经预防性造口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.03.12

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2015, Vol. 04 ›› Issue (03) : 280 -284. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.03.12

所属专题：文献；

论著

经预防性造口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术

梁建伟¹, 周志祥¹^,^†(

), 刘骞¹, 周海涛¹, 王征¹, 张兴茂¹, 胡俊杰¹, 刘昕¹

^1. 100021　北京，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科

收稿日期:2015-02-26 出版日期:2015-06-25
通信作者: 周志祥

The specimen extraction from the incision of protective ileostomy for laparoscopic low anterior resection: a feasible and innovative technique

Jian-wei LIANG¹, Zhi-xiang ZHOU¹^,^†(), Qian LIU¹, Hai-tao ZHOU¹, Zheng WANG¹, Xing-mao ZHANG¹, Jun-jie HU¹, Xi LIU¹

^1. Department of Abdominal Surgery, Cancer Hospital(Institute), Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100021, China

Received:2015-02-26 Published:2015-06-25
Corresponding author: Zhi-xiang ZHOU
About author:
Corresponding author: ZHOU Zhi-xiang, Email: zhouzx01@163.com

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目的

评价经预防性小肠造口切口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术的安全性和可行性。

方法

回顾分析13例中低直肠癌患者行术前同步放化疗，休息6至12周后行腹腔镜直肠癌低位前切除术联合末端回肠造口术，按TME原则行前切除术，远端肠管应用腔内型直线切割吻合器闭合切断，经右下腹纵切口3～4 cm将标本及近端直肠乙状结肠提出腹壁，清扫系膜淋巴结切除标本，镜下完成吻合，然后经右下腹切口完成预防性小肠造口。

结果

13例患者均顺利完成手术，手术时间140 min(115～165 min)，术中出血量27.7 ml(10～50 ml)，进流食时间1.6 d(1～3 d)，术后出院时间6.9 d(5～8 d)，术后疼痛评分3.6(2.5～5)，无手术死亡及严重并发症发生。

结论

在需行预防性造口的腹腔镜直肠癌前切除术患者中，经造口切口标本取出手术方式是安全可行的。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 回肠造瘘术

Objective

To evaluate the safety and feasibility of the specimen extraction from the incision of protective ileostomy for laparoscopic low anterior resection(Lap-LAR).

Metheods

This study included a total of 13 patients with low rectal cancer who underwent a Lap-LAR with protective ileostomy in the right iliac fossa at the cancer hospital of Chinese Academy of Medical Sciences from March 2014 to January 2015.The clinical characteristics of all 13 patients were collected and analyzed and procedure of this technique was described.

Result

All the 13 operations were successfully accomplished.The mean operative times was 140min(115-165min)and mean intraoperative blood loss was 27.7ml(10-50ml). Of these 13 patients, the mean time to liquid diet recovery was 1.6d(1-3d), the mean visual analog scale(VAS)score was 3.6(2.5-5), and the mean postoperative hospital stay was 6.9d(5-8d). There were no postoperative complications.

Conclusions

The specimen extraction from the incision of protective ileostomy for Lap-LAR is safe and feasible.As it can avoid another additional incision, it would be a possible option for diversion in laparoscopic Lap-LAR.

Key words: Rectal Neoplasms, laparoscopy, Ileostomy

表1 13例患者的临床病理资料情况表

病例	性别	年龄	BMI	残留肿瘤大小(cm)	肿瘤距肛缘距离(cm)	治疗前分期	病理分期
1	女	49	26.7	1	8	cT3N＋M0	ypT0N0M0
2	男	46	33.5	2.5	7	cT3N0M0	ypT3N1cM0
3	女	46	27.7	1.0	6	cT3N＋M0	ypT0N0M0
4	男	61	22.3	3.0	7	cT3 N0M0	ypT3 N1M0
5	男	58	28.3	2.5	8	cT3N＋M0	ypT3 N2M0
6	女	67	25.0	2.8	6	cT3N＋M0	ypT3 N1M0
7	女	52	23.8	3.6	5	cT3N＋M0	ypT3 N0M0
8	男	59	26.8	4.5	7	cT3N＋M0	ypT3 N2M0
9	男	74	27.9	2.9	7	cT3N＋M0	ypT3 N1M0
10	女	53	24.9	1.0	5	cT3N0M0	ypT1N1M0
11	男	56	29.6	1.5	8	cT3N＋M0	ypT2 N1M0
12	女	67	26.9	2.5	7	cT3N＋M0	ypT3 N0M0
13	女	63	27.4	2.0	6	cT3N＋M0	ypT3 N2M0

表1 13例患者的临床病理资料情况表

病例	性别	年龄	BMI	残留肿瘤大小(cm)	肿瘤距肛缘距离(cm)	治疗前分期	病理分期
1	女	49	26.7	1	8	cT3N＋M0	ypT0N0M0
2	男	46	33.5	2.5	7	cT3N0M0	ypT3N1cM0
3	女	46	27.7	1.0	6	cT3N＋M0	ypT0N0M0
4	男	61	22.3	3.0	7	cT3 N0M0	ypT3 N1M0
5	男	58	28.3	2.5	8	cT3N＋M0	ypT3 N2M0
6	女	67	25.0	2.8	6	cT3N＋M0	ypT3 N1M0
7	女	52	23.8	3.6	5	cT3N＋M0	ypT3 N0M0
8	男	59	26.8	4.5	7	cT3N＋M0	ypT3 N2M0
9	男	74	27.9	2.9	7	cT3N＋M0	ypT3 N1M0
10	女	53	24.9	1.0	5	cT3N0M0	ypT1N1M0
11	男	56	29.6	1.5	8	cT3N＋M0	ypT2 N1M0
12	女	67	26.9	2.5	7	cT3N＋M0	ypT3 N0M0
13	女	63	27.4	2.0	6	cT3N＋M0	ypT3 N2M0

图4 腹腔镜直肠癌根治术中腹部图像，可见已一期开放小肠造口

表2 13例患者手术结果和术后恢复情况

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

表2 13例患者手术结果和术后恢复情况

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

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The specimen extraction from the incision of protective ileostomy for laparoscopic low anterior resection: a feasible and innovative technique

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

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The specimen extraction from the incision of protective ileostomy for laparoscopic low anterior resection: a feasible and innovative technique

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7