尾侧外侧入路行腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性及可行性临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.03.017

目的

探讨尾侧外侧入路腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性和有效性。

方法

回顾性分析长征医院肛肠外科2019年1月至2019年12月以尾侧外侧入路法实施的21例腹腔镜完整结肠系膜切除（CME）右半结肠癌根治术患者临床资料。

结果

本组21例患者均在腔镜下顺利完成手术，无中转开腹者。平均手术时间（150.4±28.1）min，平均出血量（78.57±190.76）mL，淋巴结清扫数目（18.5±5.4）枚，术后尿管拔除时间（4.0±0.9）d，术后排气时间（3.0±0.6）d，术后恢复饮食时间（3.5±2.6）d，术后住院时间（7.2±2.5）d；术后并发症发生率14.28%（3/21），术后发生吻合口出血1例，肺部感染合并肠梗阻1例，腹泻1例，均保守治愈；术后病理结果示腺癌10例，黏液腺癌1例，管状腺癌7例，腺癌合并黏液腺癌3例，术后肿瘤分期：Ⅰ期1例，ⅡA期8例，ⅢA期1例，ⅢB期11例，本组无术后出院再住院及死亡患者。

结论

采用尾侧外侧入路腹腔镜右半结肠癌根治术符合CME原则，安全有效，值得在临床推广。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, 右半结肠癌, 手术入路, 尾侧外侧入路

Objective

To investigate the safety and feasibility of laparoscopic complete mesocolic excision and radical right hemicolectomy via caudal lateral approach.

Methods

The clinical data of 21 patients with right hemi-colon cancer who underwent laparoscopic complete mesocolic excision via caudal lateral approach from Jan. 2019 to Dec. 2019 were retrospectively analyzed.

Results

All the 21 operations were completed successfully without conversion to laparotomy.The average operation time was (150.4±28.1)min, and the average blood loss was (78.57±190.76)mL, the mean number of lymph nodes harvested was (18.5±5.4), the extubation time of postoperative catheter(4.0±0.9)d, the mean time of first flatus was (3.0±0.6) d,the mean time of liquid oral intake was (3.5±2.6)d, the average hospital stay was (7.2±2.5)d after operation. The incidence of postoperative complications was 14.28%(3/21), including one anastomotic bleeding, one diarrhea, one pulmonary infection with intestinal obstruction, and they were all cured with conservative treatments. The pathological results of all patients were 10 adenocarcinoma, one mucinous adenocarcinoma, seven canalicular adenoma, three adenocarcinoma with mucinous adenocarcinoma. The postoperative tumor staging: The tumor stages included stage Ⅰ in 1 patients, stage ⅡA in 8 patients, stage ⅢA in 1 patients, and stage ⅢB in 11 patients. There was no death during perioperative period.

Conclusions

It is safe and feasible to adopt the caudal lateral approach to laparoscopic right hemicolon cancer radical operation, which is in accordance with the principle of CME and worthy of clinical promotion.

Key words: Colonic neoplasms, Laparoscopes, Right hemi-colon neoplasm, Operative approach, Caudal lateral approach

图1 尾外侧游离边界。1A：尾外侧同步打开，内上方游离至十二指肠球部；1B：内下方游离至副右结肠静脉汇入Henles干

图2 淋巴结清扫。2A：根部分离、结扎、离断回结肠静脉；2B：根部分离、结扎、离断结肠中动脉；2C：结扎、离断副右结肠静脉和胃网膜右静脉；2D：根部分离、结扎、离断结肠中静脉；2E：弓内离断胃结肠韧带；2F：根部分离、结扎、离断回结肠动脉

图3 头侧与尾侧汇合，完成右侧结肠游离

表1 患者临床资料（

x ˉ

±s）

变量				数值［例（%）］
年龄（岁）				56.81±14.58
性别
	男			19（90.5）
	女			2（9.5）
BMI（kg/m²）				23.40±3.47
TNM分期
	T分期
		Tis		0
		T1		0
		T2		2（9.5）
		T3		19（90.5）
		T4
	N分期
		N0		9（42.8）
		N1
			N1a	6（28.6）
			N1b	3（14.3）
			N1c	0
		N2
			N2a	3（14.3）
			N2b	0
	M分期
		M0		21（100）
		M1		0
肿瘤分期
	ⅠA			1（4.8）
	ⅡA			8（38.1）
	ⅡA			1（4.8）
	ⅢB			11（52.4）
病理类型
	腺癌			10（47.6）
	黏液腺癌			1（4.8）
	管状腺癌			7（33.3）
	腺癌+黏液腺癌			3（14.3）
分化类型
	低分化			6（28.6）
	中分化			15（71.4）
	高分化			0
肿瘤侵犯
	神经浸润			0
	脉管癌栓			2（9.5）
CME质控分级
	I级（差）			0
	Ⅱ级（良）			2（9.5）
	Ⅲ级（优）			19（90.5）

表1 患者临床资料（

x ˉ

±s）

变量				数值［例（%）］
年龄（岁）				56.81±14.58
性别
	男			19（90.5）
	女			2（9.5）
BMI（kg/m²）				23.40±3.47
TNM分期
	T分期
		Tis		0
		T1		0
		T2		2（9.5）
		T3		19（90.5）
		T4
	N分期
		N0		9（42.8）
		N1
			N1a	6（28.6）
			N1b	3（14.3）
			N1c	0
		N2
			N2a	3（14.3）
			N2b	0
	M分期
		M0		21（100）
		M1		0
肿瘤分期
	ⅠA			1（4.8）
	ⅡA			8（38.1）
	ⅡA			1（4.8）
	ⅢB			11（52.4）
病理类型
	腺癌			10（47.6）
	黏液腺癌			1（4.8）
	管状腺癌			7（33.3）
	腺癌+黏液腺癌			3（14.3）
分化类型
	低分化			6（28.6）
	中分化			15（71.4）
	高分化			0
肿瘤侵犯
	神经浸润			0
	脉管癌栓			2（9.5）
CME质控分级
	I级（差）			0
	Ⅱ级（良）			2（9.5）
	Ⅲ级（优）			19（90.5）

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Clinical analysis of the safety and feasibility of laparoscopic right hemicolectomy via caudal lateral approach

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