经预防性造口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.03.12

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2015, Vol. 04 ›› Issue (03) : 280 -284. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.03.12

所属专题：文献；

论著

经预防性造口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术

梁建伟¹, 周志祥¹^,^†(

), 刘骞¹, 周海涛¹, 王征¹, 张兴茂¹, 胡俊杰¹, 刘昕¹

^1. 100021　北京，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科

收稿日期:2015-02-26 出版日期:2015-06-25
通信作者: 周志祥

The specimen extraction from the incision of protective ileostomy for laparoscopic low anterior resection: a feasible and innovative technique

Jian-wei LIANG¹, Zhi-xiang ZHOU¹^,^†(), Qian LIU¹, Hai-tao ZHOU¹, Zheng WANG¹, Xing-mao ZHANG¹, Jun-jie HU¹, Xi LIU¹

^1. Department of Abdominal Surgery, Cancer Hospital(Institute), Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100021, China

Received:2015-02-26 Published:2015-06-25
Corresponding author: Zhi-xiang ZHOU
About author:
Corresponding author: ZHOU Zhi-xiang, Email: zhouzx01@163.com

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

目的

评价经预防性小肠造口切口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术的安全性和可行性。

方法

回顾分析13例中低直肠癌患者行术前同步放化疗，休息6至12周后行腹腔镜直肠癌低位前切除术联合末端回肠造口术，按TME原则行前切除术，远端肠管应用腔内型直线切割吻合器闭合切断，经右下腹纵切口3～4 cm将标本及近端直肠乙状结肠提出腹壁，清扫系膜淋巴结切除标本，镜下完成吻合，然后经右下腹切口完成预防性小肠造口。

结果

13例患者均顺利完成手术，手术时间140 min(115～165 min)，术中出血量27.7 ml(10～50 ml)，进流食时间1.6 d(1～3 d)，术后出院时间6.9 d(5～8 d)，术后疼痛评分3.6(2.5～5)，无手术死亡及严重并发症发生。

结论

在需行预防性造口的腹腔镜直肠癌前切除术患者中，经造口切口标本取出手术方式是安全可行的。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 回肠造瘘术

Objective

To evaluate the safety and feasibility of the specimen extraction from the incision of protective ileostomy for laparoscopic low anterior resection(Lap-LAR).

Metheods

This study included a total of 13 patients with low rectal cancer who underwent a Lap-LAR with protective ileostomy in the right iliac fossa at the cancer hospital of Chinese Academy of Medical Sciences from March 2014 to January 2015.The clinical characteristics of all 13 patients were collected and analyzed and procedure of this technique was described.

Result

All the 13 operations were successfully accomplished.The mean operative times was 140min(115-165min)and mean intraoperative blood loss was 27.7ml(10-50ml). Of these 13 patients, the mean time to liquid diet recovery was 1.6d(1-3d), the mean visual analog scale(VAS)score was 3.6(2.5-5), and the mean postoperative hospital stay was 6.9d(5-8d). There were no postoperative complications.

Conclusions

The specimen extraction from the incision of protective ileostomy for Lap-LAR is safe and feasible.As it can avoid another additional incision, it would be a possible option for diversion in laparoscopic Lap-LAR.

Key words: Rectal Neoplasms, laparoscopy, Ileostomy

表1 13例患者的临床病理资料情况表

病例	性别	年龄	BMI	残留肿瘤大小(cm)	肿瘤距肛缘距离(cm)	治疗前分期	病理分期
1	女	49	26.7	1	8	cT3N＋M0	ypT0N0M0
2	男	46	33.5	2.5	7	cT3N0M0	ypT3N1cM0
3	女	46	27.7	1.0	6	cT3N＋M0	ypT0N0M0
4	男	61	22.3	3.0	7	cT3 N0M0	ypT3 N1M0
5	男	58	28.3	2.5	8	cT3N＋M0	ypT3 N2M0
6	女	67	25.0	2.8	6	cT3N＋M0	ypT3 N1M0
7	女	52	23.8	3.6	5	cT3N＋M0	ypT3 N0M0
8	男	59	26.8	4.5	7	cT3N＋M0	ypT3 N2M0
9	男	74	27.9	2.9	7	cT3N＋M0	ypT3 N1M0
10	女	53	24.9	1.0	5	cT3N0M0	ypT1N1M0
11	男	56	29.6	1.5	8	cT3N＋M0	ypT2 N1M0
12	女	67	26.9	2.5	7	cT3N＋M0	ypT3 N0M0
13	女	63	27.4	2.0	6	cT3N＋M0	ypT3 N2M0

表1 13例患者的临床病理资料情况表

病例	性别	年龄	BMI	残留肿瘤大小(cm)	肿瘤距肛缘距离(cm)	治疗前分期	病理分期
1	女	49	26.7	1	8	cT3N＋M0	ypT0N0M0
2	男	46	33.5	2.5	7	cT3N0M0	ypT3N1cM0
3	女	46	27.7	1.0	6	cT3N＋M0	ypT0N0M0
4	男	61	22.3	3.0	7	cT3 N0M0	ypT3 N1M0
5	男	58	28.3	2.5	8	cT3N＋M0	ypT3 N2M0
6	女	67	25.0	2.8	6	cT3N＋M0	ypT3 N1M0
7	女	52	23.8	3.6	5	cT3N＋M0	ypT3 N0M0
8	男	59	26.8	4.5	7	cT3N＋M0	ypT3 N2M0
9	男	74	27.9	2.9	7	cT3N＋M0	ypT3 N1M0
10	女	53	24.9	1.0	5	cT3N0M0	ypT1N1M0
11	男	56	29.6	1.5	8	cT3N＋M0	ypT2 N1M0
12	女	67	26.9	2.5	7	cT3N＋M0	ypT3 N0M0
13	女	63	27.4	2.0	6	cT3N＋M0	ypT3 N2M0

图4 腹腔镜直肠癌根治术中腹部图像，可见已一期开放小肠造口

表2 13例患者手术结果和术后恢复情况

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

表2 13例患者手术结果和术后恢复情况

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

[1]	Van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, et al.Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer(COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial.Lancet Oncol, 2013, 14(3): 210-218.
[2]	Kang SB, Park JW, Jeong SY, et al.Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy(COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial.Lancet Oncol, 2010, 11(7): 637-645.
[3]	Jeong SY, Park JW, Nam BH, et al.Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy(COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial.年卷起页码.
[4]	B？rlehner E, Benhidjeb T, Anders S, et al.Laparoscopic resection for rectal cancer: outcomes in 194 patients and review of the literature.Surg Endosc, 2005, 19(6): 757-766.
[5]	Marra F, Steffen T, Kalak N, et al.Anastomotic leakage as a risk factor for the long-term outcome after curative resection of colon cancer.Eur J Surg Oncol, 2009, 35(10): 1060-1064.
[6]	邹科见，周卫平，李仁峰，等．腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素的Meta分析．中华消化外科杂志，2014，13(7): 539-544.
[7]	Kerr SF, Norton S, et al.Glynne-Jones R. Delaying surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer may reduce postoperative morbidity without compromising prognosis.Br J Surg, 2008, 95(12): 1534-1540.
[8]	傅传刚．预防性肠造口在低位直肠癌手术中的应用．中国实用外科杂志，2005，25(3): 138-139.
[9]	Zhang X, Zhou H, Hou H, et al.Totally laparoscopic resection with natural orifice specimen extraction for carcinoma of sigmoid colon and rectum: a feasible and innovative technique.J Clin Gastroenterol, 2014, 48(7): 57-61.

[1]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5]	张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[6]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[7]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[8]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[9]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[10]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[11]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[12]	易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[13]	叶晋生, 路夷平, 梁燕凯, 于淼, 冀祯, 贺志坚, 张洪海, 王洁. 腹腔镜下应用生物补片修补直肠术后盆底缺损的疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-691.
[14]	夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.
[15]	刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The specimen extraction from the incision of protective ileostomy for laparoscopic low anterior resection: a feasible and innovative technique

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The specimen extraction from the incision of protective ileostomy for laparoscopic low anterior resection: a feasible and innovative technique

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7

病例	手术时间(min)	术中出血(ml)	术后进流食时间(d)	术后第一天疼痛评分	术后住院时间(d)
1	165	10	1	4.5	5
2	155	20	1	3.5	7
3	115	50	2	3.0	7
4	120	30	2	4.0	8
5	125	50	1	3.0	6
6	145	40	2	3.5	7
7	130	10	1	3.5	7
8	160	40	2	3.0	7
9	140	20	2	2.5	8
10	110	10	1	3.0	6
11	165	30	2	4.5	7
12	135	20	1	5.0	8
13	155	30	3	4.0	7