切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2020, Vol. 09 ›› Issue (03) : 240 -244. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2020.03.006

所属专题： 经自然腔道取标本手术学； 文献；

论著

结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析
裴炜1, 周思成1, 周海涛1, 刘骞1, 郑朝旭1, 关旭1, 刘正1, 姜争1, 梁建伟1,†(), 王锡山1,†(), 周志祥1   
  1. 1. 100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科
  • 收稿日期:2020-03-21 出版日期:2020-06-25
  • 通信作者: 梁建伟, 王锡山
  • 基金资助:
    中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金(No.LC2017A19); 首都卫生发展专项项目(No.2016-2-4022); 首都临床特色应用研究与成果推广(No.Z151100004015120)

Analysis of risk factors of complications after total laparoscopic radical resection for colorectal cancer by NOSES IV

Wei Pei1, Sicheng Zhou1, Haitao Zhou1, Qian Liu1, Zhaoxu Zheng1, Xu Guan1, Zheng Liu1, Zheng Jiang1, Jianwei Liang1,†(), Xishan Wang1,†(), Zhixiang Zhou1   

  1. 1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
  • Received:2020-03-21 Published:2020-06-25
  • Corresponding author: Jianwei Liang, Xishan Wang
  • About author:
    Corresponding authors: Liang Jianwei, Email:
    Wang Xishan, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

裴炜, 周思成, 周海涛, 刘骞, 郑朝旭, 关旭, 刘正, 姜争, 梁建伟, 王锡山, 周志祥. 结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2020, 09(03): 240-244.

Wei Pei, Sicheng Zhou, Haitao Zhou, Qian Liu, Zhaoxu Zheng, Xu Guan, Zheng Liu, Zheng Jiang, Jianwei Liang, Xishan Wang, Zhixiang Zhou. Analysis of risk factors of complications after total laparoscopic radical resection for colorectal cancer by NOSES IV[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2020, 09(03): 240-244.

目的

探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。

方法

采用回顾性病例对照研究方法，收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者，分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系，应用χ2检验进行单因素分析，并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。

结果

172例患者中，共21例（12.2%）患者出现术后并发症，常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ2=5.144，P=0.023）、术者经验（χ2=4.412，P=0.042）、手术时间（χ2=4.713，P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析，结果显示，手术时间（OR=3.317，95%CI：1.024~10.747；P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。

结论

手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。

关键词: 结直肠肿瘤, 腹腔镜, 经自然腔道取标本手术（NOSES）, 并发症, 危险因素
Objective

To investigate the risk factors of complications after laparoscopic radical resection for colorectal cancer by natural orifice specimen extraction surgery (NOSES).

Methods

A retrospective case-control study was conducted to collect and analyze the clinicopathological data of patients who underwent total laparoscopic radical resection for colorectal cancer by NOSES IV at Department of Colorectal Surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College from January 2014 to June 2019. A total of 172 patients were included in the study. To analyze the relationship between the patient′s clinical data, such as general information, the surgeon′s experience, intraoperative conditions and the occurrence of postoperative complications. Univariate analysis were conducted by the chi-squared test. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze statistically significant variables in univariate analysis.

Results

Of the 172 patients, 21(12.2%) had complications after surgery. The incidence of postoperative complications ranged from high to low, respectively, for abdominal or pelvic infection (4.7%), anastomotic leakage (3.5%), abdominal hemorrhage (1.7%), pulmonary infection (1.7%), anastomotic stenosis (1.2%), rectovaginal leakage(1.2%), pulmonary embolism (1.2%), and incision infection (1.2%). On univariate analysis, the occurrence of postoperative complications was associated with tumor size (χ2=5.144, P=0.023)、operation eperience (χ2=4.412, P=0.042) and operaton time (χ2=4.713, P=0.030). Multivariable logistic regression analysis showed that operation time≥135min (OR=3.317, 95%CI: 1.024~10.747; P=0.046) was only independent risk factor for postoperative complications.

Conclusion

The operative time≥135 min was an independent risk factor for postoperative complications of NOSES IV in colorectal cancer. It is an effective guarantee to strictly observe the indication of NOSES and skillfully and flexibly use the laparocscopic instrument to reduce postoperative complications of NOSES.

Key words: Colorectal neoplasms, Laparoscopy, Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES), Complication, Risk factors
表1 172例行NOSES IV式的结直肠癌患者术后并发症分布［例（%）］
术后并发症 例数
腹盆腔感染 8（4.7）
吻合口漏 6（3.5）
腹腔出血 3（1.7）
肺部感染 3（1.7）
吻合口狭窄 2（1.2）
直肠阴道瘘 2（1.2）
肺栓塞 2（1.2）
切口感染 2（1.2）
表2 172例行NOSES IV式的结直肠癌患者术后发生并发症的单因素分析［例（%）］
影响因素 术后并发症组（n=21） 无术后并发症组（n=151） χ2值 P值
年龄（岁） ? ? 3.095 0.079
? <60 6（28.6） 74（49.0） ? ?
? ≥60 15（71.4） 77（51.0） ? ?
性别 ? ? 0.538 0.463
? 男 14（66.7） 88（58.3） ? ?
? 女 7（33.3） 63（41.7） ? ?
体质指数（kg/m2） ? ? 0.812 0.367
? <24 14（66.7） 85（56.3） ? ?
? ≥24 7（33.3） 66（43.7） ? ?
美国麻醉医师协会评分 ? ? 0.032 0.859
? Ⅰ~Ⅱ 20（95.2） 138（91.4） ? ?
? Ⅲ-Ⅳ 1（4.8） 13（8.6） ? ?
新辅助治疗 ? ? 0.176 0.675
? 有 2（9.5） 7（4.6） ? ?
? 无 19（90.5） 144（95.4） ? ?
肿瘤位置 ? ? 0.695 0.154
? 直肠上段 14（66.7） 94（62.3） ? ?
? 乙状结肠 7（33.3） 57（37.7） ? ?
腹部手术史 ? ? 0.021 0.884
? 有 4（19.0） 35（23.1） ? ?
? 无 17（81.0） 116（76.9） ? ?
TNM分期 ? ? 2.991 0.084
? I~II 10（47.6） 101（66.9） ? ?
? III 11（52.4） 50（33.1） ? ?
肿瘤直径（cm） ? ? 5.144 0.023
? <4 cm 6（28.6） 83（55.0） ? ?
? ≥4 cm 15（71.4） 68（45.0） ? ?
淋巴结清扫数目（枚） ? ? 0.709 0.400
? <14 2（9.5） 30（19.9） ? ?
? ≥14 19（90.5） 121（19.9） ? ?
术前血清白蛋白水平（g/L） ? ? 0.042 0.838
? <35 5（23.8） 29（19.2） ? ?
? ≥35 16（76.2） 122（80.8） ? ?
手术日期 ? ? 1.554 0.213
? <2018年1月1日 5（23.8） 57（37.7） ? ?
? ≥2018年1月1日 16（76.2） 94（62.3） ? ?
术者经验（例） ? ? 4.412 0.042
? <500 14（66.7） 65（43.0） ? ?
? ≥500 7（33.3） 86（57.0） ? ?
手术时间（min） ? ? 4.713 0.030
? <135 4（19.0） 74（49.0） ? ?
? ≥135 17（81.0） 77（51.0） ? ?
术中出血量（mL） ? ? 3.069 0.080
? <100 16（76.2） 138（91.4） ? ?
? ≥100 5（23.8） 13（8.6） ? ?
表3 172例行NOSES IV式的结直肠癌患者术后发生并发症的多因素分析
病例资料 回归系数 标准误 Wald值 OR值 95%CI P值
肿瘤直径≥4 cm 0.989 0.522 3.583 2.687 0.966~7.480 0.058
术者经验<500例 0.583 0.518 1.267 1.792 0.649~4.944 0.260
手术时间≥135 min 1.199 0.600 3.998 3.317 1.024~10.747 0.046
[1]
Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015 [J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.
[2]
Bulian DR, Knuth J, Cerasani N, et al. Transvaginal/transumbilical hybrid--NOTES--versus 3-trocar needlescopic cholecystectomy: short-term results of a randomized clinical trial [J]. Ann Surg, 2015, 261(3): 451-458.
[3]
Wolthuis AM, Fieuws S, Van Den Bosch A, et al. Randomized clinical trial of laparoscopic colectomy with or without natural-orifice specimen extraction [J]. Br J Surg, 2015, 102(6): 630-637.
[4]
Senft JD, Dröscher T, Gath P, et al. Inflammatory response and peritoneal contamination after transrectal natural orifice specimen extraction (NOSE) versus mini-laparotomy: a porcine in vivo study [J]. Surg Endosc, 2018, 32: 1336-1343.
[5]
Costantino FA, Diana M, Wall J, et al. Prospective evaluation of peritoneal fluid contamination following transabdominal vs. transanal specimen extraction in laparoscopic left-sided colorectal resections [J]. Surg Endosc, 2012, 26(6): 1495-1500.
[6]
Wolthuis AM, de Buck van Overstraeten A, D′Hoore A. Laparoscopic natural orifice specimen extraction-colectomy: a systematic review [J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(36): 12981-12992.
[7]
钱俊甫，李书旺，牛国浩, 等. 全腹腔镜改良吻合方案应用于左半结肠癌根治术中的临床疗效及安全性[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 24(11): 829-832.
[8]
黄亮，余壮明，李军, 等. 腹部无切口腹腔镜低位直肠癌前切除经肛门取出标本的临床分析[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2017, 11(3): 237-239.
[9]
黄勇波，张成雷，洪新凯, 等. 无腹部辅助切口腹腔镜改良经肛门结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的临床疗效[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(1): 105-106.
[10]
Zhou S, Wang X, Zhao C, et al. Comparison of short-term and survival outcomes for transanal natural orifice specimen extraction with conventional mini-laparotomy after laparoscopic anterior resection for colorectal cancer [J]. Cancer Manag Res, 2019, 11: 5939-5948.
[11]
关旭，王贵玉，周主青, 等. 79家医院718例结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术回顾性研究[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(6): 469-477.
[12]
王玉柳明，张骞，郁雷, 等. 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术203例回顾性研究[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2019, 8(1): 32-37.
[13]
潘华峰，江志伟. NOSES在腹腔镜结直肠手术中的应用进展[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2019, 8(4): 395-397.
[14]
王锡山. 经自然腔道取标本手术学—腹盆腔肿瘤(第三版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.
[15]
Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience [J]. Ann Surg, 2009, 250(2): 187-196.
[16]
田亚丽，陈莲，孙青, 等.解剖性肝切除术后腹腔感染并发症分析[J].中华普通外科杂志, 2019, 34(9): 762-765.
[17]
中国NOSES联盟. 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019版) [J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2019, 8(4): 336-342.
[18]
Franklin ME Jr, Liang S, Russek K. Integration of transanal specimen extraction into laparoscopic anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: a consecutive series of 179 patients [J]. Surg Endosc, 2013, 27(1): 127-132.
[19]
Saurabh B, Chang SC, Ke TW, et al. Natural orifice specimen extraction with single stapling colorectal anastomosis for laparoscopic anterior resection: feasibility, outcomes, and technical considerations [J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2017, 60(1): 43-50.
[20]
Marusch F, Koch A, Schmidt U, et al. Value of a protective stoma in low anterior resections for rectal cancer [J]. Dis Colon Rectum, 2002, 45(9): 1164-1171.
[21]
顾磊，刘晔，蒋春晖, 等. 经肛全直肠系膜切除术结构化培训后学员学习效果的评价分析[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2019, 8(6): 631-635.
[1] 燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2] 母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3] 李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4] 李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5] 李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6] 陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7] 许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8] 李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9] 刘柏隆, 周祥福. 女性尿失禁吊带手术并发症处理的经验分享[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 127-127.
[10] 王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11] 杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12] 叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13] 郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14] 李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15] 魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号