切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2018, Vol. 07 ›› Issue (02) : 162 -166. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.02.012

所属专题： 文献；

论著

腹腔镜ISR治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及肛门功能观察
曾华平1,†(), 刘凤祝1, 刘擎1   
  1. 1. 100072　丰台，北京市丰台中西医结合医院普外科
  • 收稿日期:2017-12-29 出版日期:2018-04-25
  • 通信作者: 曾华平

Laparoscopic ISR in the treatment of low rectal cancer: oncological efficacy and anal function

Huaping Zeng1,†(), Fengzhu Liu1, Qing Liu1   

  1. 1. Department of General Surgery, Beijing Fengtai Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital, Beijing 100072, China
  • Received:2017-12-29 Published:2018-04-25
  • Corresponding author: Huaping Zeng
  • About author:
    Corresponding author: Zeng Huaping, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

曾华平, 刘凤祝, 刘擎. 腹腔镜ISR治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及肛门功能观察[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 07(02): 162-166.

Huaping Zeng, Fengzhu Liu, Qing Liu. Laparoscopic ISR in the treatment of low rectal cancer: oncological efficacy and anal function[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2018, 07(02): 162-166.

目的

探讨腹腔镜内外括约肌间切除术（ISR）治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及对肛门功能的影响。

方法

回顾性分析北京市丰台中西医结合医院78例低位直肠癌患者的临床资料，其中行腹腔镜ISR（观察组）42例，开腹ISR（对照组）36例。对比两组手术相关指标、肿瘤学疗效、肛门功能分级、术后并发症发生率及术后生存率。

结果

两组手术时间比较差异无显著统计学意义（t=1.208，P>0.05）。观察组术中出血量显著低于对照组，通气时间、禁食时间、住院时间显著短于对照组（均P<0.05）。两组淋巴结检出数目、肿瘤大小、肿瘤下缘距远端切缘长度、组织分化程度、TNM分期比较差异无统计学意义（均P>0.05）。两组Wexner评分、排便频率、排便紧迫感、控粪能力降低、Kirwan肛门功能分级比较无统计学意义（均P>0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=5.520，P<0.05）。两组术后3年生存率比较差异无统计学意义（χ2=1.065，P>0.05）。

结论

腹腔镜ISR与开腹ISR治疗低位直肠癌在肿瘤学疗效、术后生存率及对肛门功能影响方面的效果相当，但前者手术创伤更小，可降低术中出血量，促进患者康复，减少并发症的发生，更具临床应用价值。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, ISR, 肿瘤学疗效, 肛门功能
Objective

To investigate the efficacy of laparoscopic internal and external resection of the sphincter (ISR) in the treatment of low rectal cancer and its influence on anal function.

Methods

Seventy-eight patients with low rectal cancer in Beijing Fengtai Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital were retrospectively analyzed, including forty-two cases of laparoscopic ISR (observation group) and thirty-six cases of open ISR (control group). The operation related indexes, oncological efficacy, anal function classification, postoperative complication rate and postoperative survival rate were compared between the two groups.

Results

There was no significant difference in the operation time between the two groups (t=1.208, P>0.05). The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the ventilation time, fasting time and length of stay were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). The number of lymph nodes detected, the size of tumor, the length of distal margin of tumor, the degree of tissue differentiation and TNM staging were not significantly different between the two groups (P>0.05). Two Wexner score, frequency of defecation, urgency of defecation, bowel control reduce, Kirwan anal function grading were not statistically significant between the two groups (P>0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=5.520, P<0.05). There was no significant difference in the 3 year survival rate between the two groups (χ2=1.065, P>0.05).

Conclusions

The effect of laparoscopic ISR and open ISR on the efficacy of oncology, survival rate and anorectal function in patients with low rectal cancer is comparable, but the former is less traumatic, reduces intraoperative bleeding, promotes rehabilitation, reduces complications, and has more clinical application value.

Key words: Rectal neoplasms, Laparoscopes, ISR, Oncologic efficacy, Anal function
表1 两组手术相关指标比较（±s）
组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 通气时间（d） 禁食时间（d） 住院时间（d）
观察组（n=42） 191.32±38.26 89.60±23.65 2.81±1.02 4.98±1.04 10.20±1.34
对照组（n=36） 180.43±41.32 192.34±75.34 3.95±1.43 7.01±1.35 14.05±1.97
t值 1.208 8.377 4.094 7.493 10.211
P值 0.231 0.000 0.000 0.000 0.000
表2 两组肿瘤学疗效比较
组别 淋巴结检出数目（例，±s） 肿瘤大小（cm，±s） 肿瘤下缘距远端切缘长度（cm，±s） 组织分化程度（例） TNM分期（例）
高分化 中分化 低分化 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
观察组（n=42） 13.95±3.17 3.13±0.85 2.45±0.61 9 25 8 7 22 13
对照组（n=36） 14.08±3.27 2.97±0.74 2.57±0.78 8 22 6 5 19 12
t/χ2/z值 0.178 0.898 0.762 0.075 0.132
P值 0.859 0.372 0.449 0.963 0.936
表3 两组肛门功能比较
组别 Wexner评分（分，±s） 排便频率（次，±s） 排便紧迫感［例（%）］ 控粪能力降低［例（%）］ Kirwan肛门功能分级［例（%）］
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
观察组（n=42） 9.65±2.74 5.41±1.97 20（47.62） 26（57.14） 27（64.29） 8（19.05） 7（16.67）
对照组（n=36） 10.31±2.98 5.75±2.02 15（41.67） 21（58.33） 22（61.11） 10（27.78） 4（11.11）
t/χ2/z值 1.019 0.751 0.278 0.103 1.158
P值 0.312 0.455 0.598 0.748 0.621
表4 两组术后并发症发生率比较［例（%）］
组别 例数 吻合口漏 肠梗阻 出血 肺炎 尿潴留 并发症发生率
观察组 42 2（4.76） 0 0 1（2.38） 1（2.38） 4（9.52）
对照组 36 5（13.89） 2（5.56） 2（5.56） 1（2.78） 1（2.78） 11（30.56）
χ2值 ? ? ? ? ? ? 5.520
P值 ? ? ? ? ? ? 0.019
图1 两组术后3年生存率分析
[1]
褚晓晖，顾佳妮.低位直肠癌手术进展 [J]. 结直肠肛门外科, 2015, 31(3): 222-224.
[2]
曾国祥.双吻合术预防低位直肠癌术后吻合口漏的临床研究 [J]. 结直肠肛门外科, 2016, 23(5): 509-512.
[3]
黄颖，池畔.低位直肠癌行腹腔镜内括约肌切除术技巧与要领 [J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(6): 695-698.
[4]
汪晓东，甘志明，阳川华, 等.预防性造口对超低位直肠/肛管癌患者保肛术后肛门功能及生存质量的影响 [J]. 现代医学, 2015, 43(4): 472-475.
[5]
梁勇，宋虎，徐溢新, 等.腹腔镜保肛手术与开腹保肛手术对低位直肠癌的疗效比较 [J]. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(12): 1616-1618.
[6]
才保加，张成武，王晓龙, 等.经自然腔道腹腔镜下低位直肠癌根治术3例体会 [J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2015, 4(2): 59-61.
[7]
马磊，丁克，刘广余, 等.经肛门括约肌间切除术治疗超低位直肠癌根治效果及术后肛门功能观察 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 18(7): 688-692.
[8]
穆丽，许慧.800例腹腔镜下直肠癌根治术配合体会 [J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2014, 3(2): 54-56.
[9]
甄亚男，肖瑞雪，徐慧荣, 等.腹腔镜肛门括约肌间超低位直肠癌根治术与开腹手术疗效的Meta分析 [J]. 国际肿瘤学杂志, 2016, 43(1): 17-22.
[10]
周彤，张广军，刘作良, 等.腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的临床对照研究 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2013, 16(6): 565-569.
[11]
黄胜辉，池畔，林惠铭, 等.腹腔镜与开放经腹括约肌间切除术治疗低位直肠癌的近期疗效比较 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2016, 19(8): 923-927.
[12]
方复，卢国春，毛华辉.腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的疗效分析 [J]. 中华全科医学, 2017, 15(4): 724-726.
[13]
陈志良，叶平江，李振军, 等.腹腔镜下ISR与超低位Dixon术后肛门功能的比较分析 [J]. 浙江医学, 2016, 38(12): 991-993.
[1] 李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[3] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4] 周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[6] 张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[7] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[8] 王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[9] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[10] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[11] 逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[12] 李三祥, 李佳, 刘俊峰, 吕东晨, 方晖东, 谭朝晖, 刘杰, 潘佐, 乔建坤. 基于CT影像的三维重建成像技术在腹腔镜大肾上腺肿瘤切除术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 570-574.
[13] 赵佳晖, 王永兴, 彭涛, 李明川, 魏德超, 韩毅力, 侯铸, 姜永光, 罗勇. 后腹腔镜根治性肾切除手术时间延长和术中出血量增多的影响因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 575-580.
[14] 林文斌, 郑泽源, 郑文能, 郁毅刚. 外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹风险预测模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 619-623.
[15] 牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号