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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2020, Vol. 09 ›› Issue (02) : 131 -136. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2020.02.005

所属专题： 文献；

论著

中低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术难易程度的骨盆影像学因素分析
陈俊辑1, 曾子威1, 谢佩怡2, 张兴伟3, 罗双灵3, 康亮3,†()   
  1. 1. 510655　广州，广东省胃肠病学研究所，广东省重点实验室
    2. 510655　广州，中山大学附属第六医院放射科
    3. 510655　广州，中山大学附属第六医院结直肠外科　国家重点专科
  • 收稿日期:2019-07-25 出版日期:2020-04-25
  • 通信作者: 康亮
  • 基金资助:
    中山大学医学临床研究5010计划项目(No.2016005); 中央高校基本科研业务费专项资金资助(No.16ykjc25)

Evaluation of pelvic factors affecting the surgical difficulty of laparoscopic total mesorectum excision for middle and low rectal cancer

Junji Chen1, Ziwei Zeng1, Peiyi Xie2, Xingwei Zhang3, Shuangling Luo3, Liang Kang3,†()   

  1. 1. Guangdong Institute of Gastroenterology, Guangdong Key Laboratory, Guangzhou 510655, China
    2. Department of Radiology, the Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China
    3. Department of Colorectal Surgery, the Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China
  • Received:2019-07-25 Published:2020-04-25
  • Corresponding author: Liang Kang
  • About author:
    Corresponding author: Kang Liang, Email:
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引用本文：

陈俊辑, 曾子威, 谢佩怡, 张兴伟, 罗双灵, 康亮. 中低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术难易程度的骨盆影像学因素分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2020, 09(02): 131-136.

Junji Chen, Ziwei Zeng, Peiyi Xie, Xingwei Zhang, Shuangling Luo, Liang Kang. Evaluation of pelvic factors affecting the surgical difficulty of laparoscopic total mesorectum excision for middle and low rectal cancer[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2020, 09(02): 131-136.

目的

通过测量中低位直肠癌骨盆CT扫描图像数据，探讨影响腹腔镜全直肠系膜术难易程度的影像学因素。

方法

回顾性分析92例在2016年4月至2018年5月接受腹腔镜全直肠系膜切除的中低位直肠癌患者的临床资料。在薄层CT扫描冠状位、矢状位和横断面图像上测得10项骨盆因素数据。收集患者临床相关资料，以手术时间、术中失血量、术后住院天数及术后并发症作为评价手术难易程度的指标。采用单因素分析和多因素分析评估骨盆相关数据对手术难易程度的影响。

结果

92例患者平均手术时间为（230.8±74.8）min；术中失血量为50 mL（5~400 mL）；术后中位住院时间10（6~45）天；术后并发症14例（15.2%），其中吻合口漏3例，肠梗阻4例，吻合口狭窄2例，术后腹腔出血1例，尿瘘1例，肠系膜淋巴管瘘1例，腹壁切口疝1例，造口旁疝1例。10项骨盆数据中9项具有性别差异。单因素分析提示手术时间与骶尾间距（P=0.027）、坐骨棘径（P=0.044）存在相关性，术后住院时间与中骨盆前后径（P=0.007）、出口前后径（P=0.020）存在相关性。多重线性回归分析提示长骶尾间距（P=0.020）是延长手术时间的危险因素。Logistic回归分析提示短中骨盆前后径（OR=0.406，P=0.019）、长耻骨联合上下径（OR=3.432，P=0.038）是术后住院天数增加的危险因素。术后并发症、术中失血量与骨盆或相关临床数据无关。

结论

中低位直肠癌患者中，骶尾间距长、耻骨联合上下径长、中骨盆前后径短者，行腹腔镜前切除术手术难度较大。术前全面评估中低位直肠癌患者的骨盆因素可作为手术难度的评价指标。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 骨盆测量, 全直肠系膜切除
Objective

We measured pelvic dimensions by CT scanning to explore pelvic factors affecting the surgical difficulty of laparoscopic anterior resection for middle and low rectal cancer.

Methods

This study performed a retrospective analysis on 92 patients with middle and low rectal cancer who underwent laparoscopic total mesorectal excision from April 2016 to May 2018. Ten pelvic factors were measured in coronal, sagittal and cross-sectional CT images. We also collected relevant clinical data of the patients. The operation time, intraoperative blood loss, length of postoperative stay and postoperative complications were used as dependent variables to evaluate the technical difficulty of the operation. We used univariate analysis and multivariate analysis to analyze the influence factors of pelvic size and related clinical data on surgical difficulty.

Results

The mean and standard deviation of operation time of 92 patients was (230.8±74.8) min. The median and range of intraoperative blood loss was 50 (5~400) mL and lengths of postoperative stay was 10 (6~45) days; Postoperative complications were 14 patients (15.2%), including 3 patients with anastomotic fistula, four patients with intestinal obstruction, two patients with anastomotic stenosis, one patient with postoperative abdominal bleeding, one patient with urinary fistula, one patient with mesenteric lymphatic fistula, one patient with abdominal incisional hernia and one patient with paracostomy hernia. Sex differences were found in 9 pelvic data. Univariate analysis suggested that operation time was correlated with S1-to-coccyx vertical diameter (P=0.027), S1-to-S5 vertical diameter (P= 0.044); length of postoperative stay was correlated with middle pelvic anteroposterior diameter (P=0.007) and outlet anteroposterior diameter (P=0.020). Multiple linear regression analysis suggested that long S1-to-coccyx vertical diameter (P=0.02) and preoperative chemoradiotherapy (P=0.015) were factors for long operation time. Logistic regression analysis indicated short middle pelvic anteroposterior diameter (P=0.019, OR= 0.406) and long symphyseal height (P=0.038, OR=3.432) were the factors of long postoperative hospital stay. Complications and intraoperative blood loss were not correlated to the pelvic dimensions or clinical data.

Conclusions

Patients with long S1-to-coccyx vertical diameter, long symphyseal height and short middle pelvic anteroposterior diameter performed laparoscopic anterior resection more difficultly. Identification of pelvic factors in patients with low and middle rectal cancer can evaluate the surgical difficulty of laparoscopic anterior resection.

Key words: Rectal neoplasms, Laparoscopes, Pelvimetry, Total mesorectum excision
图1 患者CT扫描图。1A：正中矢状位，a入口前后径；b中骨盆前后径；c出口前后径；d骶尾间距；e骶尾弧长；f骶骨上下径；i耻骨联合上下径；j耻骨尾骨径。1B：坐骨棘水平横断位，h坐骨棘间径。1C：坐骨结节水平横断位，g坐骨结节间径
表1 骨盆参数的具体定义
参数 描述
入口前后径 耻骨联合上缘正中至骶骨岬前缘正中的直线距离
中骨盆前后径 耻骨联合下缘正中至骶尾骨正中交界的直线距离
出口前后径 耻骨联合下缘正中至尾骨尖的直线距离
骶尾间距 骶骨岬前缘正中至尾骨尖之间的直线距离
骶尾弧长 沿骶尾骨弧度骶骨岬前缘正中至尾骨尖之间的曲线距离
骶骨上下径 骶骨岬前缘正中至骶尾骨正中交界之间的直线距离
坐骨结节间径 两侧坐骨结节之间的距离
坐骨棘间径 两侧坐骨棘之间的距离
耻骨联合上下径 耻骨联合上缘正中至耻骨联合下缘正中的直线距离
耻骨尾骨径 耻骨联合上下缘中点至尾骨尖之间的直线距离
表2 患者人口数据与临床资料
因素 总计（n=92）
年龄（岁） 60.0（26~77）
性别 ?
? 男 62（67.4%）
? 女 30（32.6%）
BMI（kg/m2） 22.2（14.9~28.7）
有无新辅助治疗 ?
? 无 57（62.0%）
? 单纯化疗 21（22.8%）
? 放化疗 14（15.2%）
既往腹部手术史 5（5.4%）
肿瘤距肛缘距离（cm） 4.9（2.2~9.3）
肿瘤长径（cm） 2.5（0.7~8.0）
（y）pT分期 ?
? 0 4（4.3%）
? 1 6（6.5%）
? 2 33（35.9%）
? 3 46（50.0%）
? 4 3（3.3%）
（y）pN分期 ?
? 0 68（73.9%）
? 1 14（15.2%）
? 2 10（10.9%）
肿瘤分期 ?
? 0/I/II/IIIa/IIIb/IIIc 4/33/31/5/16/3
病理类型 ?
? 腺癌 82（89.1%）
? 其他 10（10.9%）
手术时间（min） 224（62~470）
术中失血量（mL） 50（5~400）
术后住院天数（天） 10（6~45）
术后并发症 14（15.2%）
吻合口漏 3（3.3%）
CRM阳性 2（2.2%）
? 近端切除边缘阳性 0（0%）
? 远端切除边缘阳性 2（2.2%）
表3 骨盆测量结果及性别差异（±s，cm）
参数 所有患者 男性 女性 t值 P值
入口前后径 10.61±1.09 10.41±1.08 11.03±1.01 -2.635 0.010
中骨盆前后径 10.64±0.83 10.38±0.69 11.18±0.84 -4.789 0.000
出口前后径 8.55±0.80 8.36±0.70 8.94±0.88 -3.416 0.001
骶尾间距 12.11±1.22 12.46±1.17 11.40±1.01 4.217 0.000
骶尾弧长 15.53±1.30 15.83±1.30 14.92±1.07 3.329 0.001
骶骨上下径 10.66±1.08 10.90±1.11 10.16±0.84 3.217 0.002
坐骨结节间径 9.15±1.34 8.49±0.90 10.52±1.03 -9.704 0.000
坐骨棘间径 9.61±1.01 9.11±0.70 10.63±0.75 -9.545 0.000
耻骨联合上下径 3.57±0.48 3.63±0.51 3.44±0.38 1.812 0.073
耻骨尾骨径 9.41±0.81 9.26±0.72 9.72±0.90 -2.638 0.010
表4 手术时间与术后住院时间单因素与多因素分析
因素 手术时间 术后住院时间
单因素 多因素 单因素 多因素
P值 β P值 P值 OR P值
年龄 0.710 ? ? 0.245 ? ?
性别 0.116 ? ? 0.328 ? ?
BMI 0.696 ? ? 0.238 ? ?
新辅助治疗 0.078 ? ? 0.309 ? ?
新辅助治疗方式 0.029 0.276 0.015 0.052 ? ?
既往腹部手术史 0.179 ? ? 1.000 ? ?
肿瘤距肛缘距离 0.734 ? ? 0.378 ? ?
肿瘤长径 0.917 ? ? 0.663 ? ?
（y）pT分期 0.296 ? ? 0.970 ? ?
（y）pN分期 0.827 ? ? 0.657 ? ?
肿瘤分期 0.583 ? ? 1.000 ? ?
入口前后径 0.992 ? ? 0.439 ? ?
中骨盆前后径 0.347 ? ? 0.007 0.406 0.019
出口前后径 0.974 ? ? 0.020 ? ?
骶尾间距 0.027 0.264 0.020 0.675 ? ?
骶尾弧长 0.081 ? ? 0.542 ? ?
骶骨上下径 0.092 ? ? 0.946 ? ?
坐骨结节间径 0.054 ? ? 0.643 ? ?
坐骨棘间径 0.044 ? ? 0.505 ? ?
耻骨联合上下径 0.580 ? ? 0.109 3.432 0.038
耻骨尾骨径 0.779 ? ? 0.087 ? ?
表5 术中失血量与术后并发症单因素分析
因素 术中失血量 术后并发症
U/χ2/t值 P值 U/χ2/t值 P值
年龄a 151.5 0.148 437.5 0.238
性别b 0.001 1.000 0.122 0.968
BMIc -1.054 0.296 0.038 0.970
新辅助治疗b 0.051 1.000 0.038 0.845
新辅助治疗方式b 1.580 0.452 0.038 1.000
既往腹部手术史b 0.337 1.000 0.949 1.000
肿瘤距肛缘距离a 143.5 0.332 396.5 0.284
肿瘤长径a 207.5 0.799 490.5 0.967
（y）pT分期b 1.928 0.896 5.737 0.137
（y）pN分期b 1.337 0.675 1.230 0.711
肿瘤分期b 1.970 0.700 2.226 0.410
入口前后径c 0.049 0.961 -1.287 0.202
中骨盆前后径c 0.605 0.547 0.635 0.527
出口前后径c 0.346 0.730 0.479 0.633
骶尾间距c -0.175 0.862 -0.992 0.324
骶尾弧长c 0.330 0.742 -1.038 0.302
骶骨上下径c 0.317 0.752 -1.180 0.241
坐骨结节间径c 0.011 0.991 -0.696 0.488
坐骨棘间径c 0.644 0.522 -0.300 0.765
耻骨联合上下径c 1.236 0.032 0.471 0.639
耻骨尾骨径c 0.352 0.832 0.468 0.542
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