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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (04) : 303 -310. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.04.006

论著

腹腔镜下低位直肠癌Miles术中折刀位与截石位近期临床疗效对比分析
刘曙光, 宋彦呈, 李兆鹏, 李兆, 郭栋, 袁辰桐, 陈栋, 牛兆建, 李宇†()   
  1. 266003　青岛大学附属医院胃肠外科
  • 收稿日期:2022-12-02 出版日期:2023-08-25
  • 通信作者: 李宇
  • 基金资助:
    山东省医药卫生科技发展计划项目(202204010913)

Comparative analysis of the short-term clinical efficacy of Miles' surgery the prone folding knife position and the traditional lithotomy position in laparoscopy low rectal cancer

Shuguang Liu, Yancheng Song, Zhaopeng Li, Zhao Li, Dong Guo, Chentong Yuan, Dong Chen, Zhaojian Niu, Yu Li†()   

  1. Department of Gastrointestinal Surgery, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China
  • Received:2022-12-02 Published:2023-08-25
  • Corresponding author: Yu Li
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引用本文：

刘曙光, 宋彦呈, 李兆鹏, 李兆, 郭栋, 袁辰桐, 陈栋, 牛兆建, 李宇. 腹腔镜下低位直肠癌Miles术中折刀位与截石位近期临床疗效对比分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(04): 303-310.

Shuguang Liu, Yancheng Song, Zhaopeng Li, Zhao Li, Dong Guo, Chentong Yuan, Dong Chen, Zhaojian Niu, Yu Li. Comparative analysis of the short-term clinical efficacy of Miles' surgery the prone folding knife position and the traditional lithotomy position in laparoscopy low rectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2023, 12(04): 303-310.

目的

探讨腹腔镜下Miles术式在折刀位与截石位治疗低位直肠癌的近期临床疗效。

方法

回顾性分析青岛大学附属医院2017年1月至2021年7月于腹腔镜下行Miles手术治疗的214例低位直肠癌患者临床资料，按照手术体位不同将患者分为两组，折刀位组55例，截石位组159例。按1：2倾向性评分匹配后两组共纳入165例进行后续分析。观察比较两组手术相关指标、术后引流管引流量、术后胃肠道功能恢复情况、术后血液检查结果、术后早期并发症情况、切除标本病理学检查结果。

结果

折刀位组手术中出血量少于截石位组，且差异具有统计学意义（t=-4.05，P＜0.05），术后会阴部切口引流管第一天引流量（Z=-2.10，P＜0.05）、第二天引流量（Z=-2.46，P＜0.05）、第三天引流量（Z=-2.39，P＜0.05）均少于截石位组引流量，差异具有统计学意义；术后炎症指标C反应蛋白（CRP）最高值低于截石位患者，差异具有统计学意义（t=-2.38，P＜0.05）；术后患者出院会阴部带引流管率差异具有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05）。

结论

从近期的临床疗效来看腹腔镜下低位直肠癌Miles手术折刀位与截石位组总体上差异无统计学意义，但前者术中出血量较少，术后创面渗出较少，术后炎症反应轻，对患者术后恢复具有一定的优势。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 低位直肠癌, 俯卧折刀位, 传统截石位, Miles手术
Objective

To analyze the short-term clinical efficacy of laparoscopic Miles' surgery in prone jackknife position and traditional lithotomy position for low rectal cancer.

Methods

The clinical data of 214 patients with low rectal cancer treated by laparoscopic Miles' surgery from January 2017 to July 2021 in The Affiliated Hospital of Qingdao University were retrospectively analyzed. According to different surgical position,all patients was divided into 55 patients in the prone jackknife position group and 159 patients in the traditional lithotomy position group. A total of 165 cases were included in the two groups after 1:2 tendency score matching for subsequent analysis.The following data were compared between the two groups: surgical related indicators, postoperative drainage tube drainage, postoperative gastrointestinal function recovery, postoperative blood examination results, early postoperative complications, and pathological examination results of the resection specimens.

Results

The amount of bleeding in the laparoscopic lower rectal cancer prone jackknife position group was less than that in the traditional lithotomy position group (t=-4.05, P＜0.05). The drainage flow of the first day (Z=-2.10, P＜0.05), the second day (Z=-2.46, P＜0.05) and the third day(Z=-2.39, P＜0.05) in the prone jackknife position group were less than that of the traditional lithotomy position group. The highest C reactive protein(CRP) value of postoperative inflammation index in the prone jackknife position group was lower than that of patients with the traditional lithotomy position group (t=-2.38, P＜0.05). The postoperative discharge rate was statistically significant (χ2=4.76, P＜0.05).

Conclusion

From the short-term clinical efficacy, there was no significant difference in the laparoscopic Miles' surgical prone jackknife position for low rectal cancer and the traditional lithotomy group, but the former has less intraoperative bleeding, less postoperative wound exudation and less postoperative inflammation, which has certain advantages for postoperative recovery of patients.

Key words: Rectal neoplasms, Laparoscopes, Low rectal cancer, Prone jackknife position, Traditional lithotomy position, Miles' operation
表1 倾向性评分匹配前、后两组一般资料比较［
x¯
±s，例（%）］
临床基本资料 倾向性评分匹配前 倾向性评分匹配后
折刀位（n=55） 截石位（n=159） t/χ2值 P值 折刀位（n=55） 截石位（n=110） t/χ2值 P值
性别（%） 0.886 0.347 0.314 0.575
男 31（56.4） 101（63.5） 31（56.4） 67（60.9）
女 24（43.6） 58（36.5） 24（43.6） 43（39.1）
年龄（岁） 61.51±8.666 61.42±9.875 -0.063 0.950 61.51±8.666 61.75±9.806 -0.152 0.880
身体质量指数（kg/m2） 25.55±3.319 24.325±3.131 -2.462 0.015 25.55±3.319 24.94±3.059 1.167 0.245
高血压 0.007 0.935 0.160 0.689
无 44（80.0） 128（80.5） 44（80.0） 85（77.3）
有 11（20.0） 31（19.5） 11（20.0） 25（22.7）
糖尿病 0.100 0.751 0.138 0.710
无 49（89.1） 144（90.6） 49（89.1） 100（90.9）
有 6（10.9） 15（9.4） 6（10.9） 10（9.1）
新辅助化疗 2.869 0.090 1.650 0.199
无 42（76.4） 137（86.2） 42（76.4） 93（84.5）
有 13（23.6） 22（13.8） 13（23.6） 17（15.5）
新辅助放疗 2.456 0.117 0.950 0.330
无 42（76.4） 136（85.5） 42（76.4） 91（82.7）
有 13（23.6） 23（14.5） 13（23.6） 19（17.3）
肛诊肿瘤距肛缘距离（cm） 2.92±1.150 3.35±1.304 2.223 0.020 2.92±1.150 3.00±1.151 -0.430 0.667
电子结肠镜肿瘤距肛缘距离（cm） 2.86±1.256 3.44±1.500 2.570 0.006 2.86±1.256 2.96±1.345 -0.460 0.646
分化程度 1.319 0.517 1.567 0.457
低分化腺癌 6（10.9） 10（6.3） 6（10.9） 7（6.3）
中分化腺癌 38（69.1） 118（74.2） 38（69.1） 85（77.3）
高分化腺癌 11（20.0） 31（19.5） 11（20.0） 18（16.4）
临床分期
cT分期 1.075 0.783 0.635 0.728
T1 0（0.0） 1（0.6） 0（0.0） 0（0.0）
T2 6（10.9） 20（12.6） 6（10.9） 17（15.5）
T3 47（85.5） 128（80.5） 47（85.5） 89（80.9）
T4 2（3.6） 10（6.3） 2（3.6） 4（3.6）
cN分期 5.597 0.133 3.991 0.262
N0 16（29.1） 31（19.5） 16（29.1） 22（20.0）
N1 15（27.3） 44（27.7） 15（27.3） 32（29.1）
N2a 23（41.8） 84（52.8） 23（41.8） 56（50.9）
N2b 1（1.8） 0（0.0） 1（1.8） 0（0.0）
癌胚抗原CEA［ng/mL（%）］ 1.503 0.220 2.114 0.146
≤3.4 27（49.1） 63（39.6） 27（49.1） 41（37.3）
＞3.4 28（50.9） 96（60.4） 28（50.9） 69（62.7）
CA19-9［U/mL（%）］ 0.787 0.375 0.167 0.683
≤39.0 50（90.9） 150（94.3） 50（90.9） 102（92.7）
＞39.0 5（9.1） 9（5.7） 5（9.1） 8（7.3）
图1 截石位。1A：会阴部手术前；1B：会阴部手术后创面
图2 俯卧折刀位。2A：会阴部手术前；2B：会阴部手术后创面
表2 手术相关指标、术后引流管引流量、胃肠道功能恢复情况比较［
x¯
±s，例（%）］
项目 折刀位（n=55） 截石位（n=110） t/χ2/Z值 P值
总住院时间（d） 14.71±4.43 14.47±5.34 0.28 0.78
术后住院时间（d） 9.58±3.66 8.98±3.30 1.06 0.29
手术时间（min） 236.78±69.87 234.39±68.42 0.21 0.29
术中联合脏器切除 2（3.60） 3（2.70） 0.10 0.75
术中肠壁穿孔 0（0.00） 5（4.50） 2.58 0.11
手术中出血量（mL） 77.64±27.89 110.09±55.94 -4.05 ＜0.001
术中输血 0（0.0） 5（4.5） 2.578 0.11
造瘘口首次排气时间（d）M（QL、QU） 3（2、4） 3（3、3） -0.59 0.56
造瘘口首次排便时间（d）M（QL、QU） 4（4、6） 5（3、5.25） -0.37 0.71
术后引流管相关指标
第一天引流量（mL）M（QL、QU） 50（100、190） 130（88.75、200） -2.10 0.04
第二天引流量（mL）M（QL、QU） 20（50、80） 50（70、100） -2.46 0.01
第三天引流量（mL）M（QL、QU） 10（30、70） 20（50、92.5） -2.39 0.02
出院会阴部带引流管 10（18.2） 38（34.5） 4.76 0.03
出院带导尿管 3（5.5） 16（14.5） 2.97 0.09
表3 术后早期并发症指标比较［例（%）］
项目 折刀位（n=55） 截石位（n=110） χ2值 P值
术后会阴部并发症
会阴部切口感染 6（10.9） 7（6.4） 1.04 0.31
会阴部切口脂肪液化 10（18.2） 16（14.5） 0.37 0.55
会阴切口裂开 3（5.5） 6（5.5） 0.00 1.00
泌尿系感染 2（3.6） 5（4.5） 0.08 0.79
下肢深静脉血栓 2（3.6） 3（2.7） 0.10 0.75
肺部感染 3（5.5） 6（5.5） 0.00 1.00
肠梗阻 4（7.3） 12（10.9） 0.55 0.46
30天再次手术 3（5.5） 5（4.5） 0.07 0.80
30天再次入院 1（1.8） 4（3.6） 0.41 0.52
造瘘口相关并发症
脱垂 1（1.8） 3（2.7） 0.19 0.72
回缩 1（1.8） 0（0.0） 2.01 0.16
狭窄 2（3.6） 1（0.9） 1.53 0.22
旁疝 5（9.1） 5（4.5） 1.33 0.25
皮炎 3（5.5） 5（4.5） 0.07 0.80
皮肤黏膜分离 1（1.8） 0（0.0） 2.01 0.16
缺血或坏死 0（0.0） 2（1.8） 1.01 0.31
水肿 2（3.6） 10（9.1） 1.62 0.20
表4 术后血液检查指标对比（
x¯
±s）
项目 折刀位（n=55） 截石位（n=110） t值 P值
白细胞（109/L） 10.20±2.48 10.21±3.19 -0.03 0.98
红细胞（1012/L） 3.94±0.52 3.93±0.54 0.13 0.90
血红蛋白（g/L） 119.91±15.46 118.01±16.36 0.71 0.48
总蛋白（g/L） 54.68±4.48 54.71±4.73 -0.05 0.96
血清白蛋白（g/L） 32.49±3.16 32.76±3.40 -0.50 0.62
前白蛋白（mg/L） 168.23±53.29 157.51±42.49 1.40 0.16
CRP指标（mg/L） 30.33±21.89 41.21±30.24 -2.38 0.02
表5 切除标本病理学检查结果比较［
x¯
±s，例（%）］
项目 折刀位（n=55） 截石位（n=110） χ2/t值 P值
分化程度 5.25 0.15
低分化 10（18.2） 8（7.3）
中分化 44（80.0） 98（89.1）
高分化 1（1.8） 4（3.6）
pT分期 1.83 0.61
T1 4（7.3） 8（7.3）
T2 12（21.8） 33（30.0）
T3 36（65.5） 66（60.0）
T4 3（5.4） 3（2.7）
pN分期 2.11 0.35
N0 37（67.3） 64（58.2）
N1 11（20.0） 22（20.0）
N2 7（12.7） 24（21.8）
pM分期 0.13 0.72
M0 54（98.2） 107（97.3）
M1 1（1.8） 3（2.7）
环周切缘 0.26 0.61
阴性 53（96.4） 104（94.5）
阳性 2（3.6） 6（5.5）
淋巴结清除总数目 12.60±5.134 13.12±5.129 -0.61 0.54
淋巴结转移数目 1.31±2.700 1.78±3.198 -0.94 0.35
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