早发性和晚发性局部进展期直肠癌的临床病理特征和远期预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2025.03.004

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2025, Vol. 14 ›› Issue (03) : 234 -241. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2025.03.004

论著

早发性和晚发性局部进展期直肠癌的临床病理特征和远期预后分析

李干斌¹, 张潇¹, 邱小原¹, 王晨童¹, 徐徕¹, 牛备战¹, 张冠南¹, 陆君阳¹, 吴斌¹, 肖毅¹, 林国乐¹^,^†(

)

^1. 100730 北京，中国医学科学院北京协和医院基本外科

收稿日期:2024-10-24 出版日期:2025-06-25
通信作者: 林国乐
基金资助:
中央高水平医院临床科研专项(No.2022-PUMCH-C-005)中央高水平医院临床科研专项2022年专科提升计划“消化道肿瘤诊治精准化体系的建立”(No.2022-PUMCH-B-005)

Clinicopathological features and prognosis of early- and late-onset locally advanced rectal cancer

Ganbin Li¹, Xiao Zhang¹, Xiaoyuan Qiu¹, Chentong Wang¹, Lai Xu¹, Beizhan Niu¹, Guannan Zhang¹, Junyang Lu¹, Bin Wu¹, Yi Xiao¹, Guole Lin¹^,^†()

^1. Department of General Surgery， Peking Union Medical College Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College， Beijing 100730， China

Received:2024-10-24 Published:2025-06-25
Corresponding author: Guole Lin

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引用本文：

李干斌, 张潇, 邱小原, 王晨童, 徐徕, 牛备战, 张冠南, 陆君阳, 吴斌, 肖毅, 林国乐. 早发性和晚发性局部进展期直肠癌的临床病理特征和远期预后分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2025, 14(03): 234-241.

Ganbin Li, Xiao Zhang, Xiaoyuan Qiu, Chentong Wang, Lai Xu, Beizhan Niu, Guannan Zhang, Junyang Lu, Bin Wu, Yi Xiao, Guole Lin. Clinicopathological features and prognosis of early- and late-onset locally advanced rectal cancer[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2025, 14(03): 234-241.

目的

比较早发性和晚发性局部进展期直肠癌的临床特征、病理特征和远期预后。

方法

回顾性分析2019年1月至2022年1月于中国医学科学院北京协和医院诊治的局部进展期直肠癌患者临床资料。根据发病年龄，将患者分为早发性（＜50岁）和晚发性（≥50岁）两组。比较两组患者的临床特征、病理特征和远期预后。主要结局指标为3年无病生存期（3y-DFS）和总体生存期（3y-OS）。

结果

共纳入464例局部进展期直肠癌患者，其中早发性92例（19.8%），晚发性372例（80.2%）。早发性直肠癌以女性多见（40.2% vs. 29.3%，P=0.043）、ASA I级的比例更高（83.7% vs.50.0%，P＜0.001）。早发性直肠癌的病理完全缓解率（33.7% vs. 23.4%，P=0.042）和肿瘤退缩分级（CAP）0～1级（62.0% vs. 50.3%，P=0.044）的比例均显著高于晚发性直肠癌患者。中位随访时间39（25～52）个月，随访率99.8%。远处转移60例（早发性13例，晚发性47例），复发8例（早发性5例，晚发性3例）。远处转移率和局部复发率分别为12.9%和1.7%，组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。与晚发性相比，早发性患者的3y-DFS（81.9% vs. 86.3%，P=0.531）和OS（92.6% vs. 94.2%，P=0.708）差异无统计学意义。

结论

与晚发性患者相比，早发性患者以女性多见，对新辅助放化疗反应性更佳，但远期预后无差异。

关键词: 直肠肿瘤, 早发性, 晚发性, 病理特征, 预后

Objective

To compare the clinical characteristics， pathologic features and survival outcomes of early-onset and late-onset locally advanced rectal cancer.

Methods

Clinical data of locally advanced rectal cancer patients admitted in our hospital from January 2019 to January 2022 were retrospectively analyzed. According to the age of onset， the patients were divided into early-onset（＜50 years） and late-onset （≥50 years） groups. The primary outcomes were 3-year disease-free survival（3y-DFS） and overall survival （3y-OS）.

Results

A total of 464 locally advanced rectal cancer patients were included， including 92 （19.8%） in early-onset group and 372 （80.2%） in late-onset group. Early-onset patients was more common in women （40.2% vs. 29.3%， P=0.043）， and the proportion of ASA grade I was higher（83.7% vs. 50.0%， P＜0.001）. The pathological complete response rate （33.7% vs. 23.4%， P=0.042） and the proportion of CAP 0-1 grade （62.0% vs. 50.3%， P=0.044） in early-onset group were significantly higher than that in late-onset group. The median follow-up time was 39 （25～52） months with the follow-up rate of 99.8%.Approximately 60 patients had distant metastasis （13 patients in early-onset and 47 patients in late-onset） and 8 patients had tumor relapse （5 patients in early-onset and 3 patients in late-onset）. The distant metastasis rate and local recurrence rate were 12.9% and 1.7%， respectively， and there was no significant difference between the two groups （all P＞0.05）. There was no significant difference in 3y-DFS （81.9% vs. 86.3%， P=0.531） and 3y-OS （92.6% vs. 94.2%， P=0.708） between patients with early-onset rectal cancer and those with late-onset rectal cancer.

Conclusion

Compared to late-onset group， patients in the early-onset group is more common in females， and exhibit a relatively superior response to neoadjuvant chemoradiotherapy， but this kind of better local control of disease did not result in an improved long-term survival outcomes.

Key words: Rectal neoplasms, Early-onset, Late-onset, Pathological features, Prognosis

表1 早发性和晚发性局部进展期直肠癌的基线资料比较分析［例（%）］

基线资料	早发性（n=92）	晚发性（n=372）	统计值（χ²/t）	P值
性别			4.08	0.043
女性	37（40.2）	109（29.3）
男性	55（59.8）	263（70.7）
身体质量指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	24.2±3.4	24.3±3.6	-0.47	0.639
美国麻醉医师协会分级			34.66	＜0.001
Ⅰ	77（83.7）	186（50.0）
Ⅱ	13（14.1）	175（47.1）
Ⅲ	2（2.2）	11（2.9）
分化程度			2.73	0.255
中分化	73（79.4）	319（85.8）
低分化	10（10.9）	32（8.6）
高分化	9（9.7）	21（5.6）
治疗前距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	6.2±3.1	5.8±2.6	1.05	0.295
治疗前肿瘤大小（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	4.3±1.7	4.3±1.7	-0.15	0.883
直肠周围筋膜			0.01	0.918
阳性	41（44.6）	168（45.2）
阴性	51（55.4）	204（54.8）
肠壁外血管侵犯			0.78	0.377
阳性	49（53.3）	179（48.1）
阴性	43（46.7）	193（51.9）
肛周肌肉受累			0.00	0.971
阳性	81（88.0）	327（87.9）
阴性	11（12.0）	45（12.1）
cT 分期			2.17	0.337
T2	1（1.1）	16（4.3）
T3	65（70.7）	252（67.7）
T4	26（28.2）	104（28.0）
cN 分期			0.18	0.915
N0	8（8.7）	34（9.2）
N1	28（30.4）	105（28.2）
N2	56（60.9）	233（62.6）
cTNM			0.02	0.894
Ⅱ期	8（8.7）	34（9.1）
Ⅲ期	84（91.3）	338（90.9）

表1 早发性和晚发性局部进展期直肠癌的基线资料比较分析［例（%）］

基线资料	早发性（n=92）	晚发性（n=372）	统计值（χ²/t）	P值
性别			4.08	0.043
女性	37（40.2）	109（29.3）
男性	55（59.8）	263（70.7）
身体质量指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	24.2±3.4	24.3±3.6	-0.47	0.639
美国麻醉医师协会分级			34.66	＜0.001
Ⅰ	77（83.7）	186（50.0）
Ⅱ	13（14.1）	175（47.1）
Ⅲ	2（2.2）	11（2.9）
分化程度			2.73	0.255
中分化	73（79.4）	319（85.8）
低分化	10（10.9）	32（8.6）
高分化	9（9.7）	21（5.6）
治疗前距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	6.2±3.1	5.8±2.6	1.05	0.295
治疗前肿瘤大小（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	4.3±1.7	4.3±1.7	-0.15	0.883
直肠周围筋膜			0.01	0.918
阳性	41（44.6）	168（45.2）
阴性	51（55.4）	204（54.8）
肠壁外血管侵犯			0.78	0.377
阳性	49（53.3）	179（48.1）
阴性	43（46.7）	193（51.9）
肛周肌肉受累			0.00	0.971
阳性	81（88.0）	327（87.9）
阴性	11（12.0）	45（12.1）
cT 分期			2.17	0.337
T2	1（1.1）	16（4.3）
T3	65（70.7）	252（67.7）
T4	26（28.2）	104（28.0）
cN 分期			0.18	0.915
N0	8（8.7）	34（9.2）
N1	28（30.4）	105（28.2）
N2	56（60.9）	233（62.6）
cTNM			0.02	0.894
Ⅱ期	8（8.7）	34（9.1）
Ⅲ期	84（91.3）	338（90.9）

图1 研究入组流程图

续表

手术特征	早发性（n=92）	晚发性（n=372）	统计值（χ²/t/Z）	P值
手术方式			0.392	0.839
Dixon	74（80.4）	297（79.8）
Miles	16（17.4）	70（18.8）
Hartmann	2（2.2）	5（1.4）
造口			1.15	0.562
手术特征	早发性（92 例）	晚发性（372 例）	统计值（χ²/t/Z）	P值
无	24（26.1）	78（20.9）
回肠	52（56.5）	222（59.7）
横结肠	16（17.4）	72（19.4）
手术时间（Min，IQR₂₅，₇₅）	143（110，199）	155（120，220）	-1.695	0.090
术中出血量（mL，IQR₂₅，₇₅）	50（30，95）	50（50，100）	-0.937	0.349
术后并发症
吻合口漏	4（4.3）	19（5.1）	0.090	0.802
吻合口出血	1（1.1）	2（0.5）		0.486
肠道菌群失调	8（8.6）	20（5.4）	1.433	0.231
手术后切口感染	2（2.2）	3（0.8）		0.259
泌尿系感染	3（3.3）	14（3.8）	0.053	0.818
肺部感染	3（3.3）	20（5.4）	0.701	0.403
其他	4（4.3）	22（5.9）	0.342	0.559
合计	25（27.2）	100（26.9）	0.003	0.955
辅助化疗			0.130	0.715
是	77（83.7）	317（85.2）
否	15（16.3）	55（14.8）

续表

手术特征	早发性（n=92）	晚发性（n=372）	统计值（χ²/t/Z）	P值
手术方式			0.392	0.839
Dixon	74（80.4）	297（79.8）
Miles	16（17.4）	70（18.8）
Hartmann	2（2.2）	5（1.4）
造口			1.15	0.562
手术特征	早发性（92 例）	晚发性（372 例）	统计值（χ²/t/Z）	P值
无	24（26.1）	78（20.9）
回肠	52（56.5）	222（59.7）
横结肠	16（17.4）	72（19.4）
手术时间（Min，IQR₂₅，₇₅）	143（110，199）	155（120，220）	-1.695	0.090
术中出血量（mL，IQR₂₅，₇₅）	50（30，95）	50（50，100）	-0.937	0.349
术后并发症
吻合口漏	4（4.3）	19（5.1）	0.090	0.802
吻合口出血	1（1.1）	2（0.5）		0.486
肠道菌群失调	8（8.6）	20（5.4）	1.433	0.231
手术后切口感染	2（2.2）	3（0.8）		0.259
泌尿系感染	3（3.3）	14（3.8）	0.053	0.818
肺部感染	3（3.3）	20（5.4）	0.701	0.403
其他	4（4.3）	22（5.9）	0.342	0.559
合计	25（27.2）	100（26.9）	0.003	0.955
辅助化疗			0.130	0.715
是	77（83.7）	317（85.2）
否	15（16.3）	55（14.8）

续表

病理特征	早发性（n=92）	晚发性（n=372）	统计值（χ²/t）	P值
ypT 分期			5.19	0.268
T0	31（33.7）	87（23.4）
T1	4（4.3）	31（8.3）
T2	18（19.6）	100（26.9）
T3	35（38.0）	146（39.2）
T4	4（4.4）	8（2.2）
ypN 分期			0.00	0.999
N0	77（83.7）	312（83.9）
N1	12（13.0）	48（12.9）
N2	3（3.3）	12（3.2）
ypTNM 分期			3.24	0.518
0	30（32.6）	89（23.9）
I	22（23.9）	111（29.8）
II	25（27.2）	108（29.0）
III	13（14.1）	54（14.5）
IV	2（2.2）	10（2.7）
ypCR			4.13	0.042
是	31（33.7）	87（23.4）
否	61（66.3）	285（76.6）
CAP 0-1			4.04	0.044
是	57（62.0）	187（50.3）
否	35（38.0）	185（49.7）
病理特征	早发性（92 例）	晚发性（372 例）	统计值（χ²/t）	P值
瘤周结节			3.23	0.072
有	13（14.1）	30（8.1）
无	79（85.9）	342（91.9）
脉管侵犯			0.38	0.537
是	5（5.4）	27（7.3）
否	87（94.6）	345（92.7）
神经侵犯				0.920
是	8（8.7）	36（9.7）
否	84（91.3）	336（90.3）
环周切缘			0.01	0.915
阳性	2（2.2）	5（1.3）
阴性	90（97.8）	367（98.7）
253 组淋巴结				0.588
阳性	1（1.1）	3（0.8）
阴性	91（98.9）	369（99.2）

续表

病理特征	早发性（n=92）	晚发性（n=372）	统计值（χ²/t）	P值
ypT 分期			5.19	0.268
T0	31（33.7）	87（23.4）
T1	4（4.3）	31（8.3）
T2	18（19.6）	100（26.9）
T3	35（38.0）	146（39.2）
T4	4（4.4）	8（2.2）
ypN 分期			0.00	0.999
N0	77（83.7）	312（83.9）
N1	12（13.0）	48（12.9）
N2	3（3.3）	12（3.2）
ypTNM 分期			3.24	0.518
0	30（32.6）	89（23.9）
I	22（23.9）	111（29.8）
II	25（27.2）	108（29.0）
III	13（14.1）	54（14.5）
IV	2（2.2）	10（2.7）
ypCR			4.13	0.042
是	31（33.7）	87（23.4）
否	61（66.3）	285（76.6）
CAP 0-1			4.04	0.044
是	57（62.0）	187（50.3）
否	35（38.0）	185（49.7）
病理特征	早发性（92 例）	晚发性（372 例）	统计值（χ²/t）	P值
瘤周结节			3.23	0.072
有	13（14.1）	30（8.1）
无	79（85.9）	342（91.9）
脉管侵犯			0.38	0.537
是	5（5.4）	27（7.3）
否	87（94.6）	345（92.7）
神经侵犯				0.920
是	8（8.7）	36（9.7）
否	84（91.3）	336（90.3）
环周切缘			0.01	0.915
阳性	2（2.2）	5（1.3）
阴性	90（97.8）	367（98.7）
253 组淋巴结				0.588
阳性	1（1.1）	3（0.8）
阴性	91（98.9）	369（99.2）

图2 早发性和晚发性局部进展期直肠癌的生存预后。2A：3年无病生存率；2B：3年总体生存率

表4 影响DFS的Cox单因素及多因素回归分析

变量	单因素分析		多因素分析
变量	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）
分组（晚发/ 早发性）	0.376	1.29（0.74～2.26）
性别（男/ 女）	0.552	1.17（0.70～1.97）
治疗前距离（≥5/＜5 cm）	0.616	0.88（0.54～1.44）
治疗前肿瘤大小（≥4.3/＜4.3 cm）	0.002	2.18（1.33～3.58）	0.024	1.83（1.08～3.09）
MRF（阳性/ 阴性）	0.015	1.82（1.13～2.96）	0.115	1.52（0.90～2.55）
EMVI（阳性/ 阴性）	0.023	1.76（1.08～2.87）	0.749	1.09（0.64～1.84）
cT 分期（T4/T2-3）	0.085	1.54（0.94～2.53）	0.613	0.87（0.50～1.50）
cN 分期（N+/N0）	0.162	2.29（0.72～7.27）
脉管侵犯（阳性/ 阴性）	＜0.001	3.05（1.60～5.81）	0.127	1.79（0.85～3.77）
神经侵犯（阳性/ 阴性）	0.024	2.11（1.10～4.03）	0.615	1.20（0.59～2.46）
病理完全缓解（否/ 是）	＜0.001	4.68（1.88～11.64）	0.005	3.83（1.51～9.72）
辅助化疗（无/ 有）	0.389	0.69（0.30～1.60）

表4 影响DFS的Cox单因素及多因素回归分析

变量	单因素分析		多因素分析
变量	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）
分组（晚发/ 早发性）	0.376	1.29（0.74～2.26）
性别（男/ 女）	0.552	1.17（0.70～1.97）
治疗前距离（≥5/＜5 cm）	0.616	0.88（0.54～1.44）
治疗前肿瘤大小（≥4.3/＜4.3 cm）	0.002	2.18（1.33～3.58）	0.024	1.83（1.08～3.09）
MRF（阳性/ 阴性）	0.015	1.82（1.13～2.96）	0.115	1.52（0.90～2.55）
EMVI（阳性/ 阴性）	0.023	1.76（1.08～2.87）	0.749	1.09（0.64～1.84）
cT 分期（T4/T2-3）	0.085	1.54（0.94～2.53）	0.613	0.87（0.50～1.50）
cN 分期（N+/N0）	0.162	2.29（0.72～7.27）
脉管侵犯（阳性/ 阴性）	＜0.001	3.05（1.60～5.81）	0.127	1.79（0.85～3.77）
神经侵犯（阳性/ 阴性）	0.024	2.11（1.10～4.03）	0.615	1.20（0.59～2.46）
病理完全缓解（否/ 是）	＜0.001	4.68（1.88～11.64）	0.005	3.83（1.51～9.72）
辅助化疗（无/ 有）	0.389	0.69（0.30～1.60）

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