimally invasive surgery: a multi-institutional matched analysis[J]. Dis Colon Rectum, 2017, 60(9): 928-935.
[20]	Stipa F, Tierno SM, Russo G, et al. Trans-anal minimally invasive surgery (TAMIS) versus trans-anal endoscopic microsurgery (TEM): a comparative case-control matched-pairs analysis[J]. Surg Endosc, 2022, 36(3): 2081-2086.
[21]	中国医师协会外科医师分会经肛腔镜外科专家工作组. 中国经肛腔镜手术专家共识及操作指南(2023版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2023, 26(8): 729-739.

[1]	邓吟咏, 钟洁, 蒋理立, 杨婕. 结直肠肿瘤手术后并发症的预测与预防：基于临床研究的最新进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 579-583.
[2]	杨春燕, 周晓苹. 机器人辅助技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 584-588.
[3]	谢学海, 杨尹默. 我国胰头癌腹腔镜手术的现状、存在问题与展望[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 478-482.
[4]	孔宪诚, 沙粒, 杜磊, 刘岗. 以卫式线引导的保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 523-526.
[5]	袁德玺, 徐海霞, 华秀丽, 申青. 适形保肛术对低位直肠癌患者术后肛门功能的影响研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 527-530.
[6]	杨敏, 辛林璞, 杜峻峰. 三精准管理方案对直肠癌造口术后造口并发症的预防效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 531-534.
[7]	吴少锋, 王茂, 马海龙, 史英, 代引海. 新辅助治疗后肿瘤退缩分级对局部进展期直肠癌患者全直肠系膜切除术效果的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 535-538.
[8]	肖燕玲, 杜升兰, 杨春梅, 许政文, 王玫. 正中切口在腹腔镜直肠癌根治术预防性回肠造口中的应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 539-542.
[9]	徐其银, 韩尚志. 术前结合术后营养支持对直肠癌患者康复的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 543-546.
[10]	梁承友, 刘翼, 姚德炯, 朱明, 廖介. 三角入路在局部晚期直肠癌盆腔脏器联合切除术中的应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(04): 392-395.
[11]	赵军抗, 张前进, 庄惠杰. 不同导向解剖入路腹腔镜根治术治疗早期直肠癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(04): 401-404.
[12]	杨梦媛, 白启轩, 赵晓琳, 黄坤, 李珍, 曹世长, 程建平. ESD治疗腔内突出型结直肠肿瘤与大肠侧向发育型肿瘤的临床效果对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(04): 405-408.
[13]	辛林璞, 杨敏, 杜峻峰. 五定四观察循证方案对直肠癌造口患者生活质量与应用效果的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(04): 409-412.
[14]	王珂, 岳育民, 武珍珍, 许泽宇, 惠晓辉, 赵云, 窦维佳, 赵青川. 腹腔镜经自然腔道手术对结直肠癌患者肠道功能及远期效果的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(04): 413-416.
[15]	鲁旭, 李华. 结直肠癌肝转移肝移植治疗研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(04): 508-514.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of the learning curve of transanal minimally invasive surgery(TAMIS)

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of the learning curve of transanal minimally invasive surgery(TAMIS)