Comparative analysis of the short-term clinical efficacy of Miles' surgery the prone folding knife position and the traditional lithotomy position in laparoscopy low rectal cancer

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.04.006

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the short-term clinical efficacy of laparoscopic Miles' surgery in prone jackknife position and traditional lithotomy position for low rectal cancer.

Methods

The clinical data of 214 patients with low rectal cancer treated by laparoscopic Miles' surgery from January 2017 to July 2021 in The Affiliated Hospital of Qingdao University were retrospectively analyzed. According to different surgical position,all patients was divided into 55 patients in the prone jackknife position group and 159 patients in the traditional lithotomy position group. A total of 165 cases were included in the two groups after 1:2 tendency score matching for subsequent analysis.The following data were compared between the two groups: surgical related indicators, postoperative drainage tube drainage, postoperative gastrointestinal function recovery, postoperative blood examination results, early postoperative complications, and pathological examination results of the resection specimens.

Results

The amount of bleeding in the laparoscopic lower rectal cancer prone jackknife position group was less than that in the traditional lithotomy position group (t=-4.05, P＜0.05). The drainage flow of the first day (Z=-2.10, P＜0.05), the second day (Z=-2.46, P＜0.05) and the third day(Z=-2.39, P＜0.05) in the prone jackknife position group were less than that of the traditional lithotomy position group. The highest C reactive protein(CRP) value of postoperative inflammation index in the prone jackknife position group was lower than that of patients with the traditional lithotomy position group (t=-2.38, P＜0.05). The postoperative discharge rate was statistically significant (χ²=4.76, P＜0.05).

Conclusion

From the short-term clinical efficacy, there was no significant difference in the laparoscopic Miles' surgical prone jackknife position for low rectal cancer and the traditional lithotomy group, but the former has less intraoperative bleeding, less postoperative wound exudation and less postoperative inflammation, which has certain advantages for postoperative recovery of patients.

Key words: Rectal neoplasms, Laparoscopes, Low rectal cancer, Prone jackknife position, Traditional lithotomy position, Miles' operation

Shuguang Liu, Yancheng Song, Zhaopeng Li, Zhao Li, Dong Guo, Chentong Yuan, Dong Chen, Zhaojian Niu, Yu Li. Comparative analysis of the short-term clinical efficacy of Miles' surgery the prone folding knife position and the traditional lithotomy position in laparoscopy low rectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2023, 12(04): 303-310.

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Figures/Tables 7

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临床基本资料	倾向性评分匹配前				倾向性评分匹配后
临床基本资料	折刀位（n=55）	截石位（n=159）	t/χ²值	P值	折刀位（n=55）	截石位（n=110）	t/χ²值	P值
性别（%）			0.886	0.347			0.314	0.575
男	31（56.4）	101（63.5）			31（56.4）	67（60.9）
女	24（43.6）	58（36.5）			24（43.6）	43（39.1）
年龄（岁）	61.51±8.666	61.42±9.875	-0.063	0.950	61.51±8.666	61.75±9.806	-0.152	0.880
身体质量指数（kg/m²）	25.55±3.319	24.325±3.131	-2.462	0.015	25.55±3.319	24.94±3.059	1.167	0.245
高血压			0.007	0.935			0.160	0.689
无	44（80.0）	128（80.5）			44（80.0）	85（77.3）
有	11（20.0）	31（19.5）			11（20.0）	25（22.7）
糖尿病			0.100	0.751			0.138	0.710
无	49（89.1）	144（90.6）			49（89.1）	100（90.9）
有	6（10.9）	15（9.4）			6（10.9）	10（9.1）
新辅助化疗			2.869	0.090			1.650	0.199
无	42（76.4）	137（86.2）			42（76.4）	93（84.5）
有	13（23.6）	22（13.8）			13（23.6）	17（15.5）
新辅助放疗			2.456	0.117			0.950	0.330
无	42（76.4）	136（85.5）			42（76.4）	91（82.7）
有	13（23.6）	23（14.5）			13（23.6）	19（17.3）
肛诊肿瘤距肛缘距离（cm）	2.92±1.150	3.35±1.304	2.223	0.020	2.92±1.150	3.00±1.151	-0.430	0.667
电子结肠镜肿瘤距肛缘距离（cm）	2.86±1.256	3.44±1.500	2.570	0.006	2.86±1.256	2.96±1.345	-0.460	0.646
分化程度			1.319	0.517			1.567	0.457
低分化腺癌	6（10.9）	10（6.3）			6（10.9）	7（6.3）
中分化腺癌	38（69.1）	118（74.2）			38（69.1）	85（77.3）
高分化腺癌	11（20.0）	31（19.5）			11（20.0）	18（16.4）
临床分期
cT分期			1.075	0.783			0.635	0.728
T1	0（0.0）	1（0.6）			0（0.0）	0（0.0）
T2	6（10.9）	20（12.6）			6（10.9）	17（15.5）
T3	47（85.5）	128（80.5）			47（85.5）	89（80.9）
T4	2（3.6）	10（6.3）			2（3.6）	4（3.6）
cN分期			5.597	0.133			3.991	0.262
N0	16（29.1）	31（19.5）			16（29.1）	22（20.0）
N1	15（27.3）	44（27.7）			15（27.3）	32（29.1）
N2a	23（41.8）	84（52.8）			23（41.8）	56（50.9）
N2b	1（1.8）	0（0.0）			1（1.8）	0（0.0）
癌胚抗原CEA［ng/mL（%）］			1.503	0.220			2.114	0.146
≤3.4	27（49.1）	63（39.6）			27（49.1）	41（37.3）
＞3.4	28（50.9）	96（60.4）			28（50.9）	69（62.7）
CA19-9［U/mL（%）］			0.787	0.375			0.167	0.683
≤39.0	50（90.9）	150（94.3）			50（90.9）	102（92.7）
＞39.0	5（9.1）	9（5.7）			5（9.1）	8（7.3）

临床基本资料	倾向性评分匹配前				倾向性评分匹配后
临床基本资料	折刀位（n=55）	截石位（n=159）	t/χ²值	P值	折刀位（n=55）	截石位（n=110）	t/χ²值	P值
性别（%）			0.886	0.347			0.314	0.575
男	31（56.4）	101（63.5）			31（56.4）	67（60.9）
女	24（43.6）	58（36.5）			24（43.6）	43（39.1）
年龄（岁）	61.51±8.666	61.42±9.875	-0.063	0.950	61.51±8.666	61.75±9.806	-0.152	0.880
身体质量指数（kg/m²）	25.55±3.319	24.325±3.131	-2.462	0.015	25.55±3.319	24.94±3.059	1.167	0.245
高血压			0.007	0.935			0.160	0.689
无	44（80.0）	128（80.5）			44（80.0）	85（77.3）
有	11（20.0）	31（19.5）			11（20.0）	25（22.7）
糖尿病			0.100	0.751			0.138	0.710
无	49（89.1）	144（90.6）			49（89.1）	100（90.9）
有	6（10.9）	15（9.4）			6（10.9）	10（9.1）
新辅助化疗			2.869	0.090			1.650	0.199
无	42（76.4）	137（86.2）			42（76.4）	93（84.5）
有	13（23.6）	22（13.8）			13（23.6）	17（15.5）
新辅助放疗			2.456	0.117			0.950	0.330
无	42（76.4）	136（85.5）			42（76.4）	91（82.7）
有	13（23.6）	23（14.5）			13（23.6）	19（17.3）
肛诊肿瘤距肛缘距离（cm）	2.92±1.150	3.35±1.304	2.223	0.020	2.92±1.150	3.00±1.151	-0.430	0.667
电子结肠镜肿瘤距肛缘距离（cm）	2.86±1.256	3.44±1.500	2.570	0.006	2.86±1.256	2.96±1.345	-0.460	0.646
分化程度			1.319	0.517			1.567	0.457
低分化腺癌	6（10.9）	10（6.3）			6（10.9）	7（6.3）
中分化腺癌	38（69.1）	118（74.2）			38（69.1）	85（77.3）
高分化腺癌	11（20.0）	31（19.5）			11（20.0）	18（16.4）
临床分期
cT分期			1.075	0.783			0.635	0.728
T1	0（0.0）	1（0.6）			0（0.0）	0（0.0）
T2	6（10.9）	20（12.6）			6（10.9）	17（15.5）
T3	47（85.5）	128（80.5）			47（85.5）	89（80.9）
T4	2（3.6）	10（6.3）			2（3.6）	4（3.6）
cN分期			5.597	0.133			3.991	0.262
N0	16（29.1）	31（19.5）			16（29.1）	22（20.0）
N1	15（27.3）	44（27.7）			15（27.3）	32（29.1）
N2a	23（41.8）	84（52.8）			23（41.8）	56（50.9）
N2b	1（1.8）	0（0.0）			1（1.8）	0（0.0）
癌胚抗原CEA［ng/mL（%）］			1.503	0.220			2.114	0.146
≤3.4	27（49.1）	63（39.6）			27（49.1）	41（37.3）
＞3.4	28（50.9）	96（60.4）			28（50.9）	69（62.7）
CA19-9［U/mL（%）］			0.787	0.375			0.167	0.683
≤39.0	50（90.9）	150（94.3）			50（90.9）	102（92.7）
＞39.0	5（9.1）	9（5.7）			5（9.1）	8（7.3）

项目	折刀位（n=55）	截石位（n=110）	t/χ²/Z值	P值
总住院时间（d）	14.71±4.43	14.47±5.34	0.28	0.78
术后住院时间（d）	9.58±3.66	8.98±3.30	1.06	0.29
手术时间（min）	236.78±69.87	234.39±68.42	0.21	0.29
术中联合脏器切除	2（3.60）	3（2.70）	0.10	0.75
术中肠壁穿孔	0（0.00）	5（4.50）	2.58	0.11
手术中出血量（mL）	77.64±27.89	110.09±55.94	-4.05	＜0.001
术中输血	0（0.0）	5（4.5）	2.578	0.11
造瘘口首次排气时间（d）M（Q_L、Q_U）	3（2、4）	3（3、3）	-0.59	0.56
造瘘口首次排便时间（d）M（Q_L、Q_U）	4（4、6）	5（3、5.25）	-0.37	0.71
术后引流管相关指标
第一天引流量（mL）M（Q_L、Q_U）	50（100、190）	130（88.75、200）	-2.10	0.04
第二天引流量（mL）M（Q_L、Q_U）	20（50、80）	50（70、100）	-2.46	0.01
第三天引流量（mL）M（Q_L、Q_U）	10（30、70）	20（50、92.5）	-2.39	0.02
出院会阴部带引流管	10（18.2）	38（34.5）	4.76	0.03
出院带导尿管	3（5.5）	16（14.5）	2.97	0.09

项目	折刀位（n=55）	截石位（n=110）	t/χ²/Z值	P值
总住院时间（d）	14.71±4.43	14.47±5.34	0.28	0.78
术后住院时间（d）	9.58±3.66	8.98±3.30	1.06	0.29
手术时间（min）	236.78±69.87	234.39±68.42	0.21	0.29
术中联合脏器切除	2（3.60）	3（2.70）	0.10	0.75
术中肠壁穿孔	0（0.00）	5（4.50）	2.58	0.11
手术中出血量（mL）	77.64±27.89	110.09±55.94	-4.05	＜0.001
术中输血	0（0.0）	5（4.5）	2.578	0.11
造瘘口首次排气时间（d）M（Q_L、Q_U）	3（2、4）	3（3、3）	-0.59	0.56
造瘘口首次排便时间（d）M（Q_L、Q_U）	4（4、6）	5（3、5.25）	-0.37	0.71
术后引流管相关指标
第一天引流量（mL）M（Q_L、Q_U）	50（100、190）	130（88.75、200）	-2.10	0.04
第二天引流量（mL）M（Q_L、Q_U）	20（50、80）	50（70、100）	-2.46	0.01
第三天引流量（mL）M（Q_L、Q_U）	10（30、70）	20（50、92.5）	-2.39	0.02
出院会阴部带引流管	10（18.2）	38（34.5）	4.76	0.03
出院带导尿管	3（5.5）	16（14.5）	2.97	0.09

项目	折刀位（n=55）	截石位（n=110）	χ²值	P值
术后会阴部并发症
会阴部切口感染	6（10.9）	7（6.4）	1.04	0.31
会阴部切口脂肪液化	10（18.2）	16（14.5）	0.37	0.55
会阴切口裂开	3（5.5）	6（5.5）	0.00	1.00
泌尿系感染	2（3.6）	5（4.5）	0.08	0.79
下肢深静脉血栓	2（3.6）	3（2.7）	0.10	0.75
肺部感染	3（5.5）	6（5.5）	0.00	1.00
肠梗阻	4（7.3）	12（10.9）	0.55	0.46
30天再次手术	3（5.5）	5（4.5）	0.07	0.80
30天再次入院	1（1.8）	4（3.6）	0.41	0.52
造瘘口相关并发症
脱垂	1（1.8）	3（2.7）	0.19	0.72
回缩	1（1.8）	0（0.0）	2.01	0.16
狭窄	2（3.6）	1（0.9）	1.53	0.22
旁疝	5（9.1）	5（4.5）	1.33	0.25
皮炎	3（5.5）	5（4.5）	0.07	0.80
皮肤黏膜分离	1（1.8）	0（0.0）	2.01	0.16
缺血或坏死	0（0.0）	2（1.8）	1.01	0.31
水肿	2（3.6）	10（9.1）	1.62	0.20

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