间介中胚层、泌尿-生殖层与直肠周围筋膜

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.04.003

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2018, Vol. 07 ›› Issue (04) : 320 -325. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.04.003

所属专题：文献；

青年专家论坛

间介中胚层、泌尿-生殖层与直肠周围筋膜

邱健¹^,^†(

), 苏军龙², 阎立昆¹, 曾潘³

^1. 710068　西安，陕西省人民医院普外一科
^2. 710068　西安，西安医学院人体解剖学教研室
^3. 710068　西安，西安医学院临床医学系

收稿日期:2018-05-19 出版日期:2018-08-25
通信作者: 邱健
基金资助:
2017陕西省国际科技合作与交流计划面上项目(No.2017KW-046)

Intermediate mesoderm, Urogenital stratum and peri-rectum fascia

Jian Qiu¹^,^†(), Junlong Su², Likun Yan¹, Pan Zeng³

^1. Department of General Surgery, Shanxi Provincial People′s Hospital, Xi′an 710068, China
^2. Department of Human Anatomy, Xi′an Medical College, Xi′an 710068, China
^3. Department of Clinical Medcine, Xi′an Medical College, Xi′an 710068, China

Received:2018-05-19 Published:2018-08-25
Corresponding author: Jian Qiu
About author:
Corresponding author: Qiu Jian, Email: qiujian263@126.com

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由胚胎期间介中胚层-泄殖腔发育形成了一个包含肾脏（肾周脂肪）、输尿管、生殖血管并延续包含膀胱、输精管、精囊腺、前列腺等泌尿、生殖器官的功能层面，我们命名为"泌尿-生殖层"，其表面的内脏筋膜是泌尿-生殖筋膜。直肠周围被泌尿-生殖层所围绕，泌尿-生殖筋膜脏层构成了直肠周围筋膜，直肠固有筋膜与泌尿-生殖筋膜脏层之间形成直肠周围间隙。直肠中、下段全系膜切除的游离平面跨越了泌尿-生殖层，前后游离平面的交汇点在直肠侧方结构。

关键词: 直肠, 间介中胚层, 泌尿-生殖层, 直肠周围筋膜

The embryonic intermediate mesoderm and cloaca derive a functional stratum which contains kidney, ureter, reproductive blood vessels and continues to bladder, vas deferens, seminal vesicle and prostate. We name this stratum as ″urogenital stratum (UGS)″, the surface of urogenital stratum is urogenital fascia (UGF). The rectum is surrounded by urogenital stratum, the peri-rectum fascia is visceral layer of urogenital fascia and the peri-rectum space is between fascia propria of rectum and visceral layer of urogenital fascia. The posterior dissection plane of TME is in presacral space and dorsal part of UGS is resected. The anterior dissection plane of TME is in peri-rectum space to preserve visceral layer of UGF so as to pretect inferior hypogastric plexus and its brunch. The plane of TME crosses the UGS and meet at the lateral structure of rectum.

Key words: Rectum, Intermediate mesoderm, Urogenital stratum, Peri-rectal fascia

图1 延续的肠系膜（引自Calvin Coffey^[3]）。1a小肠系膜根部，1b右半结肠系膜，1c横结肠系膜，1d乙状结肠系膜，1e直肠系膜

图2 三胚层胚盘的结构（引自http://www.embryology.ch/genericpages/moduleorganodu.html）

图3 泄殖腔周围间充质（Dkk1 RNA原位杂交呈色区域，C：泄殖腔，CM：泄殖腔膜，WD：中肾管，PCM：泄殖腔周围间充质，v：腹侧，d：背侧）

图4 肾筋膜构成示意图（*为侧锥筋膜）

图5 泌尿-生殖层在盆腔的分布。5a膀胱脐内侧襞，5b输尿管，5c输精管，5d精索血管，5e腹股沟管内环

图6 直肠后方的泌尿-生殖层。6a泌尿-生殖层，6b腹下神经干，6c骶神经副交感支，6d肛提肌

图7B 剔除泌尿-生殖筋膜壁层与疏松结缔组织，可见下腹下神经丛及穿越其中的直肠血管。a精囊腺，b前列腺，c下腹下神经丛

图8B 剔除泌尿生殖筋膜以及疏松结缔组织后可见分布至膀胱、前列腺、精囊腺、直肠的脉管结构。a髂总动脉，b膀胱

图9 直肠中段TME手术范围与泌尿-生殖层关系模式图（蓝色区域示泌尿-生殖层，红色虚线内阴影部分为TME手术范围）。9a骶骨前筋膜-骨盆壁层筋膜，9b下腹下神经丛，9c骶神经副交感神经支

图10 直肠下段TME手术与泌尿-生殖层关系模式图（蓝色区域示泌尿-生殖层，红色虚线内阴影部分为TME手术范围），10a肛提肌筋膜-骨盆壁层筋膜，10b生殖神经血管束

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