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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2026, Vol. 15 ›› Issue (02) : 160 -167. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2026.02.007

论著

SEMS植入后序贯新辅助治疗与腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用效果对比：一项倾向评分匹配研究
张钧1, 梁宗康1,2, 高天1, 闫泽宇1, 王刚1, 高鹏1,3, 何显力1,†()   
  1. 1　710038　西安，空军军医大学唐都医院普通外科
    2　725000，安康市中心医院普通外科
    3　721000　宝鸡，中国人民解放军96607部队医院外科
  • 收稿日期:2026-01-28 出版日期:2026-04-25
  • 通信作者: 何显力
  • 基金资助:
    陕西省重点产业创新链（群）-社会发展领域(2022ZDLSF04-05); 空军军医大学第二附属医院（唐都医院）学科平台提升计划项目(2020XKPT010)

Comparison of efficacy between sequential neoadjuvant therapy and laparoscopic surgery following self-expanding metal stent placement in obstructive colorectal cancer: a propensity score-matching study

Jun Zhang1, Zongkang Liang1,2, Tian Gao1, Zeyu Yan1, Gang Wang1, Peng Gao1,3, Xianli He1,†()   

  1. 1 Department of General Surgery, Tangdu Hospital, Air Force Medical University, Xi’an 710038, China
    2 Department of General Surgery, Ankang Central Hospital, Ankang 725000, China
    3 Department of Surgery, Hospital 96607 of the Chinese People's Liberation Army, Baoji 721000, China
  • Received:2026-01-28 Published:2026-04-25
  • Corresponding author: Xianli He
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引用本文：

张钧, 梁宗康, 高天, 闫泽宇, 王刚, 高鹏, 何显力. SEMS植入后序贯新辅助治疗与腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用效果对比：一项倾向评分匹配研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(02): 160-167.

Jun Zhang, Zongkang Liang, Tian Gao, Zeyu Yan, Gang Wang, Peng Gao, Xianli He. Comparison of efficacy between sequential neoadjuvant therapy and laparoscopic surgery following self-expanding metal stent placement in obstructive colorectal cancer: a propensity score-matching study[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2026, 15(02): 160-167.

目的

对比自膨式金属支架（SEMS）植入后序贯新辅助治疗与腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌（OCRC）中的应用效果。

方法

采用回顾性队列研究与倾向评分匹配（PSM），收集2018年2月至2024年10月于空军军医大学唐都医院接受SEMS植入的157例梗阻性结直肠癌患者的临床资料，根据后续治疗策略分为桥接腹腔镜手术组（桥接组）和序贯新辅助治疗与腹腔镜手术组（序贯组）。经1∶2倾向评分匹配后，共纳入60例患者，其中桥接组20例，序贯组40例，比较两组围手术期指标、肿瘤病理特征及生存结局。

结果

序贯组SEMS-手术间隔时间显著延长（t=8.22，P＜0.05），但术后住院时间明显缩短（t=3.15，P＜0.05）。安全性与可行性方面，序贯组属于中等手术风险（ASA Ⅲ级）的患者比例略低于桥接组（7.5% vs. 20.0%，Z=−1.81，P＞0.05），且Ⅰ期造口率更低（7.5% vs. 20.0%，χ2=0.99，P＞0.05），而手术时长、R0切除率、术中输血例数、手术标本质量（CME或TSME）、术后首次肛门排气时间及术后并发症总发生率等方面与桥接组相当。肿瘤学结局方面，两组患者术后病理TNM分期差异有统计学意义（Z=−2.10，P＜0.05），且序贯组病理完全缓解率为12.5%，而序贯组肿瘤长径略小于桥接组（Z=−1.17，P＞0.05）。序贯组清扫淋巴结数目多于桥接组，而阳性淋巴结数目少于桥接组，以及阳性淋巴结比例低于桥接组，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。序贯组无病生存率显著优于桥接组（χ2=4.13，P＜0.05），总生存率差异虽无统计学意义（χ2=1.31，P＞0.05），但显现出更优趋势。

结论

OCRC患者SEMS植入后序贯新辅助治疗与腹腔镜手术安全可行，利于患者术后恢复，改善无病生存。

关键词: 结直肠癌, 梗阻性结直肠癌, 自膨式金属支架, 桥接手术, 腹腔镜, 新辅助治疗
Objective

To compare the efficacy of sequential neoadjuvant therapy following self-expanding metal stent (SEMS) placement versus laparoscopic surgery alone in obstructive colorectal cancer (OCRC).

Methods

A retrospective cohort study with propensity score matching (PSM) was conducted. Clinical data of 157 patients with OCRC who underwent SEMS placement at Tangdu Hospital, Air Force Medical University from February 2018 to October 2024 were collected. Patients were divided into a bridging laparoscopic surgery group (bridging group) and a sequential neoadjuvant therapy plus laparoscopic surgery group (sequential group) according to subsequent treatment strategies. After 1:2 PSM, a total of 60 patients were included, with 20 in the bridging group and 40 in the sequential group. Perioperative outcomes, tumor pathological characteristics, and survival outcomes were compared between the two groups.

Results

The interval from stent placement to surgery was significantly longer in the sequential group (t=8.22, P＜0.05), but the postoperative hospital stay was significantly shorter (t=3.15, P＜0.05). Regarding safety and feasibility, the proportion of patients with moderate surgical risk (ASA class III) was slightly lower in the sequential group (7.5% vs. 20.0%, Z=−1.81, P＞0.05), and the rate of primary stoma creation was also lower (7.5% vs. 20.0%, χ2=0.99, P＞0.05). The two groups were comparable in terms of operative time, R0 resection rate, intraoperative blood transfusion rate, quality of surgical specimens (CME or TSME), time to first postoperative flatus, and overall incidence of postoperative complications. In terms of oncological outcomes, there was a statistically significant difference in postoperative pathological TNM staging between the two groups (Z=−2.10, P＜0.05), with a pathological complete response rate of 12.5% in the sequential group. The tumor diameter was slightly smaller in the sequential group (Z=−1.17, P＞0.05). The sequential group had a higher number of harvested lymph nodes and fewer positive lymph nodes, as well as a lower positive lymph node ratio compared to the bridging group, although these differences were not statistically significant (all P＞0.05). The disease-free survival rate was significantly better in the sequential group (χ2=4.13, P＜0.05). Although the difference in overall survival rate was not statistically significant (χ2=1.31, P＞0.05), a superior trend was observed in the sequential group.

Conclusion

Sequential neoadjuvant therapy following SEMS placement and laparoscopic surgery is safe and feasible for OCRC patients, facilitating postoperative recovery and improving disease-free survival.

Key words: Colorectal cancer, Obstructive colorectal cancer, Self-expanding metal stent, Bridging surgery, Laparoscopy, Neoadjuvant therapy
图1 研究对象筛选流程图
表1 PSM前后基线资料比较[
±s，例（%）]
组别 PSM前 PSM后
桥接组（n=22） 序贯组（n=56） 检验值 P值 桥接组（n=20） 序贯组（n=40） 检验值 P值
年龄（岁） 61.64±14.46 58.73±10.86 t=0.96 0.337 60.85±14.94 58.90±10.75 t=0.58 0.564
性别 χ2=1.62 0.203 χ2=1.76 0.185
男性 16（72.7） 32（57.1） 15（75.0） 23（57.5）
女性 6（27.3） 24（42.9） 5（25.0） 17（42.5）
BMI（kg/m2） 21.78±3.32 21.82±2.88 t=0.05 0.958 21.63±3.45 22.22±2.49 t=0.76 0.451
基础疾病
高血压 7（31.8） 7（12.5） χ2=4.0 0.045 6（30.0） 6（15.0） χ2=1.88 0.171
糖尿病 1（4.5） 8（14.3） χ2=0.67 0.413 1（5.0） 6（15.0） χ2=1.05 0.304
冠心病 3（13.6） 4（7.1） χ2=0.21 0.644 3（15.0） 4（10.0） χ2=0.51 0.477
肿瘤位置 χ2=2.38 0.497 χ2=1.65 0.647
升结肠/横结肠 1（4.5） 7（12.5） 1（5.0） 2（5.0）
降结肠 9（40.9） 18（32.1） 9（45.0） 14（35.0）
乙状结肠 9（40.9） 18（32.1） 7（35.0） 12（30.0）
直肠上段 3（13.6） 13（23.2） 3（15.0） 12（30.0）
分化程度 Z=−1.57 0.117 Z=−1.12 0.290
高 2（9.1） 5（8.9） 1（5.0） 4（10.0）
中 11（50.0） 40（71.4） 10（50.0） 25（62.5）
低 9（40.9） 11（19.6） 9（45.0） 11（27.5）
临床分期 Z=−2.69 0.007 Z=−1.88 0.060
Ⅱ 7（31.8） 5（8.9） 5（25.0） 5（12.5）
Ⅲ 13（59.1） 35（62.5） 13（65.0） 31（77.5）
Ⅳ 2（9.1） 16（28.6） 2（10.0） 4（10.0）
肠梗阻程度 χ2=1.85 0.174 χ2=2.73 0.099
完全性 14（63.6） 44（78.6） 12（60.0） 32（80.0）
不完全性 8（36.4） 12（21.4） 8（40.0） 8（20.0）
表2 两组围手术期相关指标及术后并发症比较[
±s，例（%）]
组别 桥接组（n=20） 序贯组（n=40） 检验值 P值
SEMS-手术间隔时间（d） 16.90±8.76 110.90±50.58 t=8.22 ＜0.001
ASA分级 Z=−1.81 0.165
Ⅱ 16（80.0） 37（92.5）
Ⅲ 4（20.0） 3（7.5）
手术时长（min） 210.8±74.09 206.0±84.01 t=0.22 0.829
术中输血 2（10.0） 6（15.0） χ2=0.02 0.893
Ⅰ期造口 4（20.0） 3（7.5） χ2=0.99 0.320
R0切除 20（100.0） 40（100.0） - 1*
术后住院时间（d） 18.95±6.83 12.93±7.05 t=3.15 0.003
首次肛门排气时间（d） 3.5（1.0，14.0） 3.0（2.0，10.0） Z=−1.22 0.212
术后并发症 χ2=0.02 0.893
肺部感染 1（5.0） 2（5.0）
切口感染 1（5.0） 1（2.5）
吻合口漏 1（5.0） 2（5.0）
表3 两组术后肿瘤病理学特征比较[
±s，例（%）]
组别 桥接组（n=20） 序贯组（n=40） 检验值 P值
肿瘤长径（cm） 5.0（5.0，7.8） 5.0（4.0，6.0） Z=−1.17 0.246
pT/ypT Z=−0.68 0.494
0 0（0） 5（12.5）
1 0（0） 2（5.0）
2 0（0） 1（2.5）
3 2（10.0） 4（10.0）
4 18（90.0） 28（70.0）
pN/ypN Z=−0.80 0.423
0 9（45.0） 26（65.0）
1 10（50.0） 11（27.5）
2 1（5.0） 3（7.5）
pTNM/ypTNM Z=−2.10 0.036
0 0（0） 5（12.5）
Ⅰ 0（0） 4（10.0）
Ⅱ 8（40.0） 17（42.5）
Ⅲ 10（50.0） 10（25.0）
Ⅳ 2（10.0） 4（10.0）
CME/TSME 20（100.0） 40（100.0） - 1*
清扫淋巴结数目（枚） 21.5（17.0，28.5） 24.5（17.5，33.5） Z=−0.93 0.350
阳性淋巴结数目（枚） 0.5（0，1.0） 0（0，1.0） Z=−1.41 0.160
阳性淋巴结比例（%） 1.5（0，6.5） 0（0，1.8） Z=−1.65 0.101
局部侵犯
神经侵犯 2（10.0） 5（12.5） χ2=0.02 0.887
脉管侵犯 2（10.0） 3（7.5） χ2=0.03 0.869
免疫组织化学
Ki-67指数≥50% 13（65.0） 25（62.5） χ2=0.04 0.850
Her-2阳性 1（5.0） 6（15.0） χ2=0.51 0.477
MSI-H 2（10.0） 10（25.0） χ2=1.1 0.304
图2 两组生存曲线图。2A：总生存，2B：无病生存
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