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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2021, Vol. 10 ›› Issue (03) : 243 -249. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.03.004

论著

超重直肠癌患者NOSES手术可行性的影响因素分析
刘孟承1, 黄贲2, 任志鹏1, 冷株赟1, 高玮2, 朱哲2, 韩俊毅2, 周主青2, 傅传刚1,†()   
  1. 1. 210029　南京医科大学上海东方临床医学院；200120　上海市东方医院胃肠肛肠外科
    2. 200120　上海市东方医院胃肠肛肠外科
  • 收稿日期:2020-11-11 出版日期:2021-06-25
  • 通信作者: 傅传刚
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81773275); 上海市浦东新区科学技术委员会科技民生项目(PKJ2017-Y17); 上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项(202040303)

Analysis of influencing factors on the feasibility of NOSES in overweight patients with rectal cancer

Mengcheng Liu1, Ben Huang2, Zhipeng Ren1, Zhuyun Leng1, Wei Gao2, Zhe Zhu2, Junyi Han2, Zhuqing Zhou2, Chuangang Fu1()   

  1. 1. Shanghai East Hospital of Clinical Medical College, Nanjing Medical University, Shanghai 210029, China; Department of Colorectal Surgery, Shanghai East Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200120, China
    2. Department of Colorectal Surgery, Shanghai East Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200120, China
  • Received:2020-11-11 Published:2021-06-25
  • Corresponding author: Chuangang Fu
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引用本文：

刘孟承, 黄贲, 任志鹏, 冷株赟, 高玮, 朱哲, 韩俊毅, 周主青, 傅传刚. 超重直肠癌患者NOSES手术可行性的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(03): 243-249.

Mengcheng Liu, Ben Huang, Zhipeng Ren, Zhuyun Leng, Wei Gao, Zhe Zhu, Junyi Han, Zhuqing Zhou, Chuangang Fu. Analysis of influencing factors on the feasibility of NOSES in overweight patients with rectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2021, 10(03): 243-249.

目的

分析影响超重直肠癌患者经自然腔道取标本手术（NOSES）可行性的临床因素。

方法

本研究采用回顾性病例对照的研究方法，将上海市东方医院胃肠肛肠外科2017年1月至2019年12月成功行NOSES手术和未成功行NOSES手术的超重（BMI=24~28 kg/m2）直肠癌患者纳入研究，并收集年龄、性别、BMI、肿瘤大小、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、直肠系膜厚度等资料。

结果

本研究共纳入了277例超重直肠癌患者，其中63例（22.7%）成功行NOSES手术。单因素分析显示，女性（χ2=4.332，P=0.037），无肿瘤梗阻（χ2=9.421，P =0.002），肿瘤距肛缘距离＜5.0 cm（χ2 =23.099，P＜0.001），最大肿瘤直径≤5.0 cm（χ2=20.299，P＜0.001），直肠系膜前后径厚度（AP）≤6.0 cm（χ2=31.359，P＜0.001）以及直肠系膜左右径厚度（LR）≤7.0 cm（χ2=5.754，P=0.016）与NOSES手术成功有关，而年龄（χ2=0.392，P=0.531）和既往腹部手术史（χ2=1.041，P=0.308）等与NOSES手术成功与否无关。多因素logistics回归分析显示，最大肿瘤直径≤5.0 cm（OR=13.73，95% CI：1.81~104.18，P=0.011），肿瘤距肛缘距离＜5.0 cm（OR=8.23，95% CI：2.20~30.81，P=0.002），AP≤6.0 cm（OR=3.79，95% CI：1.87~7.66，P＜0.001）是超重直肠癌患者NOSES手术成功的独立保护因素。

结论

最大肿瘤直径，肿瘤距肛缘距离，AP是影响超重直肠癌患者NOSES手术可行性的临床因素，术前综合评估上述因素有助于选择合适的超重直肠癌病例行NOSES手术。

关键词: 直肠肿瘤, 经自然腔道取标本手术（NOSES）, 肿瘤位置, 肿瘤大小, BMI
Objective

To analyze the clinical factors affecting the feasibility of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) in overweight patients with rectal cancer.

Methods

This research was conducted with the retrospective case-control study. We included overweight (BMI=24~28 kg/m2) rectal cancer patients who successfully performed NOSES and who failed to perform NOSES from January 2017 to December 2019 in Shanghai East Hospital, Department of Colorectal Surgery. Clinical data on age, gender, BMI, tumor size, tumor obstruction, tumor distance from the anal verge, mesorectum width was collected.

Results

A total of 277 overweight patients with rectal cancer were enrolled (63 patients with NOSES). Univariate analysis showed that females (χ2=4.332, P=0.037), no tumor obstruction (χ2=9.421, P=0.002), distance from anal verge ＜5.0 cm (χ2=23.099, P＜0.001), maximum tumor diameter ≤5.0 cm (χ2=20.299, P＜0.001), mesorectum width in the anteroposterior dimension (AP)≤6.0 cm (χ2=31.359, P＜0.001) and mesorectum width from the left to right direction (LR)≤7.0 cm (χ2=5.754, P=0.016) were associated with successful NOSES, however, age (χ2=0.392, P=0.531) or abdominal surgery history (χ2=1.041, P=0.308) was not associated with the feasibility of NOSES. Multivariate logistics regression analysis suggested that the maximum tumor diameter ≤5.0 cm (OR=13.73, 95% CI: 1.81~104.18, P=0.011), distance from anal verge＜5.0 cm (OR=8.23, 95% CI: 2.20~30.81, P=0.002) and AP ≤6.0 cm (OR=3.79, 95% CI: 1.87~7.66, P＜0.001) were independent predictive factors of successful NOSES.

Conclusion

The maximum tumor diameter, distance from anal verge and AP were independent predictive factors of the feasibility of NOSES. Preoperative evaluation of these factors will help identify overweight rectal cancer patients suitable for NOSES.

Key words: Rectal neoplasms, Natural orifice specimen extraction surgery(NOSES), Tumor location, Tumor size, BMI
图1 直肠癌经肛门取出标本手术过程。1A：置入标本保护套，1B：置入钉砧，1C：经肛门取出标本，1D：闭合器关闭远端肠腔，1E：吻合器抵钉座固定于结肠末端，1F：完成肠管端-端吻合
图2 盆腔MRI测量直肠系膜影像图（AP表示直肠系膜前后径厚度，LR表示直肠系膜左右径厚度）
表1 传统腹腔镜手术组与NOSES手术组超重直肠癌患者基线资料的比较［例（%）］

总数

（n=277）

传统腹腔镜手术组

（n=214）

NOSES手术组

（n=63）

 χ2值 P值
性别 4.332 0.037

男

 204（73.6） 164（76.6） 40（63.5）

女

 73（26.4） 50（23.4） 23（36.5）
年龄（岁） 0.392 0.531

≤60

 172（62.1） 135（63.1） 37（58.7）

＞60

 105（37.9） 79（36.9） 26（41.3）
腹部手术史 1.041 0.308

有

 42（15.2） 35（16.4） 7（11.1）

无

 235（84.8） 179（83.6） 56（88.9）
肿瘤梗阻 9.421 0.002

有

 61（22.0） 56（26.2） 5（7.9）

无

 216（78.0） 158（73.8） 58（92.1）
肿瘤距肛缘距离（cm） 23.099 ＜0.001

＜5.0

 15（5.4） 4（1.9） 11（17.5）

≥5.0

 262（94.6） 210（98.1） 52（82.5）
病理分期 8.383 0.015

Ⅰ

 79（28.5） 52（24.3） 27（42.9）

Ⅱ

 98（35.4） 79（36.9） 19（30.2）

Ⅲ

 100（36.1） 83（38.8） 17（26.9）
最大肿瘤直径（cm） 20.299 ＜0.001

≤5.0

 215（77.6） 153（71.5） 62（98.4）

＞5.0

 62（22.4） 61（28.5） 1（1.6）
直肠系膜前后径厚度（cm） 31.359 ＜0.001

≤6.0

 134（48.4） 84（39.3） 50（79.4）

＞6.0

 143（51.6） 130（60.7） 13（20.6）
直肠系膜左右径厚度（cm） 5.754 0.016

≤7.0

 157（56.7） 113（52.8） 44（69.8）

＞7.0

 120（43.3） 101（47.2） 19（30.2）
表2 超重直肠癌患者经直肠取标本成功与否的多因素分析
临床特征 OR（95% CI） P值
最大肿瘤直径（cm） 0.011

≤5.0

 13.73（1.81~104.18）

＞5.0

 1.00
肿瘤距肛缘距离（cm） 0.002

＜5.0

 8.23（2.20~30.81）

≥5.0

 1.00
直肠系膜前后径厚度（cm） ＜0.001

≤6.0

 3.79（1.87~7.66）

＞6.0

 1.00
表3 传统腹腔镜手术组与NOSES手术组患者并发症情况比较
传统腹腔镜手术组（n=214） 腹腔镜NOSES手术组（n=63） P值
例数 % 例数 %
吻合口漏 12 5.6 2 3.2 0.743
腹腔内脓肿 5 2.3 2 3.2 0.660
术后肠梗阻 4 1.9 2 3.2 0.622
吻合口出血 2 0.9 1 1.6 0.540
泌尿系统感染 3 1.4 2 3.2 0.319
肺部感染 6 2.8 3 4.8 0.430
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