腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术八例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.04.014

目的

探讨腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术的安全性和可行性。

方法

采用回顾性描述性研究方法，收集2015年4月至2017年3月成都医学院第一附属医院胃肠外科开展的8例腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术患者的临床和病理资料、随访情况。

结果

患者平均年龄（66.9±11.7）岁，平均BMI（22.2±4.3）Kg/m²，手术平均用时（247.5±66.3）min，平均出血（22.5±3.8）ml；患者术后首次排气时间为（56.6±11.7）h，术后首次进流食时间为（36.6±7.6）h；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例；一例患者术后出现吻合口漏，患者术后平均住院时间为（15.5±5.1）d；患者随访术后肛门功能正常，未见肿瘤复发和转移征象。

结论

腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术安全、可行。

关键词: 直肠肿瘤, 经自然腔道取出标本, 腹腔镜

Objective

To investigate the safety and feasibility of laparoscopic anterior resection of the anus for specimen retrieval.

Methods

A retrospective descriptive study was performed to collect the clinical and pathological data and follow-up data of 8 patients who underwent natural orifice specimen extraction surgery performed in gastrointestinal surgery at the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from April 2015 to March 2017.

Results

The average age of patients was (66.9±11.7) years, mean BMI (22.2±4.3) Kg/m². The mean operation time was (247.5±66.3) min and the mean bleeding time was (22.5±3.8) ml. The first exhaust time after surgery was (56.6±11.7) h, The first feeding time was (36.6±7.6) h after operation. The TNM stage was stageⅠin 4 cases, stageⅡin 2 cases and stageⅢin 2 cases. One patient had anastomotic leakage. The average length of hospital stay was (15.5±5.1) days. The anal function was normal after follow-up, and no tumor recurrence or metastasis was observed.

Conclusion

Laparoscopic anterior resection of low anterior rectum specimens was safe and feasible.

Key words: Rectal neoplasms, Natural orifice endoscopic surgery, Laparoscopes

表1 患者的基本信息

患者	性别	年龄（岁）	身高（cm）	体重（Kg）	BMI（Kg/m²）	基础疾病
1	男	74	166	59.0	21.4	高血压
2	女	56	160	49.5	19.3	无
3	女	65	150	39.0	17.3	无
4	男	66	173	66.0	22.1	无
5	男	76	162	81.0	30.9	无
6	男	69	175	78.0	25.5	糖尿病、高血压
7	男	83	162	50.0	19.1	慢性阻塞性肺疾病
8	男	46	170	64.0	22.1	无

表1 患者的基本信息

患者	性别	年龄（岁）	身高（cm）	体重（Kg）	BMI（Kg/m²）	基础疾病
1	男	74	166	59.0	21.4	高血压
2	女	56	160	49.5	19.3	无
3	女	65	150	39.0	17.3	无
4	男	66	173	66.0	22.1	无
5	男	76	162	81.0	30.9	无
6	男	69	175	78.0	25.5	糖尿病、高血压
7	男	83	162	50.0	19.1	慢性阻塞性肺疾病
8	男	46	170	64.0	22.1	无

表2 术中及术后情况

患者	肿瘤距齿状线距离（cm）	肿瘤大小（cm）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	首次排气（h）	首次进食（h）	术后住院时间（d）	术后并发症	肛门功能评估（Wexner评分）
1	9	4	240	30	63	48	14	无	0
2	5	4	275	20	62	30	12	无	1
3	4	2	260	25	54	32	19	无	0
4	4	2	150	20	60	30	15	无	0
5	3	4	320	20	51	40	24	吻合口漏	0
6	7	3	150	25	36	40	9	无	0
7	5	4	265	20	76	45	20	无	1
8	4	3	320	20	51	28	11	无	0

表2 术中及术后情况

患者	肿瘤距齿状线距离（cm）	肿瘤大小（cm）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	首次排气（h）	首次进食（h）	术后住院时间（d）	术后并发症	肛门功能评估（Wexner评分）
1	9	4	240	30	63	48	14	无	0
2	5	4	275	20	62	30	12	无	1
3	4	2	260	25	54	32	19	无	0
4	4	2	150	20	60	30	15	无	0
5	3	4	320	20	51	40	24	吻合口漏	0
6	7	3	150	25	36	40	9	无	0
7	5	4	265	20	76	45	20	无	1
8	4	3	320	20	51	28	11	无	0

表3 肿瘤术后病理信息

患者	肿瘤分化程度	肿瘤大体分型	淋巴结阳性（个）	总淋巴结（个）	病理分期	化疗情况
1	高分化腺癌	隆起型	0	12	T₁N₀M₀
2	中分化腺癌	浸润型	0	16	T_4aN₀M₀	mFOLFOX6
3	中分化腺癌	溃疡型	0	13	T₁N₀M₀
4	中分化腺癌	隆起型	0	18	T₁N₀M₀
5	中分化腺癌	浸润型	0	14	T₂N₀M₀
6	高分化腺癌	浸润型	2	12	T₂N₁M₀	mFOLFOX6
7	中分化腺癌	隆起型	1	16	T_4aN₁M₀	mFOLFOX6
8	低分化腺癌	浸润型	0	13	T_4aN₀M₀	mFOLFOX6

表3 肿瘤术后病理信息

患者	肿瘤分化程度	肿瘤大体分型	淋巴结阳性（个）	总淋巴结（个）	病理分期	化疗情况
1	高分化腺癌	隆起型	0	12	T₁N₀M₀
2	中分化腺癌	浸润型	0	16	T_4aN₀M₀	mFOLFOX6
3	中分化腺癌	溃疡型	0	13	T₁N₀M₀
4	中分化腺癌	隆起型	0	18	T₁N₀M₀
5	中分化腺癌	浸润型	0	14	T₂N₀M₀
6	高分化腺癌	浸润型	2	12	T₂N₁M₀	mFOLFOX6
7	中分化腺癌	隆起型	1	16	T_4aN₁M₀	mFOLFOX6
8	低分化腺癌	浸润型	0	13	T_4aN₀M₀	mFOLFOX6

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Eight cases of laparoscopic low anterior resection of the rectum with transanal specimen extraction

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