同时性结直肠癌肝转移患者的生存分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2014.02.08

目的

分析结直肠癌合并同时性肝转移患者的生存状况和相关影响因素。

方法

回顾性分析2000年至2010年复旦大学附属中山医院收治的1061例结直肠癌合并同时性肝转移患者的病例。收集所有患者的临床资料、病理特征、治疗策略、住院费用、随访状况等，进行生存状况分析，并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。

结果

肝转移灶可切除患者中，同期切除肠道原发灶和肝转移灶与分期切除患者的住院费用分别为25693元、34129元(P<0.05)，手术并发症(分别为24.5%、20.5%)和总生存期方面(分别为48.5月、47.0月)无显著差异。肝转移灶不可切除且原发灶无症状的患者中，原发灶切除的患者总体中位生存时间明显好于原发灶未切除的患者(分别为19.0月、9.3月，P<0.001)。肠道原发灶分化Ⅲ～Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶直径≥5 cm、肝外转移、肠道原发灶未手术切除和肝转移灶非手术治疗是影响肠癌同时性肝转移患者预后的独立危险因素。将上述6个危险因素各设定为1分，所有患者分为低风险组(0～1分)、中风险组(2～3分)和高风险组(4～6分)，5年存活率分别为51%、16%和0%(P<0.001)。

结论

结直肠癌合并同时性肝转移患者中，原发灶和转移灶均可切除的可予以同期切除，原发灶可切除且无出血梗阻症状的不可切除的肝转移仍建议在合适时机切除肠道原发灶。根据上述6个独立预后因素所建立的预测模型可以指导临床采取合适的治疗方案。

关键词: 结直肠肿瘤, 肿瘤转移, 结直肠外科手术, 预后

Objective

To conducte survival analysis of synchronous colorectal liver metastases(SCRLM).

Methods

Retrospectively collected clinicopathologic data of 1061 SCRLM patients, and then conducted univariate and Cox regression analyses.

Results

For patients with resectable SCRLM, synchronous resection could reduce the expense compared with asynchronous resection, while there were no significant differences in short-term complications or long-term survival.For asymptomatic unresectable SCRLM patients, resection of primary tumor could improve long-term survival.Poor differentiation of primary tumor, number of liver metastases≥4, maximum liver metastasis≥5 cm, extra-liver metastases, no resection of primary tumor and no surgical treatment of liver metastases were independent prognosis factors.Giving one point to each above factor, all SCRLM patients were divided into low-risk(0~1), medium-risk(2~3)and high-risk(4~6)groups which 5-year-survival rates are 51%, 16% and 0% respectively.

Conclusions

In patients with resectable SCRLM, synchronous resection of primary tumor and liver metastases was the optimal choice.In asymptomatic patients with unresectable SCRLM, resection of primary tumor was recommended at the right time.The prediction model should be used to guide clinical management of SCRLM patients.

Key words: Colorectal neoplasms, Neoplasm metastasis, Colorectal surgery, Prognosis

表1 结直肠癌原发灶和肝转移灶行同期和分期切除患者的临床信息情况表

?		同步切除(151例)	分期切除(83例)	P
性别(男：女)		98：53	56：27	>0.050
中位年龄(岁)		59(32-80)	57(28-80)	>0.050
肠道原发部位		?	?	>0.050
?	直肠	41	27	?
?	乙状结肠	27	24	?
?	降结肠和脾曲	15	2	?
?	横结肠	9	2	?
?	盲升结肠和肝曲	59	28	?
中位治疗前CEA水平(ng/ml)		12.06	9.89	>0.050
中位治疗前CA19－9水平(U/ml)		18.18	35.80	>0.050
累及肝叶数		?	?	>0.050
?	单叶	117	63	?
?	双叶	34	20	?
肝转移灶个数		?	?	>0.050
?	1-3个病灶	135	72	?
?	≥4个病灶	16	11	?
中位最大肝转移灶直径(cm)		3.01	3.23	>0.050

表1 结直肠癌原发灶和肝转移灶行同期和分期切除患者的临床信息情况表

?		同步切除(151例)	分期切除(83例)	P
性别(男：女)		98：53	56：27	>0.050
中位年龄(岁)		59(32-80)	57(28-80)	>0.050
肠道原发部位		?	?	>0.050
?	直肠	41	27	?
?	乙状结肠	27	24	?
?	降结肠和脾曲	15	2	?
?	横结肠	9	2	?
?	盲升结肠和肝曲	59	28	?
中位治疗前CEA水平(ng/ml)		12.06	9.89	>0.050
中位治疗前CA19－9水平(U/ml)		18.18	35.80	>0.050
累及肝叶数		?	?	>0.050
?	单叶	117	63	?
?	双叶	34	20	?
肝转移灶个数		?	?	>0.050
?	1-3个病灶	135	72	?
?	≥4个病灶	16	11	?
中位最大肝转移灶直径(cm)		3.01	3.23	>0.050

图1 肝转移灶不可切除患者原发灶是否手术切除与预后关系曲线图

图2 肝转移灶不同治疗策略与预后关系曲线图

图3 不同风险组别患者的生存比较曲线图

表2 影响同时性肝转移患者临床病理因素表

变量		例数	中位生存期(月)	5年存活率(%)	单因素分析	多因素分析
性别		?	?	?	0.050	/
?	女性	370	19.8	19	?	?
?	男性	691	21.8	20	?	?
年龄		?	?	?	0.162	/
?	<70岁	821	21.3	22%	?	?
?	≥70岁	240	20.2	12%	?	?
肠癌分化程度		?	?	?	<0.001	<0.001
?	分化I～II级	547	25.6	23%	?	?
?	分化III～IV级	514	16.1	16%	?	?
肠癌浸润深度		?	?	?	0.754	/
?	T1～3	382	22.7	22%	?	?
?	T4	679	20.4	19%	?	?
肠癌淋巴结转移情况		?	?	?	<0.001	0.778
?	N0	225	32.0	31%	?	?
?	N1～2	836	19.8	16%	?	?
肝转移灶累及叶数		?	?	?	<0.001	0.715
?	单叶	437	22.8	22%	?	?
?	双叶	624	19.5	17%	?	?
肝转移灶数目		?	?	?	<0.001	<0.001
?	<4个	369	35.7	36%	?	?
?	≥4个	692	17.7	10%	?	?
最大肝转移灶直径		?	?	?	<0.001	<0.001
?	<5 cm	507	30.4	29%	?	?
?	≥5 cm	554	16.1	9%	?	?
诊断肝转移时血清CEA水平		?	?	?	0.006	0.267
?	<5 ng/ml	203	24.8	24%	?	?
?	≥5 ng/ml	858	20.3	18%	?	?
肝外转移		?	?	?	0.007	0.005
?	无	936	21.7	20%	?	?
?	有	125	17.5	14%	?	?
原发灶是否手术切除		?	?	?	<0.001	<0.001
?	是	909	23.2	22%	?	?
?	否	152	9.3	0%	?	?
肝转移灶治疗措施		?	?	?	<0.001	<0.001
?	手术	301	47.3	46%	?	?
?	非手术	760	17.3	8%	?	?

表2 影响同时性肝转移患者临床病理因素表

变量		例数	中位生存期(月)	5年存活率(%)	单因素分析	多因素分析
性别		?	?	?	0.050	/
?	女性	370	19.8	19	?	?
?	男性	691	21.8	20	?	?
年龄		?	?	?	0.162	/
?	<70岁	821	21.3	22%	?	?
?	≥70岁	240	20.2	12%	?	?
肠癌分化程度		?	?	?	<0.001	<0.001
?	分化I～II级	547	25.6	23%	?	?
?	分化III～IV级	514	16.1	16%	?	?
肠癌浸润深度		?	?	?	0.754	/
?	T1～3	382	22.7	22%	?	?
?	T4	679	20.4	19%	?	?
肠癌淋巴结转移情况		?	?	?	<0.001	0.778
?	N0	225	32.0	31%	?	?
?	N1～2	836	19.8	16%	?	?
肝转移灶累及叶数		?	?	?	<0.001	0.715
?	单叶	437	22.8	22%	?	?
?	双叶	624	19.5	17%	?	?
肝转移灶数目		?	?	?	<0.001	<0.001
?	<4个	369	35.7	36%	?	?
?	≥4个	692	17.7	10%	?	?
最大肝转移灶直径		?	?	?	<0.001	<0.001
?	<5 cm	507	30.4	29%	?	?
?	≥5 cm	554	16.1	9%	?	?
诊断肝转移时血清CEA水平		?	?	?	0.006	0.267
?	<5 ng/ml	203	24.8	24%	?	?
?	≥5 ng/ml	858	20.3	18%	?	?
肝外转移		?	?	?	0.007	0.005
?	无	936	21.7	20%	?	?
?	有	125	17.5	14%	?	?
原发灶是否手术切除		?	?	?	<0.001	<0.001
?	是	909	23.2	22%	?	?
?	否	152	9.3	0%	?	?
肝转移灶治疗措施		?	?	?	<0.001	<0.001
?	手术	301	47.3	46%	?	?
?	非手术	760	17.3	8%	?	?

[1]	Adam R．Colorectal cancer with synchronous liver metastases.Br J Surg，2007,94(2):129-131.
[2]	Sharma S，Camci C，Jabbour N．Management of hepatic metastasis from colorectal cancers：an update.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2008,15(6):570-580.
[3]	Xu J，Qin X，Wang J，et al.Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of hepatic metastasis of colorectal cancer.J Cancer Res Clin Oncol，2011,137(9):1379-1396.
[4]	Pawlik TM，Choti MA.Surgical therapy for colorectal metastases to the liver.J Gastrointest Surg，2007,11(8):1057-1077.
[5]	Robinson S，Manas DM，Pedley I，et al.Systemic chemotherapy and its implications for resection of colorectal liver metastasis.Surg Oncol，2011,20(2):57-72.
[6]	Kopetz S，Chang GJ，Overman MJ，et al.Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy.J Clin Oncol，2009,27(22):3677-3683.
[7]	International registry of liver metastases of colorectal cancer.2014-03-05. URL
[8]	Chen GQ，Li J，Ding KF.A meta-analysis of the safety of simultaneous versus staged resection for synchronous liver metastasis from colorectal cancer.Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2010,13(5):337-341.
[9]	de Haas RJ，Adam R，Wicherts DA，et al.Comparison of simultaneous or delayed liver surgery for limited synchronous colorectal metastases.Br J Surg，2010,97(8):1279-1289.
[10]	Chen J，Li Q，Wang C，et al.Simultaneous vs.staged resection for synchronous colorectal liver metastases：a metaanalysis.Int J Colorectal Dis，2011,26(2):191-199.
[11]	Moug SJ，Horgan PG.The role of synchronous procedures in the treatment of colorectal liver metastases.Surg Oncol，2007,16(1):53-58.
[12]	Poultsides GA，Servais EL，Saltz LB，et al.Outcome of primary tumor in patients with synchronous stage IV colorectal cancer receiving combination chemotherapy without surgery as initial treatment.J Clin Oncol，2009,27(20):3379-3384.
[13]	Damjanov N，Weiss J，Haller DG.Resection of the primary colorectal cancer is not necessary in nonobstructed patients with metastatic disease.Oncologist，2009,14(10):963-969.
[14]	Aslam MI，Kelkar A，Sharpe D，et al.Ten years experience of managing the primary tumours in patients with stage IV colorectal cancers.Int J Surg，2010,8(4):305-313.
[15]	Karoui M，Roudot-Thoraval F，Mesli F，et al.Primary colectomy in patients with stage IV colon cancer and unresectable distant metastases improves overall survival：results of a multicentric study.Dis Colon Rectum，2011,54(8):930-938.
[16]	Bs L，AZ，Te S，et al.Role of surgical resection among chemotherapy-treated patients with colorectal cancer stage IV disease：a survival analysis.Chicago：McCormick Place，2011.
[17]	Stillwell A P，Buettner PG，Ho YH.Meta-analysis of survival of patients with stage IV colorectal cancer managed with surgical resection versus chemotherapy alone.World J Surg，2010,34(4):797-807.
[18]	Verhoef C，de Wilt JH，Burger JW，et al.Surgery of the primary in stage IV colorectal cancer with unresectable metastases.Eur J Cancer，2011,47(3):61-66.
[19]	Anwar S，Peter MB，Dent J，et al.Palliative excisional surgery for primary colorectal cancer in patients with incurable metastatic disease.Is there a survival benefit? A systematic review.Colorectal Dis，2012,14(8):920-930.
[20]	Stillwell AP，Ho YH，Veitch C．Systematic review of prognostic factors related to overall survival in patients with stage IV colorectal cancer and unresectable metastases.World J Surg，2011,35(3):684-692.
[21]	Gallagher DJ，Kemeny N．Metastatic colorectal cancer：from improved survival to potential cure.Oncology，2010,78(3-4):237-248.
[22]	Mocellin S，Pasquali S，Nitti D．Fluoropyrimidine-HAI(hepatic arterial infusion)versus systemic chemotherapy(SCT)for unresectable liver metastases from colorectal cancer.Cochrane Database Syst Rev，2009(3):D7823.
[23]	Kulaylat MN，Gibbs JF.Regional treatment of colorectal liver metastasis.J Surg Oncol，2010,101(8):693-698.
[24]	Rees M，Tekkis PP，Welsh FK，et al.Evaluation of long-term survival after hepatic resection for metastatic colorectal cancer：a multifactorial model of 929 patients.Ann Surg，2008,247(1):125-135.
[25]	Welsh FK，Tekkis PP，John TG，et al.Predictive models in colorectal liver metastases-can we personalize treatment and outcome? Dig Surg，2008,25(6):406-412.

[1]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[2]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[3]	张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[4]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[5]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[6]	江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[7]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[8]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[9]	李婷, 张琳. 血清脂肪酸代谢物及维生素D水平与结直肠癌发生的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 661-665.
[10]	钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[11]	胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[12]	陆萍, 邹健. 凝血和纤维蛋白溶解标志物的动态变化对急性胰腺炎患者预后的评估价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 427-432.
[13]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.

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