肠管局部切开不同缝合方式的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2014.06.06

目的

本课题通过建立动物模型，观察不同缝合方式对肠管愈合的影响，探讨两种不同缝合方式的优劣，以进一步寻找更好的缝合方式，为手术提供更好的选择。

方法

一期手术分别建立纵切横缝及纵切纵缝的动物模型，然后二期手术获取瘢痕标本。分别通过观察缝合处炎症粘连情况、记录瘢痕评分、肠管的容积、肠管内径以及不同缝合方式的瘢痕的病理表现，从而选择出更好更加美容的缝合方式。

结果

纵向缝合与横向缝合相比，纵向缝合所需的缝合时间较短；瘢痕评分较低；纵向缝合肠管内周径较短。横向缝合与纵向缝合相比，二者在肠管容积和肠管局部粘连方面无明显差异。从病理上来看，纵向缝合的黏膜下层产生了大量的成纤维组织，排列尚为整齐。横向缝合黏膜下层大量的成纤维组织增生，增厚，排列紊乱，大量片状炎症细胞浸润，肌层轻度水肿。

结论

纵向缝合是一种快捷，有效的的缝合方法。在相同的缝合线下，纵向缝合可减轻因手术创伤而引起的炎症反应，降低了术后瘢痕增生的程度；纵向缝合更加符合解剖结构，使组织相容性更好。

关键词: 缝合技术, 犬科, 外科手术

Objective

The aim of our experiment is to study the effects of different suture on the healing of intestinal through establishing animal models, and then to compare two different ways of intestinal suture so that to find a better choice for surgery.

Method

On the first stage of surgery, animal models were established, which one is longitudinal cut bowel and transverse suture and the other is longitudinal cut and longitudinal suture.On the second stage of surgery, we got the cicatrix specimens from the animal models.We compared the two different ways of suture by comaring inflammation and adhesions around the stitching bowel, cicatrix score, the volume of bowel, inside diameter and bowel cicatrix pathology, so that to choose a better way of suture.

Result

Longitudinal suture cost less operation time, had a lower cicatrix score and a smaller inside diameter of bowel compared with transverse suture.There were no difference in the volume of bowel and adhesions around the stitching bowel.Viewing the bowel cicatrix pathology, the submucosa of longitudinal suture bowel had a large amount of fibrous tissue which was neatly arranged, while the submucosa of transverse suture bowel had a large amount of fibrous tissue which was hyperplasia, thickening, disorganized and contained a large sheet of inflammatory cell infiltration with muscle edema.

Conclusion

Longitudinal suture is a quick and effective method of stitching.Longitudinal suture can reduce surgical trauma caused by inflammation while using the same seam and reduce the extent of cicatrix hyperplasia.Longitudinal suture meets the anatomical structure so that it has a better histocompatibility.

Key words: Suture techniques, Canidae, Surgical procedures, operative

表1 温哥华瘢痕评定量表

分级	色泽	厚度	柔软度
0	颜色正常	正常	正常
1	色泽较浅	0～1 mm	柔软的
2	混合色泽	1～2 mm	较硬
3	色泽较深	2～4 mm	可弯曲
4	?	大于4 mm	坚硬挛缩

表1 温哥华瘢痕评定量表

分级	色泽	厚度	柔软度
0	颜色正常	正常	正常
1	色泽较浅	0～1 mm	柔软的
2	混合色泽	1～2 mm	较硬
3	色泽较深	2～4 mm	可弯曲
4	?	大于4 mm	坚硬挛缩

表2 中华田园犬肠管L组与T组肠管缝合处缝合时间、瘢痕评分和Masson染色分级比较表

项目	L组	T组	P
缝合时间(min)	10.88±0.84	12.50±1.07	0.002
瘢痕评分	5.44±0.51	6.06±0.25	0.001
Masson染色分级	3.38±0.50	3.75±0.45	0.009

表2 中华田园犬肠管L组与T组肠管缝合处缝合时间、瘢痕评分和Masson染色分级比较表

项目	L组	T组	P
缝合时间(min)	10.88±0.84	12.50±1.07	0.002
瘢痕评分	5.44±0.51	6.06±0.25	0.001
Masson染色分级	3.38±0.50	3.75±0.45	0.009

表3 中华田园犬肠管L组与T组肠管缝合处粘连分级比较表

粘连分级	L	T	Z^*值	P
0	2	0	?	?
1	6	7	?	?
2	0	1	－1.697	0.090

表3 中华田园犬肠管L组与T组肠管缝合处粘连分级比较表

粘连分级	L	T	Z^*值	P
0	2	0	?	?
1	6	7	?	?
2	0	1	－1.697	0.090

表4 三组间肠管缝合后容积测量结果比较表

项目	L	T	N	P(L-T)	P(L-N)	P(T-N)
肠管周径(mm)	39.44±1.24	43.69±1.10	41.88±1.60	0.001	0.002	0.001
肠管容积(ML)	40.44±2.27	40.38±1.92	40.63±2.20	0.402	0.095	0.516

表4 三组间肠管缝合后容积测量结果比较表

项目	L	T	N	P(L-T)	P(L-N)	P(T-N)
肠管周径(mm)	39.44±1.24	43.69±1.10	41.88±1.60	0.001	0.002	0.001
肠管容积(ML)	40.44±2.27	40.38±1.92	40.63±2.20	0.402	0.095	0.516

图1 中华田园犬L组肠管缝合处HE染色光镜下图像

图2 中华田园犬T组肠管缝合处HE染色光镜下图像

图3 中华田园犬L组与T组肠管缝合处Masson染色光镜下图像

[1]	Leonard DF, Dozois EJ, Smyrk TC，et al.Endoscopic and surgical management of serrated colonic polyps.BRIT J SURG ，2011,98(12):1685-1694.
[2]	张军波，杨亚东，王元元，等．表皮缝合技术在美容外科中的应用．中国美容医学，2013,22(15):1585-1587.
[3]	Grafen FC, Neuhaus V, Schöb O，et al.Management of acute small bowel obstruction from intestinal adhesions：indications for laparoscopic surgery in a community teaching hospital.Langenbecks Arch Surg，2010,395(1):57-63.
[4]	Gankande TU, Wood FM, Edgar DW，et al.A modified Vancouver Scar Scale linked with TBSA(mVSS-TBSA)：Inter-rater reliability of an innovative burn scar assessment method.Burns，2013,39(6):1142-1149.
[5]	Tuomikoski L, Collan J, Keyrilöinen J，et al.Adaptive radiotherapy in muscle invasive urinary bladder cancer–an effective method to reduce the irradiated bowel volume.Radiol Oncol，2011,99(1):61-66.
[6]	Tieman J．Artist’s Statement：Krackow Suture.Acad Med，2012,87(6):683.
[7]	Z’graggen K, Maurer CA, Birrer S，et al.A new surgical concept for rectal replacement after low anterior resection：the transverse coloplasty pouch.Ann Surg，2001,234(6):780.
[8]	刘世茹，廖行忠，王晓林，等．纵切横缝术与改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床对比研究．大肠肛门病外科杂志，2006,11(4):262-263.
[9]	Guo S, DiPietro LA.Factors affecting wound healing.Dent Res J，2010,89(3):219-229.
[10]	Burton TP, Mittal A, Soop M．Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and anastomotic dehiscence in bowel surgery：systematic review and meta-analysis of randomized，controlled trials.Dis Colon Rectum，2013,56(1):126-134.
[11]	Vakalopoulos KA, Daams F, Wu Z，et al.Tissue adhesives in gastrointestinal anastomosis：a systematic review.J Surg Res，2013,180(2):290-300.
[12]	Kopelman D, Hatoum OA, Kimmel B，et al.Compression gastrointestinal anastomosis.Expert Rev Med Devices，2007,4(6):821-828.
[13]	李明琦，张博森，陈海鹏，等．关于结直肠癌梗阻患者肠道吻合研究进展．中华普外科手术学杂志(电子版)，2011,5(3):59-60.
[14]	Profyris C, Tziotzios C, Do Vale I．Cutaneous scarring：Pathophysiology，molecular mechanisms，and scar reduction therapeutics：Part I．The molecular basis of scar formation.J Am Acad Dermatol，2012,66(1):1-10.

[1]	梁晓宗, 江吉勇, 李曼丹, 林海彬, 王昌义. 阔筋膜游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝组织缺损[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 672-675.
[2]	张舒沁, 陈练. 产后宫腔内妊娠物残留的诊断和临床处理[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 493-497.
[3]	李友, 唐林峰, 杜伟伟, 刘海亮, 余新水, 沈佳宇, 巨积辉. 皮瓣联合掌长肌腱折叠单排三点式固定治疗指背侧创面伴锤状指畸形的临床效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 485-490.
[4]	王强, 金光哲, 巨积辉, 王凯, 唐晓强, 吕文涛, 程贺云, 杨林, 王海龙. 超声辅助定位下游离臂内侧皮瓣在修复手指创面中的临床应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 393-397.
[5]	周荣, 巨积辉, 刘禹城, 杨亮, 郭礼平, 柳志锦, 王桂洋, 杨林, 程俊楠, 黄永涛, 葛成伟, 金乾衡, 曹阳, 王石, 董帅. 双侧股前外侧皮瓣修复全足皮肤脱套伤创面的血供重建方式及疗效分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 299-306.
[6]	刘敏, 唐恩溢, 刘喆, 葛苏蒙, 刘梅, 孙国文. 计算机导航技术在口腔颌面部微小异物取出手术中的应用[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 375-379.
[7]	孙莲, 马红萍, 吴文英. 局部进展期甲状腺癌患者外科处理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 112-114.
[8]	赵毅, 李昶田, 唐文博, 白雪婷, 刘荣. 腹腔镜术中超声主胰管自动识别模型的临床应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 290-294.
[9]	刘卓, 张宗明, 张翀, 刘立民, 赵月, 齐晖. 腹腔镜手术治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者的安全性与术式选择[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 795-800.
[10]	陈宗杰, 胡添松. 肝外伤破裂患者治疗后胆漏发生影响因素分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 836-840.
[11]	王妍, 李征, 卓奇峰, 周陈杰, 吉顺荣, 徐晓武, 陈洁, 虞先濬. 微小无功能性胰腺神经内分泌瘤外科治疗进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 607-614.
[12]	雷永琪, 刘新阳, 杨黎渝, 铁学宏, 俞星新, 耿志达, 刘雨, 陈政良, 惠鹏, 梁英健. 肝脏血管周上皮样细胞肿瘤合并贫血一例并文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 710-718.
[13]	李宜璐, 曹永丽, 杨阳, 王思远, 张远耀, 杨维维, 王信琛, 陈俊, 魏东. 腹腔镜盆底修复联合PPH 术治疗直肠内脱垂的手术疗效观察[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 394-401.
[14]	芦煜, 李振宇, 吴承东, 周仲伍. 肛周子宫内膜异位症一例报告[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 431-434.
[15]	谢志涛, 高小康, 王丽敏, 张净宇, 李文静, 高冰, 胡永成. 同种异体肌腱在运动系统常见损伤中的应用[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 237-242.

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Comparative study of different suturing techniques after partial bowel incision

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