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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (06) : 465 -473. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.06.004

侧方淋巴结清扫专栏

侧方淋巴结转移特征对中低位直肠癌患者预后评估的价值
梅世文1, 周思成1, 梁建伟1, 刘骞1, 汪欣2, 王锡山1, 汤坚强1,†()   
  1. 1. 100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科
    2. 100032　北京大学第一医院普通外科
  • 收稿日期:2022-08-15 出版日期:2022-12-25
  • 通信作者: 汤坚强
  • 基金资助:
    吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(320.6750.2021-0402)

The predictor value of lateral lymph node metastasis in the prognosis evaluation of middle-to-low rectal cancers

Shiwen Mei1, Sicheng Zhou1, Jianwei Liang1, Qian Liu1, Xin Wang2, Xishan Wang1, Jianqiang Tang1()   

  1. 1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
    2. Department of General Surgery, Peking University First Hospital, Beijing 100032, China
  • Received:2022-08-15 Published:2022-12-25
  • Corresponding author: Jianqiang Tang
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引用本文：

梅世文, 周思成, 梁建伟, 刘骞, 汪欣, 王锡山, 汤坚强. 侧方淋巴结转移特征对中低位直肠癌患者预后评估的价值[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(06): 465-473.

Shiwen Mei, Sicheng Zhou, Jianwei Liang, Qian Liu, Xin Wang, Xishan Wang, Jianqiang Tang. The predictor value of lateral lymph node metastasis in the prognosis evaluation of middle-to-low rectal cancers[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2022, 11(06): 465-473.

目的

分析中低位直肠癌侧方淋巴结转移临床病理特征，进一步评估侧方淋巴结转移特征对生存预后评估的价值。

方法

回顾性收集并分析2012年1月至2019年12月来自中国医学科学院肿瘤医院和北京大学第一医院行直肠癌侧方淋巴结清扫（LLND）的269例患者的临床病理资料及随访结果。根据术后病理结果将患者分为侧方淋巴结阳性组63例和阴性组206例，分别比较两组的临床病理结果，分析全组3年总生存（OS）和无复发生存率（RFS）的影响因素，并进一步分析影响侧方淋巴结阳性患者3年OS和RFS的危险因素。

结果

纳入269例LLND患者侧方淋巴结转移率为23.4%，肿瘤病理组织学类型（χ2=13.527，P＜0.001），浸润深度（χ2=6.849，P=0.009），系膜淋巴结转移（χ2=39.716，P＜0.001），神经侵犯（χ2=7.126，P=0.008）与脉管瘤栓（χ2=5.554，P=0.018）是影响侧方淋巴结转移的重要因素。中位随访时间41个月，侧方淋巴结病理阳性组3年OS和RFS分别为58.2%和47.3%，侧方淋巴结阴性组3年OS和RFS分别为89.4%和78.51%。Cox多因素回归分析显示：系膜淋巴结转移和侧方淋巴结转移是影响LLND患者OS（HR=2.25，95%CI=1.00~5.04，P=0.049；HR=3.11，95%CI=1.60~6.03，P=0.001）和RFS（HR=2.76，95%CI=1.49~5.12，P=0.001；HR=2.51，95%CI=1.47~4.29，P=0.001）的独立危险因素。Cox多因素回归分析显示侧方淋巴结转移部位是影响侧方淋巴结转移阳性亚组OS（HR=4.54，95%CI=1.64~10.90，P=0.045）和RFS（HR=3.77，95%CI=1.93~9.35，P=0.021）的独立危险因素。

结论

系膜淋巴结和侧方淋巴结转移是中低位直肠癌预后不良的独立危险因素，侧方淋巴结转移范围超出髂内和闭孔区域的患者预后更差，可能无法通过侧方淋巴结清扫获益。

关键词: 直肠肿瘤, 侧方淋巴结转移, 预后
Objective

To investigate the clinicopathological characteristics of lateral lymph node metastasis in middle-to-low rectal cancers, and to further evaluate the value of the characteristics of lateral lymph node metastasis in the assessment of survival prognosis.

Methods

The clinicopathological data and follow-up results of 269 patients who underwent lateral lymph node dissection (LLND) for rectal cancers from January 2012 to December 2019 in Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences and Peking University First Hospital were retrospectively collected and analyzed. According to the postoperative pathological results, the patients were divided into the lateral lymph node positive group (n=63) and the negative group (n=206). The clinicopathological results of the two groups were compared respectively. The risk factors of 3-year OS and RFS in patients with positive lateral lymph nodes were further analyzed.

Results

A total of 269 patients were included in the study, and the lateral lymph nodes metastasis rate was 23.4%. Tumor histopathological type (χ2=13.527, P＜0.001), depth of invasion (χ2=6.849, P=0.009), mensenteric lymph node metastasis (χ2=39.716, P＜0.001), nerve invasion (χ2=7.126, P=0.008) and lymphatic vessel invasion (χ2=5.554, P=0.018) were important factors affecting lateral lymph node metastasis. The median follow-up time was 41 months. The 5-year OS and RFS were 58.2% and 47.3% in the positive group and 89.4% and 78.51% in the negative group, respectively. Cox multivariate regression analysis showed that: mensenteric lymph node metastasis and lateral lymph node metastasis were associated with OS (HR=2.25, 95%CI=1.00~5.04, P=0.049; HR=3.11, 95% CI=1.60~6.03, P=0.001) and RFS (HR=2.76, 95% CI=1.49~5.12, P=0.001; HR=2.51, 95%CI=1.47~4.29, P=0.001). Cox multivariate regression analysis found that the location of lateral lymph node metastasis was an independent risk factor for OS (HR=4.54, 95%CI=1.64~10.90, P=0.045) and RFS (HR=3.77, 95%CI=1.93~9.35, P=0.021).

Conclusions

Mensenteric lymph node and lateral lymph node metastasis are independent risk factors for poor prognosis of middle-to-low rectal cancers. Patients with lateral lymph node metastasis beyond the internal iliac and obturator regions have worse prognosis and may not benefit from LLND.

Key words: Rectal neoplasms, Lateral lymph node metastasis, Prognosis
表1 两组患者的临床病理资料对比（
xˉ
±s，例）
临床病理因素 侧方淋巴结病理阳性（n=63） 侧方淋巴结病理阴性（n=206） 检验值 P值
年龄（岁） 57.3±12.3 57.7±11.5 t=-0.240 0.811
性别 χ2=3.578 0.059
男 32 132
女 31 74
BMI（kg/m2） 24.3±3.5 24.9±3.2 t=-2.292 0.423
肿瘤距肛缘距离（cm） 4.5±2.4 5.4±4.1 t=-1.594 0.112
手术入路 χ2=1.398 0.237
开腹 19 79
腹腔镜 44 127
病理组织学类型 χ2=13.527 ＜0.001
腺癌 49 193
黏液腺癌/印戒细胞癌 14 13
病理T分期 χ2=6.849 0.009
T0~T2 5 47
T3~T4 58 159
病理N分期 χ2=39.716 <0.001
N0 7 116
N+ 56 90
神经侵犯 χ2=7.126 0.008
是 39 88
否 24 118
脉管瘤栓 χ2=5.554 0.018
是 36 83
否 27 123
手术方式 χ2=3.291 0.349
直肠前切除术 31 124
腹会阴联合切除术 27 64
Hartmann术 2 5
全盆腔切除术 3 13
手术时间（min） 270.2±132.4 254.3±121.0 t=0.525 0.522
术中出血量（mL） 103.5±213.4 93.5±199.4 t=-1.186 0.566
术后并发症 13 41 χ2=0.016 0.899
吻合口漏 3 9
肠梗阻 5 5
感染 4 12
出血 0 4
肾功能不全 0 1
泌尿系感染 0 3
下肢运动障碍 0 1
发热 1 3
疼痛 0 3
术后住院时间（天） 10.3±3.3 11.0±3.5 t=0.591 0.494
辅助化疗 χ2=12.849 ＜0.001
是 55 132
否 8 74
表2 影响269例临床怀疑侧方淋巴结转移的直肠癌患者的总生存率的单因素和多因素分析
变量 单因素分析 多因素分析
HR（95%CI） P值 HR（95%CI） P值
性别（男/女） 0.52（0.28~0.95） 0.034 1.36（0.74~2.520） 0.322
年龄 0.96（0.94~0.99） 0.002 0.98（0.95~1.00） 0.088
肿瘤距肛缘距离 0.89（0.78~1.02） 0.082
手术入路（腹腔镜/开腹） 0.84（0.44~1.60） 0.597
侧方淋巴结清扫（单侧/双侧） 0.96（0.52~1.77） 0.9
组织学类型（黏液腺癌、印戒细胞癌/腺癌） 4.52（0.54~37.86） 0.164
脉管瘤栓（有/无） 2.84（0.62~13.00） 0.179
神经侵犯（有/无） 2.78（0.60~12.84） 0.19
病理T分期（T3~T4/T1~T2） 1.23（0.59~2.57） 0.583
病理N分期（N1~N2/N0） 3.78（1.81~7.91） <0.001 2.25（1.00~5.04） 0.049
病理侧方淋巴结转移（有/无） 4.93（2.66~9.15） <0.001 3.11（1.60~6.03） 0.001
术后并发症（有/无） 1.94（0.88~2.61） 0.324
辅助化疗（有/无） 2.32（0.91~4.82） 0.087
表3 影响269例临床怀疑侧方淋巴结转移的直肠癌患者的无复发生存率的单因素和多因素分析
变量 单因素分析 多因素分析
HR（95%CI） P值 HR（95%CI） P值
性别：男/女 0.72（0.44~1.17） 0.182
年龄 0.97（0.95~0.99） 0.005 0.98（0.96~1.00） 0.061
肿瘤距肛缘距离 0.90（0.81~1.00） 0.054
手术方式（腹腔镜/开腹） 1.26（0.76~2.08） 0.365
侧方淋巴结清扫（单侧/双侧） 1.36（0.79~2.35） 0.267
组织学类型（黏液腺癌、印戒细胞癌/腺癌） 2.77（0.63~12.20） 0.178
脉管瘤栓（有/无） 0.94（0.34~2.59） 0.9
神经侵犯（有/无） 2.03（0.75~5.53） 0.164
病理T分期（T3~T4/T1~T2） 1.58（0.83~3.01） 0.169
病理N分期（N1~N2/N0） 3.84（2.15~6.85） ＜0.001 2.76（1.49~5.12） 0.001
病理侧方淋巴结转移（有/无） 3.87（2.33~6.44） ＜0.001 2.51（1.47~4.29） 0.001
术后并发症（有/无） 2.20（0.88~3.61） 0.124
辅助化疗（有/无） 2.36（0.87~4.92） 0.155
图1 侧方淋巴结病理阳性组和阴性组患者5年OS和RFS生存曲线
表4 影响63例病理侧方淋巴结转移患者总生存率的单因素和多因素分析
变量 单因素分析 多因素分析
HR（95%CI） P值 HR（95%CI） P值
性别（男/女） 1.13（0.46~2.79） 0.792
年龄 0.99（0.96~1.03） 0.798
肿瘤距肛缘距离 0.87（0.71~1.08） 0.21
组织学类型（黏液腺癌、印戒细胞癌/腺癌） 1.89（0.49~4.84） 0.745
手术入路（腹腔镜/开腹） 0.57（0.23~1.44） 0.235
脉管瘤栓（有/无） 2.36（0.72~15.89） 0.582
神经侵犯（是/否） 2.74（0.45~8.67） 0.275
T分期（T3~T4/T0~T2） 0.68（0.20~2.37） 0.547
N分期（N+/N0） 3.22（0.85~7.22） 0.248
侧方淋巴结转移部位（髂外髂总/闭孔髂内） 2.96（1.34~9.36） 0.037 4.54（1.64~10.90） 0.045
侧方淋巴结转移数目（≥3/＜3） 2.67（1.20~4.67） 0.044 2.51（0.69~3.82） 0.391
侧方转移（双侧/单侧） 1.45（0.84~4.54） 0.35
辅助化疗（是/否） 0.87（0.36~2.10） 0.753
表5 影响63例病理侧方淋巴结转移患者无复发生存率的单因素和多因素分析
变量 单因素分析 多因素分析
HR（95%CI） P值 HR（95%CI） P值
性别（男/女） 1.15（0.51~2.60） 0.734
年龄 0.98（0.95~1.02） 0.359
肿瘤距肛缘距离 0.91（0.77~1.07） 0.244
组织学类型（粘液腺癌、印戒细胞癌/腺癌） 1.68（0.26~10.73） 0.586
手术入路（腹腔镜/开腹） 0.44（0.23~0.87） 0.102
脉管瘤栓（有/无） 2.83（0.17~27.15） 0.469
神经侵犯（是/否） 3.26（0.57~8.24） 0.678
T分期（T3~T4/T0~T2） 0.49（0.14~1.66） 0.251
N分期（N+/N0） 4.55（0.61~33.81） 0.139
侧方淋巴结转移部位（髂外髂总/闭孔髂内） 3.83（1.62~8.42） 0.002 3.77（1.93~9.35） 0.021
侧方淋巴结转移数目（≥3/＜3） 3.09（1.42~6.30） 0.026 3.10（0.91~11.45） 0.126
侧方转移（双侧/单侧） 2.17（0.90~5.27） 0.286
辅助化疗（是/否） 0.76（0.456~3.55） 0.582
图2 髂内/闭孔转移和髂外髂总转移5年的OS和RFS生存曲线
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