机器人和腹腔镜治疗中低位直肠癌对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2019.02.010

目的

对比机器人和腹腔镜治疗中低位直肠癌的近期疗效。

方法

自2017年3月18日至2017年10月25日，共有56例中低位直肠癌患者在解放军总医院普通外二科接受直肠癌根治术，患者被随机分组接受机器人或腹腔镜手术，对两组的临床资料进行了比较。

结果

最终机器人组27例，腹腔镜组29例。机器人组较腹腔镜组在手术时间、术后镇痛时间、排气时间、恢复饮食时间、导尿管留置时间、住院日和淋巴结清扫数目方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。机器人组术中失血量比腹腔镜少［（77.0±50.0）mL vs.（121.0±129.8）mL］，但差异无统计学意义（Z=-1.825，P=0.068）。机器人组术后有1例吻合口漏和1例肠梗阻，腹腔镜组术后有1例吻合口出血和1例肺部感染，术后并发症发生率方面差异无统计学意义（7.4% vs. 6.9%，χ²=0.006，P=1.000）。

结论

机器人和腹腔镜直肠癌根治术围术期效果相当，远期功能学和肿瘤学效果有待进一步随访。

关键词: 直肠肿瘤, 机器人, 腹腔镜, 全系膜切除

Objective

To compare the surgical outcome of robotic and laparoscopic total mesorectal excision in patients with mid and low rectal cancer.

Methods

From March 18, 2012 to October 25, 2017, a total of fifty-six patients with mid and low rectal cancer underwent total mesorectal excision in our department. Patients were randomized to robotic or laparoscopic group. The perioperative outcomes of robotic total mesorectal excision (RTME) and laparoscopic total mesorectal excision (LTME) were compared.

Results

Twenty-seven patients underwent RTME and twenty-nine underwent LTME. There were no differences in operation time, postoperative analgesic time, time to first flatus, time of first diet, time to remove the urinary catheter, length of stay and number of retrieval lymph node (P>0.05). The estimated blood loss seemed less in the RTME group, however it was not statistically different [(77.0±50.0) mL vs. (121.0±129.8) mL, Z=-1.825, P=0.068]. One anastomotic leakage and one ileus occurred in the RTME group while one anastomotic bleeding and one pneumonia happened in the LTME group. There was no difference in postoperative complication rate [7.4%(2/27) vs. 6.9% (2/29), χ²=0.006, P=1.000].

Conclusion

The perioperative outcome was similar between RTME and LTME. The long-term functional and oncologic outcome needs further follow-up.

Key words: Rectal neoplasms, Robot, Laparoscopy, Total mesorectal excision

表1 机器人组和腹腔镜组患者基线资料比较

变量		机器人n=27	腹腔镜n=29	χ²或t（Z）值	P值
性别［例（%）］		?	?	χ²=0.386	0.534
?	男	18（66.7）	17（58.6）	?	?
?	女	9（33.3）	12（41.4）	?	?
年龄（岁）		56.0±10.4	61.7±12.3	t=1.866	0.075
BMI（kg/m²）		23.9±4.1	22.9±3.0	t=1.047	0.300
ASA［例（%）］		?	?	χ²=0.417	0.887
?	1	18（66.7）	18（62.1）	?	?
?	2	8（29.6）	10（34.5）	?	?
?	3	1（3.7)	1（3.4）	?	?
肿瘤距肛缘距离（cm）		6.3±2.0	6.2±3.2	Z=-0.700	0.484
新辅助治疗［例（%）］		5（18.5）	3（10.3）	χ²=0.763	0.462
病理分期［例（%）］		?	?	χ²=0.576	0.750
?	Ⅰ	12（44.4）	15（51.7）	?	?
?	Ⅱ	10（37.0）	8（27.6）	?	?
?	Ⅲ	5（18.5）	6（20.7）	?	?
手术类型［例（%）］		?	?	χ²=0.429	0.707
?	Dixon	24（88.9）	24（82.8）	?	?
?	Miles	3（11.1）	5（17.2）	?	?
预防性造瘘［例（%）］		8（29.6）	7（24.1）	χ²=0.215	0.643

表1 机器人组和腹腔镜组患者基线资料比较

变量		机器人n=27	腹腔镜n=29	χ²或t（Z）值	P值
性别［例（%）］		?	?	χ²=0.386	0.534
?	男	18（66.7）	17（58.6）	?	?
?	女	9（33.3）	12（41.4）	?	?
年龄（岁）		56.0±10.4	61.7±12.3	t=1.866	0.075
BMI（kg/m²）		23.9±4.1	22.9±3.0	t=1.047	0.300
ASA［例（%）］		?	?	χ²=0.417	0.887
?	1	18（66.7）	18（62.1）	?	?
?	2	8（29.6）	10（34.5）	?	?
?	3	1（3.7)	1（3.4）	?	?
肿瘤距肛缘距离（cm）		6.3±2.0	6.2±3.2	Z=-0.700	0.484
新辅助治疗［例（%）］		5（18.5）	3（10.3）	χ²=0.763	0.462
病理分期［例（%）］		?	?	χ²=0.576	0.750
?	Ⅰ	12（44.4）	15（51.7）	?	?
?	Ⅱ	10（37.0）	8（27.6）	?	?
?	Ⅲ	5（18.5）	6（20.7）	?	?
手术类型［例（%）］		?	?	χ²=0.429	0.707
?	Dixon	24（88.9）	24（82.8）	?	?
?	Miles	3（11.1）	5（17.2）	?	?
预防性造瘘［例（%）］		8（29.6）	7（24.1）	χ²=0.215	0.643

表2 机器人组与腹腔镜组患者术后短期结果比较

观察指标		机器人 n=27	腹腔镜n=29	χ²值或t（Z）值	P值
中转开腹［例（%）］		0	0	-	-
切缘阳性［例（%）］		0	0	-	-
手术时间（min）		164.2±49.2	144.7±36.1	Z=-1.549	0.121
出血量（mL）		77.0±50.0	121.0±129.8	Z=-1.825	0.068
手术切口（cm）		54.1±8.7	52.2±10.1	Z=-0.695	0.487
术后阵痛时间（h）		100.7±63.2	92.9±60.5	Z=-0.098	0.922
排气时间（d）		3.2±1.4	2.6±0.9	Z=-1.658	0.097
恢复饮食时间（d）		3.7±1.6	2.8±1.2	Z=-1.667	0.096
导尿管留置时间（d）		5.7±2.2	5.1±2.0	t=-1.048	0.300
术后住院日（d）		8.0±2.0	9.9±4.7	Z=-1.407	0.160
淋巴结数（枚/例）		14.2±4.6	15.3±5.9	Z=-0.905	0.366
术后并发症［例（%）］		2（7.4）	2（6.9）	χ²=0.006	1.000
?	出血	0	1（3.4）	-	-
?	感染	0	1（3.4）	-	-
?	吻合口漏	1（3.7）	0	-	-
?	肠梗阻	1（3.7）	0	-	-

表2 机器人组与腹腔镜组患者术后短期结果比较

观察指标		机器人 n=27	腹腔镜n=29	χ²值或t（Z）值	P值
中转开腹［例（%）］		0	0	-	-
切缘阳性［例（%）］		0	0	-	-
手术时间（min）		164.2±49.2	144.7±36.1	Z=-1.549	0.121
出血量（mL）		77.0±50.0	121.0±129.8	Z=-1.825	0.068
手术切口（cm）		54.1±8.7	52.2±10.1	Z=-0.695	0.487
术后阵痛时间（h）		100.7±63.2	92.9±60.5	Z=-0.098	0.922
排气时间（d）		3.2±1.4	2.6±0.9	Z=-1.658	0.097
恢复饮食时间（d）		3.7±1.6	2.8±1.2	Z=-1.667	0.096
导尿管留置时间（d）		5.7±2.2	5.1±2.0	t=-1.048	0.300
术后住院日（d）		8.0±2.0	9.9±4.7	Z=-1.407	0.160
淋巴结数（枚/例）		14.2±4.6	15.3±5.9	Z=-0.905	0.366
术后并发症［例（%）］		2（7.4）	2（6.9）	χ²=0.006	1.000
?	出血	0	1（3.4）	-	-
?	感染	0	1（3.4）	-	-
?	吻合口漏	1（3.7）	0	-	-
?	肠梗阻	1（3.7）	0	-	-

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