结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术367例真实世界研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.02.003

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (02) : 108 -113. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.02.003

论著

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术367例真实世界研究

汤庆超¹, 朱亿豪¹, 袁子茗¹, 焦帅¹, 胡汉卿¹, 王玉柳明¹, 马天翼¹, 乔天宇¹, 刘明¹, 王贵玉¹^,^†(

), 王锡山²^,^†(

)

^1. 150081，哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科
^2. 100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科

收稿日期:2021-08-25 出版日期:2022-04-25
通信作者: 王贵玉, 王锡山

A real world study of 367 cases of colorectal neoplasms treated by natural orifice specimen extraction surgery

Qingchao Tang¹, Yihao Zhu¹, Ziming Yuan¹, Shuai Jiao¹, Hanqing Hu¹, Yuliuming Wang¹, Tianyi Ma¹, Tianyu Qiao¹, Ming Liu¹, Guiyu Wang¹^,^†(), Xishan Wang²^,^†()

^1. Department of Colorectal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150081, China
^2. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Received:2021-08-25 Published:2022-04-25
Corresponding author: Guiyu Wang, Xishan Wang

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引用本文：

汤庆超, 朱亿豪, 袁子茗, 焦帅, 胡汉卿, 王玉柳明, 马天翼, 乔天宇, 刘明, 王贵玉, 王锡山. 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术367例真实世界研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(02): 108-113.

Qingchao Tang, Yihao Zhu, Ziming Yuan, Shuai Jiao, Hanqing Hu, Yuliuming Wang, Tianyi Ma, Tianyu Qiao, Ming Liu, Guiyu Wang, Xishan Wang. A real world study of 367 cases of colorectal neoplasms treated by natural orifice specimen extraction surgery[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2022, 11(02): 108-113.

目的

通过分析本中心开展的结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES），研究NOSES在结直肠肿瘤中的优势。

方法

本研究最终共纳入367例结直肠肿瘤行NOSES病例，收集资料包括患者术前一般资料、手术相关资料、术后病理资料以及短期疗效相关资料。

结果

患者平均年龄为（59.7±11.2）岁，患者平均BMI指数为（22.7±2.9）kg/m²。NOSES手术平均时间为（163.2±52.0）分钟，术中中位出血量为20.0毫升。术后病理资料显示，0~IV期患者分别占7.6%、29.2%、35.4%、25.6%、2.2%；腺癌占病例总数的71.1%，平均淋巴结检出总数目为（14.7±4.9）枚。术后平均排气时间为39.0小时，术后平均进食时间为（80.3±44.8）小时，术后平均住院时间为（8.2±4.2）天，并发症发生率为12.0%。

结论

NOSES在结直肠肿瘤中具有良好的应用前景，且该技术是一种安全可靠的微创外科术式。

关键词: 结直肠肿瘤, 腹腔镜, 经自然腔道取标本手术（NOSES）, 腹腔镜手术, 微创外科

Objective

Analyze the feasibility of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) in colorectal neoplasms by analysising 367 cases of colorectal neoplasms treated by NOSES in our center.

Methods

A total of 367 cases of NOSES were collected. The data of patients included demographic data, surgical data, postoperative pathology and short-term outcomes.

Results

The average age of the patient was (59.7±11.2) years old, and the average BMI of the patient was (22.7±2.9) kg/m². The average operation time was (163.2±52.0) minute, and the average blood loss was 20.0 mL. Patients in stage 0~IV were 7.6%, 29.2%, 35.4%, 25.7% and 2.2% respectively. The proportion of adenocarcinoma was 71.1%, and the number of harvested lymph node was 14.7±4.9. The average postoperative exhausted time was 39.0 hours, and the time of postoperative feeding time was (80.3±44.8) hours, the average of postoperative hospital stay was (8.2±4.2) days, the incidence of complications was 12.0%.

Conclusion

NOSES has promising applications in colorectal neoplasms and is a safe and reliable minimally invasive surgery.

Key words: Colorectal neoplasms, Laparoscopic, Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES), Laparoscopic surgery, Minimally invasive surgery

表1 患者基本资料

项目	患者人数	比例（%）
性别
男	168	45.8
女	199	54.2
年龄（岁）
＜60	185	50.4
≥60	182	49.6
BMI（kg/m²）
＜18.5	33	9.0
18.5~23.9	237	64.6
24.0~26.9	75	20.4
27~29.9	20	5.5
≥30.0	2	0.5
伴发疾病
糖尿病	25	6.8
高血压	55	15.0
冠心病	27	7.4
贫血	9	2.5
低蛋白血症	2	0.5
脑血管疾病	5	1.4
肠梗阻	2	0.5
心律失常	2	0.5
其他	38	10.4
无	202	55.0
肿瘤位置
直肠	261	71.1
直乙交界	10	2.7
乙状结肠	72	19.6
降结肠	5	1.4
升结肠	12	3.3
多原发癌	7	1.9
CEA水平（ng/mL）
正常	302	82.3
异常	57	15.5
未查	8	2.2
CA119-9水平（U/mL）
正常	306	83.4
异常	53	14.4
未查	8	2.2

表1 患者基本资料

项目	患者人数	比例（%）
性别
男	168	45.8
女	199	54.2
年龄（岁）
＜60	185	50.4
≥60	182	49.6
BMI（kg/m²）
＜18.5	33	9.0
18.5~23.9	237	64.6
24.0~26.9	75	20.4
27~29.9	20	5.5
≥30.0	2	0.5
伴发疾病
糖尿病	25	6.8
高血压	55	15.0
冠心病	27	7.4
贫血	9	2.5
低蛋白血症	2	0.5
脑血管疾病	5	1.4
肠梗阻	2	0.5
心律失常	2	0.5
其他	38	10.4
无	202	55.0
肿瘤位置
直肠	261	71.1
直乙交界	10	2.7
乙状结肠	72	19.6
降结肠	5	1.4
升结肠	12	3.3
多原发癌	7	1.9
CEA水平（ng/mL）
正常	302	82.3
异常	57	15.5
未查	8	2.2
CA119-9水平（U/mL）
正常	306	83.4
异常	53	14.4
未查	8	2.2

表2 患者术后病理资料

项目	患者人数	比例（%）
肿瘤分化程度
高分化	33	9.0
高中分化	30	8.2
中分化	238	64.8
中低分化	23	6.3
低分化	5	1.4
其他	38	10.3
组织分型
腺癌	261	71.1
管状腺癌	37	19.1
黏液腺癌	6	1.6
其他	63	17.2
肿瘤大体分型
浸润型	2	0.5
隆起型	143	39.0
溃疡型	177	48.2
溃疡浸润型	6	1.6
其他	39	10.7
淋巴结检出数目（个）
＜12	100	27.2
≥12	267	72.8
神经侵犯
是	163	44.4
否	204	55.6
血管侵犯
是	93	25.3
否	274	74.7
淋巴管侵犯
是	99	27.0
否	268	73.0
肿瘤环周切缘
阳性	0	0
阴性	367	100.0
肿瘤大小（cm）
＜5	301	82.0
≥5	66	18.0
T分期
Tis	28	7.6
T1	41	11.2
T2	84	22.9
T3	147	40.0
T4	67	18.3
N分期
N0	269	73.3
N1	76	20.7
N2	22	6.0
M分期
M0	359	97.8
M1	8	2.2
AJCC/TNM分期
0期	28	7.6
Ⅰ期	107	29.2
Ⅱ期	130	35.4
Ⅲ期	94	25.6
Ⅳ期	8	2.2

表2 患者术后病理资料

项目	患者人数	比例（%）
肿瘤分化程度
高分化	33	9.0
高中分化	30	8.2
中分化	238	64.8
中低分化	23	6.3
低分化	5	1.4
其他	38	10.3
组织分型
腺癌	261	71.1
管状腺癌	37	19.1
黏液腺癌	6	1.6
其他	63	17.2
肿瘤大体分型
浸润型	2	0.5
隆起型	143	39.0
溃疡型	177	48.2
溃疡浸润型	6	1.6
其他	39	10.7
淋巴结检出数目（个）
＜12	100	27.2
≥12	267	72.8
神经侵犯
是	163	44.4
否	204	55.6
血管侵犯
是	93	25.3
否	274	74.7
淋巴管侵犯
是	99	27.0
否	268	73.0
肿瘤环周切缘
阳性	0	0
阴性	367	100.0
肿瘤大小（cm）
＜5	301	82.0
≥5	66	18.0
T分期
Tis	28	7.6
T1	41	11.2
T2	84	22.9
T3	147	40.0
T4	67	18.3
N分期
N0	269	73.3
N1	76	20.7
N2	22	6.0
M分期
M0	359	97.8
M1	8	2.2
AJCC/TNM分期
0期	28	7.6
Ⅰ期	107	29.2
Ⅱ期	130	35.4
Ⅲ期	94	25.6
Ⅳ期	8	2.2

表3 患者术后信息

项目	患者人数/数值	比例（%）
术后排气时间（小时）	39.0
术后进食时间（小时）	80.3±44.8
术后住院天数（天）	8.2±4.2
术后并发症（例）
吻合口漏	13	3.5
切口相关并发症	9	2.5
肠梗阻	8	2.2
肺感染	8	2.2
腹腔感染	4	1.1
其他	2	0.5
二次手术（例）
否	366	99.7
是	1	0.3

表3 患者术后信息

项目	患者人数/数值	比例（%）
术后排气时间（小时）	39.0
术后进食时间（小时）	80.3±44.8
术后住院天数（天）	8.2±4.2
术后并发症（例）
吻合口漏	13	3.5
切口相关并发症	9	2.5
肠梗阻	8	2.2
肺感染	8	2.2
腹腔感染	4	1.1
其他	2	0.5
二次手术（例）
否	366	99.7
是	1	0.3

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